牙周病的手術(shù)治療(新,可打開)

牙周病的手術(shù)治療牙周科歐陽(yáng)翔英牙周手術(shù)的目的暴露病變區(qū)，直視下清除牙石基礎(chǔ)治療后袋深仍>=5mm，且探診出血，有炎癥根分叉區(qū)不易刮凈者矯正軟硬組織的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制骨修整、增生牙齦的修整成形、截根牙周手術(shù)的目的促進(jìn)組織再生，建立新附著植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)恢復(fù)美觀和功能需要裸露根面的覆蓋、增寬附著齦改變系帶位置、牙冠延長(zhǎng)術(shù)牙周手術(shù)的基本原則正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥時(shí)機(jī)：牙周基礎(chǔ)治療后1～3個(gè)月適應(yīng)癥：刮治后牙周袋≥5mm，且探診出血后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病變牙槽骨外形不規(guī)則、骨袋等齦退縮等軟組織缺陷、臨床冠短等牙周手術(shù)的基本原則重視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理術(shù)前：牙周基礎(chǔ)治療患者掌握控制菌斑的方法了解患者全身健康狀況有無禁忌癥必要的化驗(yàn)檢查（血小板等）術(shù)后：用含漱劑等，避免感染、利于愈合牙周手術(shù)的基本原則無菌觀念無痛操作牙周塞治劑的應(yīng)用牙周手術(shù)禁忌癥凡不能進(jìn)行外科手術(shù)的全身疾病患者如：半年內(nèi)急性發(fā)作的心臟病患者風(fēng)濕性心臟病患者病情未控制的糖尿病患者菌斑控制不佳者局部炎癥和病因未消除者牙周手術(shù)種類切除性手術(shù)（resective)基本思想：切除病變的牙齦和“壞死”的牙槽骨，使牙周袋消失牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)重建性手術(shù)(reconstructive)手術(shù)主要目標(biāo)：使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制改良Widman翻瓣術(shù)再生性手術(shù)（regenerative)手術(shù)最終目標(biāo)：牙周附著裝置的再生引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)其它：膜齦手術(shù)、利于修復(fù)的手術(shù)等牙齦切除術(shù)GINGIVECTOMY簡(jiǎn)稱齦切術(shù)是切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)的手術(shù)方法1884年Robicsek首次提出1951年Goldman改進(jìn)，目前仍應(yīng)用此法齦切術(shù)的適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大增生后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦有足夠?qū)挾日呶恢没菊５闹驱X，冠周齦片影響自潔者骨上袋的慢性牙周膿腫非適應(yīng)癥未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者袋底超過膜齦聯(lián)合的深牙周袋牙槽骨缺損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者前牙牙周袋切除后會(huì)導(dǎo)致牙根外露者淺牙周袋但附著齦過窄者齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟麻醉及消毒標(biāo)記袋底及切口線位置切口線位于袋底連線根方2mm切除牙齦：外斜切口刀刃與牙長(zhǎng)軸呈45度角切入直達(dá)袋底處齦乳頭的切除齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟清創(chuàng)：清除牙石及肉芽組織修整牙齦外形:形成牙齦的生理外形清洗及壓迫止血放置牙周塞治劑塞治劑的作用：止血、止痛、保護(hù)傷口、防止感染、固定軟組織等術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后術(shù)區(qū)暫不刷牙，用0.12%氯己定含漱。不用患側(cè)咀嚼，防止塞治劑脫落及傷口出血。齦切術(shù)術(shù)后愈合組織學(xué)：真正完全需5-6周愈合上皮：5-7天基本覆蓋創(chuàng)面2-3周完成角化結(jié)締組織結(jié)合上皮：4-5周形成新的結(jié)合上皮

