17 口腔癌的預(yù)防《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件

知行合一學(xué)預(yù)防口腔癌的預(yù)防一、概述口腔癌——發(fā)生在口腔及其他鄰近結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤。包括：舌、頰、牙齦、上腭、咽、上頜竇、口底、唇、涎腺口腔癌居世界常見癌癥的第六位，以鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占80%以上，好發(fā)于中老年人。

2006年將癌癥定為可控制慢性病。加大預(yù)防力度可降低腫瘤的發(fā)病率。發(fā)病率：常用10萬分之幾表示某一人群在特定時(shí)間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)。患病率：常用百分?jǐn)?shù)表示某一人群在特定時(shí)間內(nèi)患有某種疾病的人數(shù)。二、口腔癌的流行病學(xué)特征二、口腔癌的流行病學(xué)特征地區(qū)不同地區(qū)、不同國家的發(fā)病率各有不同。東亞、東南亞在咀嚼煙草的人口中發(fā)病率最高。年齡與性別口腔癌可發(fā)生在任何年齡與性別的人中，男性高于女性，約為2︰1，年齡在40～60歲為高峰。

二、口腔癌的流行病學(xué)特征

部位我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌等為常見，唇癌較少見美國：舌癌是最常見的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它發(fā)達(dá)國家情況也類似印度：頰癌是最常見的口腔癌

患病趨勢上升的趨勢口腔癌比其他部位癌容易轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)早，5年生存率50%二、口腔癌的流行病學(xué)特征三、口腔癌的致病因素不良生活方式環(huán)境因素:“環(huán)境癌”光輻射、核輻射、空氣污染、水源的污染等生物因素：口腔感染與局部刺激，病毒感染與梅毒生活方式(lifestyle)

（一）吸煙（smoking）

煙草與煙氣中含有多種有害物質(zhì)致癌和促癌的作用。吸煙時(shí)有害物質(zhì)侵入上皮，破壞上皮細(xì)胞功能，引起機(jī)體分子結(jié)構(gòu)的變化而致病。發(fā)生部位與吸煙方式有關(guān)：紙煙、煙斗、雪茄、倒吸煙、嚼煙（或煙草與檳榔混合）、鼻煙等?？谇话┑奈ｋU(xiǎn)度與吸煙數(shù)量成正相關(guān)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

（二）飲酒(drinkingalcohol)

長期積累的臨床資料表明，飲酒與口腔癌的發(fā)生呈正相關(guān)。飲酒主要增加舌與口底癌的危險(xiǎn)性，因酒與舌、口底黏膜反復(fù)接觸，引起黏膜燒傷并增加對致癌物質(zhì)的吸收。酒精的致癌性除局部影響，還有全身方面的影響?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)飲酒和吸煙，或飲酒和口腔衛(wèi)生差，兩者有協(xié)同作用口腔癌治療之后，在吸煙和飲酒的患者中復(fù)發(fā)率也高口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)

（三）嚼檳榔(betel-nutchewing)

1、口腔癌發(fā)生與嚼檳榔時(shí)間、滯留時(shí)間成正相關(guān)，患頰癌的危險(xiǎn)性是不嚼檳榔的7倍。2、檳榔塊中的煙草、石灰對口腔黏膜有損害，最常發(fā)生的部位是頰部。各種用煙習(xí)慣的口腔癌危險(xiǎn)度

習(xí)慣相對危險(xiǎn)度無用煙習(xí)慣1

只嚼檳榔塊1-4

只吸煙3-6

嚼檳榔塊和煙草8-15

嚼檳榔塊和吸煙4-25

嚼檳榔塊、煙草20和吸煙營養(yǎng)缺乏或不均衡飲食和血清中維生素A含量低與口腔癌和口腔癌前病變有關(guān)。鐵的代謝與口腔粘膜的健康相關(guān)。鐵缺乏普遍存在。生物因素（1）口腔感染與局部刺激不良的口腔衛(wèi)生、牙齒狀況差（如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復(fù)體等）與口腔癌有關(guān)在化學(xué)物質(zhì)致癌的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，黏膜有創(chuàng)傷反復(fù)刺激的部位容易發(fā)生癌。許多口腔癌發(fā)生部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不合適的義齒邊緣等慢性刺激局部刺激本身并不是口腔癌的危險(xiǎn)因素，其造成的慢性潰瘍可能促進(jìn)癌瘤的發(fā)生。（2）病毒與梅毒單純皰疹病毒，簡稱HSVHSV-1、EB病毒、HSV-6和HSV-8可能在口腔癌的形成中起一些作用

