2023年新疆住院醫(yī)師-新疆住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年新疆住院醫(yī)師-新疆住院醫(yī)師神經(jīng)外科考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.患者女，26歲，因“再發(fā)喘息2天，加重伴意識(shí)障礙2小時(shí)”來診。既往“哮喘”病史10年，近日喬遷新居。急診行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療1天，病情進(jìn)行性加重。查體：血壓86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸），昏迷，口唇發(fā)紺，前胸及頸部皮膚局部可觸及捻發(fā)感。頸靜脈充盈。雙肺呼吸音極低，未聞及哮鳴音。心率144次/分，律齊。雙下肢輕度水腫。血?dú)夥治觯簆H7.02，二氧化碳分壓（PCO2）98mmHg，氧分壓（PO2）55mmHg?；A(chǔ)治療錯(cuò)誤的是（）。A、容量復(fù)蘇B、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C、開放肺D、必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛藥E、口服茶堿緩釋片2.患者男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃底潰瘍惡變”來診。在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，出血較多，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。患者既往體健。回ICU后約20分鐘，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，不能遵囑活動(dòng)，呼吸機(jī)對抗明顯，試圖拉拽腹腔引流管，難以約束，心率110次/分，血壓202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。該患者術(shù)后疼痛的治療是（）。A、口服扶他林B、靜脈茂菲滴管給予嗎啡C、皮下注射嗎啡D、傷口局部應(yīng)用利多卡因E、肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶3.嗎啡急性中毒致死的主要原因是（）。A、呼吸麻痹B、昏迷C、縮瞳呈針尖大小D、血壓下降E、支氣管哮喘4.大咯血的常規(guī)檢查項(xiàng)目包括（）。A、胸部X線片B、胸部CTC、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)D、出凝血時(shí)間E、支氣管造影5.患者男，38歲，因“異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后1年，發(fā)熱、咳嗽5天，氣促1天”來診，查體：體溫39℃，呼吸50次/分，煩躁，口唇發(fā)紺，心音有力，心率140次/分，律齊，雙肺可聞及管狀呼吸音，未聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鍪緋H7.30，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO）41mmHg，吸氧濃度（FiO）50%。胸部X線片：雙肺彌漫性滲出病變，心影不大。如應(yīng)用同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結(jié)合模式（SIMV+PSV）時(shí)，預(yù)設(shè)呼吸頻率為18次/分，自主吸氣觸發(fā)為32次/分，則總通氣頻率為（）。A、18次/分B、14次/分C、32次/分D、50次/分E、22次/分6.患者男，65歲，因“突發(fā)胸悶，呼吸困難，咳嗽2天”來診。患者無發(fā)熱、咯血，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、高血壓及冠心病病史。查體：血壓100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏136次/分，呼吸35次/分，斜坡臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音低，雙下肺可及濕啰音，呼氣末聞及散在少許喘鳴音，心率136次/分，律齊，心音低鈍。關(guān)于重癥監(jiān)測，敘述正確的是（）。A、患者高齡，盡量選無創(chuàng)監(jiān)測B、患者血壓低，為便于觀察病情，首選有創(chuàng)血壓監(jiān)測C、可考慮有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，明確心功能和休克類型D、患者使用多巴胺后，血壓升高，不必進(jìn)一步監(jiān)測E、患者意識(shí)清，為避免痛苦，不留置導(dǎo)尿管F、患者出現(xiàn)休克，可能會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙，包括胃腸道都需要關(guān)注7.患者男，44歲。因“結(jié)腸癌擬手術(shù)”來診。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。既往人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血壓病史5年，血壓控制可，胃潰瘍病史3年，曾因飲酒出現(xiàn)胃出血1次。目前給予患者機(jī)械通氣，患者躁動(dòng)明顯。查體：血壓180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SPO2）為100%。遂給予芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，用藥后患者心率逐漸降至86次/分，血壓120/55mmHg，安靜入睡，大聲呼喚數(shù)次可睜眼，自主呼吸1～2次/分。