預(yù)防接種,異常反應(yīng)的處理

預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理xx醫(yī)院兒科xxx預(yù)防接種是將生物制品，通過不同途徑注入機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生抵抗疾病的特異性免疫反應(yīng)，降低機(jī)體對(duì)某些疾病的易感性，以提高個(gè)體和群體的免疫水平，達(dá)到防止相應(yīng)疾病的發(fā)生和流行。

預(yù)防接種的實(shí)質(zhì)是免疫預(yù)防，其理論基礎(chǔ)

是免疫學(xué)。

免疫的定義

免疫是機(jī)體識(shí)別自己，排除異己，以達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境新的平衡和穩(wěn)定的一種生理功能。其結(jié)果在正常情況下是對(duì)機(jī)體有利的，在少數(shù)情況下也可能是有害的。抗原的定義及特性抗原凡是能刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，并能與之發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，稱之。

有兩種特性：免疫原性刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體及致敏淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)性與已形成的抗體及致敏淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合

抗體的定義及特性抗體是由抗原刺激免疫系統(tǒng)后，產(chǎn)生能與抗原發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。

主要是免疫球蛋白

其特性：只能與相應(yīng)的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合變態(tài)反應(yīng)又稱超敏感反應(yīng)，它是指已致敏的機(jī)體再次與相應(yīng)的特異性抗原接觸所產(chǎn)生的一種異?；虿±硇缘膽?yīng)答，反應(yīng)的結(jié)果常造成組織損傷或病變。分四型

I型變態(tài)反應(yīng)在臨床上最常見，又稱速發(fā)型抗原致過敏反應(yīng)產(chǎn)生臨床癥狀速度：

以靜脈注射和呼吸道吸入最快，肌肉注射次之，皮下注射更次之，口服則須抗原完整地通過腸壁才能引起。其發(fā)生與個(gè)體的免疫功能狀態(tài)、抗原的性質(zhì)、純度、途徑等有關(guān)。預(yù)防接種的反應(yīng)生物制品對(duì)人體來說都是異種物質(zhì)，人體經(jīng)接種疫苗后，不僅會(huì)在接種部位的局部組織而且會(huì)在全身引起一系列的生理、病理反應(yīng)，在這些反應(yīng)進(jìn)行過程中所表現(xiàn)出來的臨床癥狀，通常稱為預(yù)防接種的反應(yīng)。接種反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。一般反應(yīng)和異常反應(yīng)局部或全身反應(yīng)是機(jī)體對(duì)刺激或感染的反應(yīng)，這都是正?，F(xiàn)象。

異常反應(yīng)又稱預(yù)防接種的合并癥，僅在少數(shù)人或個(gè)別人中發(fā)生。反應(yīng)往往比較嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，可能引起不良后果。

局部反應(yīng)多見輕者多為接種疫苗24h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，對(duì)反應(yīng)部位用毛巾熱敷，每天熱敷10～15次，連續(xù)5～7天可自愈局部反應(yīng)重者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是局部紅腫，并逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、煩躁不安，呼吸困難呈吠鳴音等，

一旦發(fā)生此種情況應(yīng)立即給予激素類藥物（腎上腺素、地塞米松），抗過敏治療并轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院搶救。全身性反應(yīng)接種疫苗后數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)，多為發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀，

對(duì)癥處理:給予阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚，蒙脫石散全身性反應(yīng)少數(shù)兒童出現(xiàn)全身性皮疹，皮疹臨床表現(xiàn)多樣化，以蕁麻疹最為常見，可服用氯苯那敏、氯雷他定、醋酸潑尼松、苯海拉明等，如發(fā)現(xiàn)出血性皮疹、過敏性紫癜等，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)兒科診治，以免延誤病情暈針年長(zhǎng)兒童精神過度緊張和恐懼，造成暫時(shí)性腦缺血而引起短時(shí)間失去知覺和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。

多發(fā)生在空腹、過度疲勞及空氣污濁、天氣悶熱時(shí)，特別是性格脆弱者.

