糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷分析

精品文檔-下載后可編輯糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷分析【摘要】目的探討糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷特點(diǎn)。方法回顧分析80例患者的臨床資料。結(jié)論CT對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)大多能做出正確的診斷,但當(dāng)胸部病變表現(xiàn)不典型或臨床資料不全時(shí),CT診斷可能比較困難,診斷時(shí)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結(jié)核病例,出現(xiàn)廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶,其內(nèi)有多發(fā)的無(wú)壁空洞,或者經(jīng)抗結(jié)核治療病灶變化不多的,甚至出現(xiàn)病灶范圍擴(kuò)大,空洞增大,出現(xiàn)播散灶時(shí),均應(yīng)考慮糖尿病的存在,應(yīng)進(jìn)行糖尿病的系列檢查,以明確診斷以免延誤治療。

【關(guān)鍵詞】

糖尿病;肺結(jié)核;CT診斷

近年來糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì),其臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)與一般的肺結(jié)核患者不同,本文回顧性分析2022~2022年80例糖尿病合并肺結(jié)核患者的胸部CT表現(xiàn)的特點(diǎn),總結(jié)分析如下。

1資料與方法

11一般資料收集2022~2022年我們收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者80例,所有病例均符合現(xiàn)行的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)測(cè)量血糖濃度范圍108~360mo1/L;本組患者中62例臨床上均出現(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等癥狀;80例患者中男45例,女35例。年齡36~85歲,其中≥60歲的32例,

12實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核菌25例、支氣管灌洗液中找到結(jié)核菌2例、胸水中找到結(jié)核桿菌2例、纖維支氣管鏡活檢3例、CT引導(dǎo)下穿刺活檢10例,手術(shù)病理8例,另30例結(jié)合臨床綜合診斷。

13CT檢查方法[1]本組80例病例均行常規(guī)胸部CT掃描。采用GEHispeedNX/I兩排螺旋CT機(jī),從肺尖到肺底全層掃描,掃描條件為120kV,102mA,層厚7mm、層距7mm,螺距10。對(duì)部分病例病灶區(qū)局部行1mm層厚HRCT掃描。

2結(jié)果

21病灶分布80例中結(jié)核病灶雙肺分布的38例,單發(fā)于左肺結(jié)核18例,單發(fā)于右肺結(jié)核24例;共有124個(gè)肺段發(fā)現(xiàn)病灶,其中在肺結(jié)核常見部位共89個(gè)肺段:上葉尖后段62個(gè)、下葉背段27個(gè);少見部位共35個(gè)肺段:上葉前段20個(gè)、右中葉8個(gè)、左肺舌葉3個(gè)、下葉基底段4個(gè)。單發(fā)于結(jié)核常見部位52例,累及肺段45個(gè);單發(fā)于結(jié)核少見部位10例,累及肺段8個(gè);常見與少見部位同時(shí)累及的15例,累及肺段38個(gè)。16例為單個(gè)肺段或肺葉內(nèi)病變,32例為多個(gè)肺段病變。

22病灶表現(xiàn)本組肺結(jié)核病灶的CT表現(xiàn)呈多型性,其主要形態(tài)與分布:大片狀影20例、多發(fā)斑片狀影22例、結(jié)節(jié)影42例、腫塊影7例、空洞25例、樹芽狀支氣管播散灶5例、毛玻璃征1例、線狀及纖維索條影2例。此外合并胸水或胸膜肥厚粘連的12例、縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大4例、葉支氣管局部增厚、狹窄1例。同一病例可同時(shí)有多種形態(tài)的病變,如肺實(shí)變、結(jié)節(jié)、腫塊和空洞、樹芽狀的支氣管播散病灶等共存。

3討論

糖尿病患者中因血液中的胰島素含量下降或血清中出現(xiàn)胰島素抗體或受體缺陷等改變,使糖代謝紊亂,組織內(nèi)糖含量及血糖增高,為結(jié)核菌的孳生提供了條件[2]。糖尿病還可使蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,蛋白質(zhì)形成減少,致使抗體水平下降。糖尿病引起微循環(huán)障礙,影響血液與組織間的氧交換,機(jī)體的抵抗力則進(jìn)一步降低。這些因素的綜合作用是易發(fā)生肺結(jié)核的主要原因。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病部位與一般肺結(jié)核有所不同,一般肺結(jié)核很少發(fā)生在下葉基底段、右中葉、左舌葉和上葉前段[3]。在影像學(xué)表現(xiàn)上糖尿病并發(fā)肺結(jié)核與一般肺結(jié)核不同,主要有大片融合影、斑片影、空洞、樹芽狀支氣管播散灶、結(jié)節(jié)、腫塊及纖維索條影等形態(tài),同一病例中可同時(shí)出現(xiàn)多種形態(tài)的病變,如肺實(shí)變、結(jié)節(jié)、腫塊和空洞、樹芽狀的支氣管播散病灶等共存[4]。與一般肺結(jié)核比較,顯示糖尿病合并肺結(jié)核在病變分布上往往具有多肺段累及、病變常不按肺段分布、較易累及結(jié)核非好發(fā)的少見部位的特點(diǎn);在病變形態(tài)上則具有多型性,且多以大片融合影、空洞、支氣管播散灶等活動(dòng)性病變?yōu)橹?但結(jié)節(jié)及腫塊也不少見。

綜上所述,CT對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)大多能做出正確的診斷,但當(dāng)胸部病變表現(xiàn)不典型或臨床資料不全時(shí),CT診斷可能比較困難,診斷時(shí)需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。對(duì)于未發(fā)現(xiàn)糖尿病的肺結(jié)核病例,出現(xiàn)廣泛葉段分布的大片狀、斑塊狀病灶,其內(nèi)有多發(fā)的無(wú)壁空洞,或者經(jīng)抗結(jié)核治療病灶變化不多的,甚至出現(xiàn)病灶范圍擴(kuò)大,空洞增大,出現(xiàn)播散灶時(shí),均應(yīng)考慮糖尿病的存在,應(yīng)進(jìn)行糖尿病的系列檢查,以明確診斷以免延誤治療[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡榮劍,王妍炎,潘紀(jì)戍糖尿病合并肺結(jié)核的CT診斷中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,12:766768

[2]趙一紅,黃潤(rùn)堂,曹松,等合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析〔J]中國(guó)防疹雜志,2022,25(2);47

[3]孟晟,朱硯Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核CT檢查研究天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2022,11:9293

[4]劉光