重癥醫(yī)學科流程圖課件

重癥醫(yī)學科流程圖

青川縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科流程圖

青川縣人民醫(yī)院1呼吸機相關肺炎（VAP）監(jiān)測流程入住ICU使用呼吸機患者1.入住ICU超過48h，轉(zhuǎn)ICU48h內(nèi)2.有呼吸道感染癥狀、體征(如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音)3.有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血細胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、胸部X檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及胸部X線檢查結果判斷是否為VAP。呼吸機相關肺炎（VAP）監(jiān)測流程入住ICU使用1.入住ICU2如果是VAP，根據(jù)微生物結果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素每3個月小結，得出呼吸機使用率及其相關肺炎感染率，找出不足及時改正，同時召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。如果是VAP，根據(jù)微生物結果選擇用抗菌藥物，并醫(yī)院感染監(jiān)控專3導尿管相關泌尿道感染(CA-UTI)監(jiān)測流程入住ICU留置導尿管的患者1、入住ICU超過48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi)2、感染前7天內(nèi)留置了導尿管3、出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫，血白細胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。4、留置導尿管無泌尿道感染的癥狀和體征。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護士填寫ICU患者日志尿培養(yǎng)采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水清洗

外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收

集中段尿10-15ml。2、留置導尿管患者：結合碘消毒

導尿管（接頭上端近會陰部）兩

遍，待干，用無菌注射器抽取導

管尿10ml。導尿管相關泌尿道感染(CA-UTI)監(jiān)測流程入住ICU1、入4如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結果用藥醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素。每3個月小結，得出導尿管使用率及其相關感染率，并將監(jiān)控結果反饋ICU，找出不足，及時改正，定期或不定期召開座談會，給予合理建議。

根據(jù)臨床癥狀、體征與實驗室報告判斷是否為泌尿道感染。如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每5中心靜脈導管相關血流感染(CR—BSI)

監(jiān)測流程圖入住ICU有中心靜脈插管者1、入住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)2、發(fā)熱，體溫≥38℃，寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者體溫<37℃3、靜脈穿刺部位有濃液/滲出物/彌漫性紅斑4.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）立即通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請單，ICU護士填寫ICU患者日志管床護士每4小時觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況在患者寒顫或發(fā)熱時采血醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性，按導管保留與否分別采用不同的送檢方法1、手清潔：無明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡合碘），待干60秒4、采血量：每瓶10毫升拔除導管：

2個外周靜脈血、導管尖端5cm保留導管：

外周靜脈血1份,中心靜脈血1份中心靜脈導管相關血流感染(CR—BSI)

監(jiān)測流程圖入住IC6送化驗室,室溫放置不超過12h

實驗室提供培養(yǎng)結果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結果判斷是否為CR-BSI病程記錄、護理記錄陽性，涂片，鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告陰性，報告1－2位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到血透中心收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關的因素。1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（2位感控人

員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對）。2、每月小結，找出不足，及時改正。

3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，

給予合理建議。送化驗室,室溫實驗室提供培養(yǎng)結果臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結果7ICU導管相關性血流感染

監(jiān)測的標準操作流程目標監(jiān)測人群帶有中心靜脈導管>48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導管轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者發(fā)熱,T≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩責任護士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護士和主管醫(yī)生提示醫(yī)生填寫“血培養(yǎng)申請單”，填寫CRBSI病人記錄表在患者寒顫或發(fā)熱時采血標本采集方法1、手清潔：無明顯污染使用速干手消毒液洗手2、抽血部位皮膚消毒三步法：1）75%酒精消毒穿刺部位的皮膚，待干30S2）安爾碘消毒穿刺部位2遍，待干30S3）用75%的酒精脫碘3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s4、采血量：每瓶10毫升保留導管外周V血1份中心V血1份同時采血培養(yǎng)標本至少2套，間隔小于5分鐘拔除導管；2份外周V血、導管尖端5cmICU導管相關性血流感染

監(jiān)測的標準操作流程目標監(jiān)測人群帶有8實驗室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制實驗室提供培養(yǎng)結果表明陰性，報告陽性，涂片，鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告感控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)CRBSI判斷標準診斷是否為CRBSI1、感控科專職人員每天到ICU收集登記BRBSI病人記錄表和日常記錄表，同時觀察與感染有關的因素2、ICU經(jīng)過培訓的責任護士協(xié)助感控科人員進行數(shù)據(jù)的登記1、每天由感控科人員對數(shù)據(jù)進行整理，核對并錄入?yún)R總表2、每月小結，找出不足，及時改正3、每3個月得出CRBSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理