臨床上：術(shù)后2周牙齦外觀正常，建立正常的齦溝牙齦成形術(shù)GINGIVOPLASTY對(duì)因牙齦病變所致的形態(tài)異常進(jìn)行修整，達(dá)到重建牙齦正常生理外形，建立良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。用牙齦切除術(shù)的方法對(duì)牙齦外形進(jìn)行修整。翻瓣術(shù)FIAPSURGERY通過手術(shù)方法翻開牙齦組織瓣，在暴露情況下徹底清除根面牙石、病變牙骨質(zhì)及感染的袋壁組織和肉芽組織，然后將軟組織瓣復(fù)位縫合，從而達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺、促進(jìn)骨修復(fù)的目的目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)1918年Widman首次提出1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣術(shù)(modifiedWidmanfiapsurgery)翻瓣術(shù)適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙周袋仍5mm，并有探診后出血者牙周袋形態(tài)復(fù)雜范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者根分叉病變、畸形舌側(cè)溝等處深牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合不宜做齦切術(shù)者其它手術(shù)的基礎(chǔ)：有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者牙周牙髓聯(lián)合病變者及需做截根術(shù)者非適應(yīng)癥牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者手術(shù)步驟（以改良Widman翻瓣術(shù)為例）麻醉及常規(guī)消毒鋪巾切口：內(nèi)斜切口（internalbevelincision)溝內(nèi)切口牙間水平切口手術(shù)步驟翻瓣刮治及根面平整軟組織瓣復(fù)位縫合壓迫、止血牙周塞治瓣的設(shè)計(jì)原則：切口內(nèi)斜切口（internalbevelincision）：優(yōu)點(diǎn)：1.將袋內(nèi)壁上皮和炎癥組織切除可根據(jù)袋深度及美觀要求選擇切口位置2.保留了附著齦3.齦瓣薄而易貼附牙面和骨面，愈合快,痛苦小,愈合后牙齦外形良好溝內(nèi)切口縱切口：松弛切口瓣的設(shè)計(jì)原則：全厚瓣與半厚瓣全厚瓣（fullthicknessflap）

全厚度齦瓣及粘骨膜瓣，用于常規(guī)牙周翻瓣術(shù)半厚瓣（patial-thicknessflap)

適用于膜齦手術(shù)，防止骨直接暴露要求：牙齦需有足夠的厚度操作者需有一定手術(shù)技術(shù)瓣的設(shè)計(jì)原則：瓣復(fù)位位置根據(jù)不同目的，復(fù)位于不同位置原位復(fù)位瓣（undisplacedflap)根向復(fù)位瓣(apicallyreplacedflap)冠向復(fù)位瓣(cronalflap)改良Widman翻瓣術(shù)特點(diǎn)：內(nèi)斜切口能徹底切除袋內(nèi)壁上皮及炎癥組織翻瓣僅達(dá)牙槽骨頂端處，不作骨修整，齦瓣復(fù)位時(shí)將鄰面牙槽骨覆蓋，不暴露骨質(zhì)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，健康的牙齦結(jié)締組織能與牙面緊密貼合，有利于愈合適用于：中等或深牙周袋，不需做骨成形者根向復(fù)位瓣術(shù)特點(diǎn)：切口時(shí)盡量保留牙齦組織必做縱切口，并超過膜齦聯(lián)合齦瓣復(fù)位至剛剛覆蓋于骨嵴頂處正確選用縫合法及塞治劑應(yīng)用，以保證齦瓣固定而不向冠方移位適用于：袋底超過膜齦聯(lián)合的深袋根分叉區(qū)牙周袋

牙周骨手術(shù)

(PERIODONTALOSSEOUSSURGERY)用手術(shù)方法修整病變牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能骨成形術(shù)（osteoplasty)在術(shù)中去除無支持作用的骨，修整骨形態(tài)骨切除術(shù)（osteoectomy）

在術(shù)中去除部分因病變而改形的、對(duì)牙齒仍有支持作用的牙槽骨，為使骨外形恢復(fù)至正常形態(tài)，骨嵴高度稍有降低。骨成形術(shù)和骨切除術(shù)的適應(yīng)癥牙槽骨嵴?qǐng)A鈍肥厚或呈骨隆突狀淺的一壁骨袋、寬而淺的二壁骨袋，難以有新骨修復(fù)者鄰面凹坑狀吸收，骨再生可能性較小者在傾斜牙傾斜側(cè)窄而深的骨下袋根分叉病變區(qū)的根間骨緣，失去根間縱溝外形者“反波浪形”牙槽邊緣植骨術(shù)BONEGRAFTS采用骨或骨替代品等移植材料來修復(fù)因牙周炎造成的牙槽骨缺損的手術(shù)方法目的是恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，促進(jìn)牙周軟硬組織的生物性結(jié)合，形成新附著，并發(fā)揮其正常生理