高鈉血癥護(hù)理查房

高鈉血癥的護(hù)理查房2016年8月兒科一區(qū)柳雪晴護(hù)理查房目的1.熟悉高鈉血癥的分度2.了解高鈉血癥的病因3.熟悉高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)4.掌握高鈉血癥的護(hù)理措施。高鈉血癥的定義

高鈉血癥是指血鈉濃度＞145mmol/L,伴血漿滲透壓升高＞300mOsm（Kg.H2o）.可分為低容量性高鈉血癥、高容量性高鈉血癥、等容量性高鈉血癥。案例介紹

床號(hào)：27姓名：鄧鑫晨性別：男

年齡：3歲入院日期：2016-07-27患兒發(fā)熱伴咳嗽2天入院，T36.8℃P120bpmR26bpmWt14kg,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及干啰音

既往史先天性小頭畸形多次高鈉血癥病史實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)示：WBC9.79×109/LN58.5﹪↑CRP21.5mg/L↑，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性升高，提示細(xì)菌感染。血生化示Na152.2mmol/L↑，Cl108.3mmol/L↑，示高鈉，余正常。肺炎支原體IgM抗體陰性，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+-）余正常，糞常規(guī)正常。

X線檢查全胸片雙下肺野紋理增多、增粗、邊緣模糊，并見(jiàn)肺紋理分布斑片狀密度增高影，肺門影不大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)膈角銳，膈面平滑。提示支氣管炎請(qǐng)問(wèn)：高鈉血癥的正常值與臨床意義？

陳雪琴血清鈉的正常值是135-147mmol/L血清鈉增高主要見(jiàn)于：1、水分?jǐn)z入不足：長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、昏迷未補(bǔ)充液體、高溫下勞動(dòng)飲水不足。2、水分排出過(guò)多：如高熱大量出汗、大面積燒傷暴力療法、糖尿病未控制致大量尿液排出。血清鈉降低主要見(jiàn)于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血鈉2、腦部疾病如腦炎、腦外傷、腦出血、腦膿腫等，因涉及到一系列神經(jīng)體液因素而致血清鈉降低3、大面積燒傷、創(chuàng)傷、皮膚失鈉、出大汗后，體液及鈉從創(chuàng)面大量丟失，只補(bǔ)充水而忽略電解質(zhì)的補(bǔ)充等請(qǐng)問(wèn)：高鈉血癥的分度？吳麗根據(jù)程度不同分為：輕度增高：血鈉145-160mmol/L中度增高：血鈉161-170mmol/L重度增高：血鈉＞170mmol/L致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉＞190mmol/L時(shí)，可導(dǎo)致高死亡率和嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥請(qǐng)問(wèn)：高鈉血癥的病因

李茫

（一）低容量性高鈉血癥1、水?dāng)z入不足導(dǎo)致高鈉血癥：如斷水，對(duì)重癥或昏迷患者補(bǔ)液不足；口腔病變妨礙正常進(jìn)水；精神異常缺乏口渴感。2、水丟失過(guò)多可導(dǎo)致高鈉血癥：尿崩癥、滲透性利尿、溶質(zhì)攝入過(guò)多、尿濃縮功能障礙等3、排泄障礙導(dǎo)致高鈉血癥：特發(fā)性高鈉血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、可逆性腦損傷綜合癥（二）等容性高鈉血癥1、腎外丟失高熱、高分解代謝狀態(tài)，經(jīng)皮膚和呼吸道丟失2、腎性丟失抗利尿激素合成或釋放障礙（三）高容量性高鈉血癥臨床少見(jiàn)因輸注過(guò)多高張鹽水或代謝性酸中毒；高鉀血癥、心臟呼吸驟停時(shí)輸入大量碳酸氫鈉所致。請(qǐng)問(wèn)：高鈉血癥的臨床表現(xiàn)是？

胡程宇缺水程度不同，癥狀亦有不同

1、輕度缺水：缺水量為體重的2%—4%，除口渴外無(wú)其他癥狀2、中度缺水：缺水量為體重的4%—6%表現(xiàn)為極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷。常有煩躁不安。3、重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄、甚至昏迷，缺水量超過(guò)體重的6%。請(qǐng)問(wèn)：高鈉血癥的治療

陜閃盡早去除病因，積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血漿滲透壓。溶液選擇：1、低容量性高鈉血癥給予等張生理鹽水2、等容量性高鈉血癥給予足夠的飲水，或靜脈輸注5%葡萄糖或0.45%~0.6%低滲鹽水3高容量性高鈉血癥使用利尿劑減少容量負(fù)荷請(qǐng)問(wèn)：補(bǔ)液的注意事項(xiàng)

熊海蓮補(bǔ)液量計(jì)算方法所需補(bǔ)充液體量的估算方法有：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)喪失水量占體重的百分比。每喪失體重的1%