表現(xiàn)為先緊張、面色蒼白、出虛汗，繼而失去知覺，小便失禁，個(gè)體暈針表現(xiàn)程度可有不同。

暈針一旦發(fā)現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。

嚴(yán)重者數(shù)分鐘后仍不見好轉(zhuǎn)，可注射地塞米松2-5mg或0.1%腎上腺0.3～0.5ml即可康復(fù)。過敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)，一般通過I型變態(tài)反應(yīng)機(jī)制誘發(fā)，部分通過其他免疫學(xué)機(jī)制誘發(fā)。在暴露于過敏原的環(huán)境下，可迅速出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失、休克甚至死亡。過敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。過敏性疾病已成為新世紀(jì)的流行病

過敏性疾病已成為新世紀(jì)的流行病，因藥物、食物等過敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)正日益增多。在世界范圍內(nèi)，由于對(duì)過敏性休克認(rèn)識(shí)的局限性和對(duì)其治療的滯后性，部分患者因未得到及時(shí)正確的治療而死亡。為此，世界變態(tài)反應(yīng)組織呼吁各國(guó)政府醫(yī)療管理部門和醫(yī)生應(yīng)高度重視過敏性休克，加強(qiáng)過敏性休克急救知識(shí)的普及，教會(huì)每一位國(guó)民在出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)的基本自救方法，減少過敏性休克的死亡率。

過敏性休克最常見的誘因藥物英國(guó)50%死于過敏性休克的患者因藥物誘發(fā)，平均死亡時(shí)間為用藥后5分鐘美國(guó)每年600人死于抗生素過敏性休克、500人死于放射造影劑誘發(fā)的過敏性休克。我國(guó)目前無藥物過敏性休克發(fā)生率數(shù)據(jù)，近年中藥注射制劑誘發(fā)的過敏性休克明顯增加

過敏性休克常見的誘因2006年一項(xiàng)回顧性研究報(bào)告，228例中藥注射劑過敏性休克患者中44%在用藥5分鐘之內(nèi)、63%在10分鐘之內(nèi)、90%在30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀。44人因魚腥草注射液過敏性休克死亡。07-08年北京市ADR檢測(cè)中心收到預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)表174份,嚴(yán)重者37份,過敏性休克1例。過敏性休克常見的誘因食物是另一主要原因，食物過敏在西方國(guó)家兒童中的發(fā)病率是2%-8%，成人1%-2%花生和堅(jiān)果是美國(guó)引起致死性過敏性休克的主要過敏原。美國(guó)有300萬人對(duì)花生過敏，每年因食物過敏誘發(fā)死亡150-200人食物過敏性休克可發(fā)生在任何年齡，美國(guó)近五年5歲以下兒童花生過敏的發(fā)病增加了一倍，過敏性休克常見的誘因瑞典、丹麥和芬蘭等國(guó)家的研究顯示在1139例食物過敏患者中，1/3對(duì)獼猴桃過敏，因與食花生或獼猴桃的人接吻而誘發(fā)致死性過敏性休克的病例均已有報(bào)道。

過敏性休克的發(fā)生常常是難以預(yù)料過敏性休克主要機(jī)制主要機(jī)制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中35%的液體可在10分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。過敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59％），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（15%）。

病理改變

因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷二是常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。與過敏相關(guān)的癥狀（一）皮膚粘膜表現(xiàn)

最早且最常出現(xiàn)的征兆：皮膚潮紅、瘙癢，蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、影響呼吸。與過敏相關(guān)的癥狀（二）呼吸道阻塞癥狀

最多見，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。與過敏相關(guān)的癥狀（三）循環(huán)衰竭

表現(xiàn):

面色蒼白、脈速而弱；肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。與過敏相關(guān)的癥狀（四）意識(shí)改變

恐懼感，煩躁不安,嬰兒哭鬧.隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以抽搐、肢體強(qiáng)直.與過敏相關(guān)的癥狀（五）其他癥狀

刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁.嬰兒哭鬧的鑒別嬰兒哭鬧的鑒別:恐懼可安慰疼痛饑餓疫苗反應(yīng)有伴隨癥狀:皮疹,呼吸困難,紫紺不能安慰過敏性休克的治療當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理立即停止注射、減緩吸收，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通首選藥物立即給0.1%腎上腺素，先皮下或肌肉注射0.2～0.5ml，應(yīng)及早用地塞米松。用異丙嗪，苯海拉明,肌肉注射，

過敏性休克的治療治療過敏性休克的關(guān)鍵:迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭，首選皮下或肌肉注射腎上腺素

腎上腺素腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素

α.β受體激動(dòng)劑,作用復(fù)雜而廣泛。

β1受體興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加

β2受體興奮，支氣管平滑肌擴(kuò)張，在痙攣時(shí)明顯。

α.受體興奮使黏膜血管收縮，改善通氣。

腎上腺素還可作用于支氣管黏膜層和黏膜下層的肥大細(xì)胞釋放組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)，有利于緩解哮喘。腎上腺素(1ml=1mg)用量：0.01-0.03mg/kg/次，0.1-0.3ml劑型:1:1000心肺復(fù)蘇；1：10000稀釋液新生兒1ml/次0.1mg嬰兒2ml/次