實習(xí)醫(yī)生的工作與學(xué)習(xí)

青島市市立醫(yī)院管勇

2015年7月PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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GONG-LIHOSPITAL實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)的一年提綱1PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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實習(xí)的重要性23實習(xí)要求交接班資格審定45考試安排臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中的重要組成部分。掌握專業(yè)技能，理論聯(lián)系實際的重要學(xué)習(xí)階段.是醫(yī)學(xué)生開始參與社會活動，將所學(xué)書本知識運用于臨床實踐，訓(xùn)練掌握基本診療技術(shù)，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維、分析問題、解決問題、獨立工作能力和直接為病人服務(wù)的重要階段。PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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GONG-LIHOSPITAL實習(xí)的重要性終身教育－－－－權(quán)利、職業(yè)生涯學(xué)?；窘逃厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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GONG-LIHOSPITAL基礎(chǔ)教育技能培訓(xùn)和提高技能提高實習(xí)的重要性（今天）（明天)（后天）職前

職后應(yīng)用知識傳授知識創(chuàng)造知識PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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GONG-LIHOSPITAL提綱1PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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實習(xí)的重要性23實習(xí)要求交接班資格審定45考試安排堅持理論聯(lián)系實踐要以實踐為主的原則堅持自學(xué)與輔導(dǎo)相結(jié)合要以自學(xué)為主的原則堅持工作與學(xué)習(xí)相結(jié)合要以工作為主的原則堅持“嚴謹作風(fēng)、扎實基礎(chǔ)、寬廣知識、注重能力”培養(yǎng)的原則堅持“培訓(xùn)、考核、使用一體化”原則一、工作五原則

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GONG-LIHOSPITAL1、遵守院規(guī)院紀，舉止端正，儀表端莊，文明行醫(yī)。樹立一切為人民健康負責(zé)的高度責(zé)任感。2、富有同情心，全心全意為病人服務(wù)。3、極端負責(zé)，精益求精，實事求是，講究科學(xué)態(tài)度。4、尊敬師長，虛心好學(xué)，全面掌握基本醫(yī)療技術(shù)。5、尊重護士，接受護理人員的監(jiān)督和建議目的：維護醫(yī)務(wù)工作的嚴肅性與科學(xué)性，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止責(zé)任事故的發(fā)生；要牢固樹立"上級醫(yī)師指導(dǎo)，護理人員監(jiān)督，服務(wù)對象合作"的觀念，努力完成實習(xí)大綱的要求；認真填寫實習(xí)小結(jié)；PUDONGNEWAREA，SHANGHAI

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GONG-LIHOSPITAL二、思想五要求三、專業(yè)理論知識要求《診斷學(xué)》、《外科學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》根據(jù)教學(xué)大綱要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。四、臨床技能要求1.大病歷書寫：實習(xí)醫(yī)生接到新入院病人入院的通知后，應(yīng)立即去病房檢查病人的病情，在次日查房前寫好完整病歷，晚間8時以后入院病人的病歷應(yīng)在24h內(nèi)完成。實習(xí)醫(yī)生必須保證病歷質(zhì)量，要求格式正確、內(nèi)容全面、準確、字跡清晰工整，上級醫(yī)師修改超過3～5處，應(yīng)重新抄寫，對再入院或他科轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)于次日查房前寫出再入院（或轉(zhuǎn)科）記錄。大病歷書寫實習(xí)每個科室時，要書寫2分大病歷，并送請上級醫(yī)師修改。書寫要在充分采集病史資料的基礎(chǔ)上進行，如果發(fā)現(xiàn)上級醫(yī)師病史中的描述與事實不符，應(yīng)及時報請上級醫(yī)師。書寫要認真，字跡清晰，不能涂改。四、臨床技能要求2.病程記錄的書寫：實習(xí)醫(yī)生對病人要有強烈的責(zé)任感，經(jīng)常了解記錄病人的病情變化、飲食和思想狀況，以及醫(yī)囑的執(zhí)行情況。對一般病人入院前3d的病情應(yīng)每天記錄一次，以后2～3d記錄一次；重病人做到每天記錄，危急病人病情應(yīng)隨時記錄。對處方、醫(yī)囑單、病歷、病程記錄的書寫，尤其是死亡記錄的書寫應(yīng)有高度的科學(xué)性與真實性，結(jié)構(gòu)嚴謹，文理通順，字跡清楚。病程記錄的書寫病程記錄是病人在院接受診治過程及病情變化的完整記錄，是最重要的醫(yī)療內(nèi)容之一！書寫時間：一般在下午4點書寫，危重除外要求全面、真實、及時。應(yīng)認真，字跡規(guī)整清晰，不能涂改。有恰如其分的分析和見解。病程記錄的書寫