人乳頭狀瘤病毒，簡稱HPVHPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病變的惡變過程中起作用，被認(rèn)為是口腔癌的危險(xiǎn)因素梅毒口腔癌的發(fā)病可能與梅毒有關(guān)

環(huán)境因素:“環(huán)境癌”光輻射、核輻射、空氣污染、水源的污染等。光輻射:(波長320-400)是引起皮膚癌的主要原因，長期強(qiáng)烈光照也是唇紅部癌的原因之一。核輻射：

核輻射對人與動(dòng)物均有誘發(fā)癌的作用，是由于α、β、γ射線對人體易感細(xì)胞的作用，常見白血病和淋巴瘤放射治療后的病人，易引起黏膜表皮樣癌和唾液腺癌。其他環(huán)境因素：空氣、水、食品。環(huán)境因素

1.口腔健康教育

2.定期口腔檢查

3.政策和措施

4.防止環(huán)境污染四、口腔癌的預(yù)防

（一）口腔健康教育（1）減少致病因素避免吸煙、飲酒和嚼檳榔平衡飲食:減少脂肪攝入量，增加蔬菜、水果。提高維生素A、B、E和微量元素硒的攝入量。不飲過熱的飲料避免不良刺激保持良好的口腔衛(wèi)生注意對光輻射的防護(hù)（2）提高公眾對口腔癌警告標(biāo)志認(rèn)識口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍口腔黏膜有白色、紅色的斑口腔和頸部有異常腫脹及淋巴結(jié)腫大口腔反復(fù)出血、出血原因不明面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛

（一）口腔健康教育提高早期治療率，如果癌瘤在2cm，同時(shí)無轉(zhuǎn)移，就大大增加5年生存率，如果癌瘤在2cm或以下，提高2倍，1cm或以下，5年生存率提高3倍，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低口腔癌的死亡率是十分有意義的。高危患者（需自我檢查）：40歲以上長期吸煙、吸煙量>20支/日吸煙伴飲酒口腔已有白斑長期嚼檳榔

（二）定期口腔檢查口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)自我檢查的方法與步驟1．對頭頸部進(jìn)行對稱性觀察；注意皮膚顏色的變化。2．手食指觸摸面部；面部如有顏色變化、觸疼或腫塊、疣痔增大，2周內(nèi)就醫(yī)檢查。3．觸摸頸部；從耳后觸摸至鎖骨，注意觸摸疼痛與腫塊。檢查左右兩側(cè)頸部。4．上、下唇；先翻開下唇，觀察唇紅部與唇內(nèi)側(cè)黏膜，用食指與拇指從內(nèi)向外，從左向右觸摸下唇，對上唇做同樣檢查，觸摸是否有腫塊，觀察是否有創(chuàng)傷。口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)5．牙齦與頰部；用食指拉開頰部，觀察牙齦，并用食指與拇指挾住頰部，進(jìn)行觸摸。6．舌與口底；伸出舌，觀察舌的顏色與質(zhì)地，用消毒紗布包住舌尖部，然后把舌拉向左或右，觀察舌的邊緣部位。用食指與拇指，觸摸舌體，注意是否有異常腫塊。檢查口底需用舌舔上腭部，以觀察顏色與形態(tài)的變化，然后用食指觸摸口底。7．上腭部；對上腭部檢查有時(shí)需用牙刷柄壓住舌，頭略后仰，觀察軟腭與硬腭的顏色與形