一般病程記錄3天內(nèi)應(yīng)該有主治醫(yī)師查房記錄，6天內(nèi)有高級醫(yī)師查房記錄，術(shù)后3天內(nèi)有手術(shù)者查房記錄。外科病程記錄應(yīng)該體現(xiàn)?？铺厣?。不能一味記錄大面上的內(nèi)容。病程記錄的書寫

記錄時間一般在下午4點。對有意義的檢查檢驗結(jié)果，要記錄在病程記錄中。記錄新實施的治療措施或停止的現(xiàn)行治療措施。對危重病人的記錄應(yīng)迅速及時完成，并必須隨時將病情變化、處理、檢查結(jié)果及上級醫(yī)師意見，記入病程日志。病程記錄的書寫

對住院超過30天者，應(yīng)寫病史小結(jié)。病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院(包括轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入)、出院時，應(yīng)及時寫好轉(zhuǎn)、出院記錄。病人出院時，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，及時完成出院記錄，并敦請上級醫(yī)師審核簽字。十分注意自我保護性醫(yī)療行為。病程記錄的書寫

各種單據(jù)的書寫及粘貼開具的一切申請檢查單據(jù)，包括化驗單、X線、CT、MRI等檢查通知單及一般醫(yī)囑處方等，均應(yīng)字跡清楚，上級醫(yī)師簽名后生效。會診申請單一定寫明會診目的。各種檢驗檢查報告要及時按規(guī)定貼在病例中，保證病史資料的完整清晰。病歷整理

每天下午3～4點查房以后，整理病歷各種化驗、檢查結(jié)果---整理及粘貼各種醫(yī)療措施的實施情況書寫病程記錄四、臨床技能要求3.查房制度：

每日上班應(yīng)提前10-15分鐘進入病房，對所經(jīng)管的病人巡視檢查、了解病情。按時參加醫(yī)護人員交班；隨同上級醫(yī)師查房，查房時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)報告病人病歷并提出診斷意見及治療計劃，聽取上級醫(yī)師對病情的分析和處理要求。查房后應(yīng)及時記錄上級醫(yī)師查房的意見，并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成所要求的各項工作。實習(xí)醫(yī)生應(yīng)遵守病房、門診的各項規(guī)章制度，實行12h值班制，24h在醫(yī)院負責(zé)制，并跟隨帶教醫(yī)師參加病房的夜間值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。值班期間應(yīng)經(jīng)常深入病房，處理病人一般問題和病情變化，及時請示上級醫(yī)師處理。實習(xí)醫(yī)生分管的病人需要請他科會診時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)陪同會診醫(yī)師前往診視。病人出院前應(yīng)寫出院記錄，并在門診病歷或門診卡上做摘要記錄。實習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，應(yīng)學(xué)習(xí)護理知識?？浦魅涡姓榉恐委熃M例行查房教學(xué)查房查房查房

在主任或上級醫(yī)師查房前，準備好所有醫(yī)學(xué)資料。實習(xí)醫(yī)生站在病員左側(cè)。站在內(nèi)圈，不要退縮。恰當(dāng)報告所管理病員病史、檢查結(jié)果、診療意見。踴躍回答提問，善于提出問題。詳細記錄主任或上級醫(yī)師查房醫(yī)囑，以便執(zhí)行?！靶湔淇诖尽泵刻?次查房查房四、臨床技能要求

4.病例討論：

積極參加科內(nèi)的有關(guān)病歷分析、臨床病歷討論、學(xué)術(shù)報告以及必要的會議等。四、臨床技能要求

5.外科操作：

外科換藥參加手術(shù)

外科換藥盡快熟悉換藥物品換藥包的內(nèi)容及添加提前了解創(chuàng)口、刀口情況先洗手，帶好口罩帽子具體操作引流條（管）拔出注意輔料的放置手術(shù)室無菌原則是第一要務(wù)，貫穿手術(shù)過程的始終洗手、穿衣、站位、手的動作主動參與與被動受命上臺機會不能錯過怎樣掌握外科基本操作？多觀摩、多實踐切皮、縫合的機遇四、臨床技能要求6.護理知識：

實習(xí)醫(yī)生必須密切同護理人員的關(guān)系，做到思想上尊重、工作上配合，協(xié)同護士做好護理工作，虛心學(xué)習(xí)護理技術(shù)。切忌以實習(xí)醫(yī)生自居，不認真對待護理人員的建議，不虛心接受護理人員