依據(jù)肌肉活動(dòng)評(píng)分法（MAAS），患者的評(píng)分為（提示應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，患者傷口疼痛明顯緩解，但術(shù)后12小時(shí)，患者再次出現(xiàn)腹痛、腹脹，心率逐漸增至124次/分，血壓110/65mmHg，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度為97%，呼吸30次/分，12小時(shí)腹腔引流共110ml，淡血性，患者煩躁明顯，能遵囑活動(dòng)，但在床上不斷翻轉(zhuǎn)，擺弄引流管及胃管。）（）。A、0分B、1分C、2分D、3分E、4分F、5分8.關(guān)于鎮(zhèn)靜藥，敘述錯(cuò)誤的是（）。A、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)下丘腦內(nèi)γ-氨基丁酸（GABA.受體相互作用，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用B、右美托咪定是高選擇性的α2受體抑制劑，其結(jié)合α2受體的能力遠(yuǎn)高于α1受體C、咪達(dá)唑侖可增強(qiáng)抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥的中樞抑制作用D、地西泮的血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%。該藥主要經(jīng)肝代謝，代謝產(chǎn)物有去甲地西泮、去甲羥地西泮等，沒有藥理活性E、氟馬西尼可以用于咪達(dá)唑侖過量時(shí)的拮抗用藥9.患者女，65歲，因“3天前做飯時(shí)不慎被刀切傷皮膚后出現(xiàn)高熱，皮膚淤斑”來診。查體：體溫39℃，心率100次/分，血壓90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音，雙下肢皮膚散在淤點(diǎn)和淤斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞15×109/L，血小板46×109/L。能提示患者存在細(xì)菌感染的檢查是（）。A、C反應(yīng)蛋白增高B、T細(xì)胞亞群檢查CD4/CD8比值降低C、體溫高于39℃D、白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例增加E、降鈣素原120ng/ml10.腎功能不良的患者禁用（）。A、青霉素GB、廣譜青霉素C、耐酶青霉素類D、第1代頭孢菌素E、第2代頭孢菌素11.在壓力控制通氣模式時(shí)，潮氣量的決定因素包括（）。A、預(yù)設(shè)壓力B、預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間C、呼氣末肺泡內(nèi)壓D、呼吸系統(tǒng)的阻力E、呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性12.胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測定時(shí)可正可負(fù)，視氣體量而定，抽氣后壓力不再復(fù)升的是（）。A、單純性氣胸B、開放性氣胸C、張力性氣胸D、少量氣胸E、大量氣胸13.患者女，48歲，因“少尿、全身水腫3天”來診?；颊咭蜻M(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)上吐下瀉就診某醫(yī)院，給予靜脈滴注慶大霉素24萬U，共5天，近3天出現(xiàn)少尿、全身水腫。既往體健。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素（BUN）24mmol/L，血清肌酐422μmol/L，血清鉀5.8mmol/L。如果給予血液透析，抗生素使用方法正確的是（）。A、足量全程B、按照尿量調(diào)整劑量C、透析后不需要追加劑量D、透析后應(yīng)追加劑量E、可以繼續(xù)給予慶大霉素14.氣道壓力釋放通氣不適用于（）。A、肺挫傷B、急性肺水腫C、慢性阻塞性肺疾病D、重癥肺炎E、急性呼吸窘迫綜合征15.藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、血小板聚集試驗(yàn)B、血小板抗體檢測C、血小板計(jì)數(shù)D、血清素釋放試驗(yàn)E、肝素誘導(dǎo)的血小板源性微顆粒的測定16.患者男，75歲，因“胸悶、喘息加重并發(fā)熱3天”來診。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促25年，高血壓20年。查體：體溫38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血壓110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），雙肺呼吸音對稱增粗，可聞及中量哮鳴及粗濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查：pH＜7.24，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）53mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。治療方案正確的是（）。A、控制性吸氧，氧流量4L/minB、呼吸機(jī)支持呼吸C、β受體激動(dòng)劑緩解氣道痙攣D、早期足量激素治療，減輕炎癥反應(yīng)E、廣譜抗生素17.患者女，64歲，因“車禍”來診。既往有糖尿病病史。查體：體溫36.8℃，脈搏116次/分，呼吸40次/分，血壓106/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），經(jīng)皮脈搏血氧飽和度78%，昏迷，右肺呼吸音低，雙肺無明顯干濕啰音，心、腹未見異常。CT：腦挫裂傷，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑?，骨盆骨折。予氣管插管機(jī)械通氣后經(jīng)皮脈搏血氧飽和度100%。3天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.9℃，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸增加，氣道內(nèi)頻繁吸出較多黃色膿痰，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，血?dú)夥治觯貉醴謮?8mmHg，吸入氧濃度（FiO2）55%，血常規(guī)：白細(xì)胞17.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。關(guān)于該患者痰培養(yǎng)，敘述錯(cuò)誤的是（）。A、即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的診斷準(zhǔn)確性極差B、痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下中性粒細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染C、氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高D、采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后E、氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素F、非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染18.患者女，65歲，因“3天前做飯時(shí)不慎被刀切傷皮膚后出現(xiàn)高熱，皮膚淤斑”來診。查體：體溫39℃，心率100次/分，血壓90/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音，雙下肢皮膚散在淤點(diǎn)和淤斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞15×109/L，血小板46×109/L。提示患者存在免疫功能抑制的檢查結(jié)果是（）。A、白細(xì)胞15×109/LB、單核細(xì)胞人白血病抗原（mHLA-DR）7000個(gè)單克隆抗體/細(xì)胞C、白蛋白25g/LD、補(bǔ)體C3增高E、IgG、IgA增高19.慢性腎炎患者，因“厭食、惡心、乏力10天”來診?；颊?0天前曾患有急性胃腸炎，嘔吐、腹瀉。針對患者，首選的檢查有（）。A、內(nèi)生肌酐清除率B、乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）C、鋇餐造影D、血尿素、肌酐、二氧化碳結(jié)合力E、腎超聲F、血電解質(zhì)20.對耐藥金黃色葡萄球菌無效的抗生素是（）。A、哌拉西林B、頭孢噻啶C、苯唑西林D、利福平E、克林霉素21.患者男，1歲，因“頻繁出現(xiàn)發(fā)作性軀體屈曲強(qiáng)直11個(gè)月”來診。每次發(fā)作持續(xù)10s左右，智力體格發(fā)育遲緩。出生史正常。睡眠腦電圖如下圖所示（Fp-前額，F(xiàn)-額，C-中央，P-頂，O-枕，T-顳，A-耳極參考，AV-平均參考；奇數(shù)提示左側(cè)，偶數(shù)提示右側(cè)；定標(biāo)均為1mV，1s）。 腦電圖結(jié)果提示為（）A、爆發(fā)抑制波型B、高度失律C、多灶性癲癇樣放電D、局灶性癲癇樣放電繼發(fā)全面化E、頂部尖波F、睡眠紡錘22.患者男，42歲，因“突發(fā)胸痛、胸悶、氣喘1小時(shí)”來診。查體：口唇發(fā)紺，右中上肺呼吸音消失，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。最可能的診斷是（）。A、心絞痛B、氣胸C、肺炎D、哮喘E、心肌炎23.張力性氣胸可出現(xiàn)（）。A、反常呼吸B、皮下氣腫C、叩診實(shí)音D、縱隔擺動(dòng)E、血壓升高24.患者男，35歲，因“血行性感染”已住院治療14天。關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查，敘述正確的有（）。A、外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般為（10～30）×109/L，中性粒細(xì)胞為主B、膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2～3倍C、典型的早期病例可有呼吸性堿中毒，繼而出現(xiàn)代謝性酸中毒D、血紅蛋白可下降E、C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）可上升F、尿白細(xì)胞一定升高25.患者男，22歲，因“睡眠中發(fā)作性肢體大幅度活動(dòng)伴嘶叫6年”來診。每次發(fā)作持續(xù)30s左右，隨即清醒，有時(shí)成簇發(fā)作。既往體健。EEG://局灶性癲癇樣放電。 最可能的診斷是（提示行顱腦MRI檢查，結(jié)果如下圖所示。）（）A、無異常B、結(jié)節(jié)性硬化C、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良D、腦囊蟲E、低度惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤F、神經(jīng)-膠質(zhì)混合細(xì)胞瘤26.患者男，22歲，因“急性重癥胰腺炎，呼吸窘迫”來診。行機(jī)械通氣，患者接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治療，因嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)同時(shí)行床旁持續(xù)性血液濾過治療。使用呼吸機(jī)第2天患者呼吸窘迫進(jìn)一步加重，呼吸頻率快，氧合指數(shù)90%，目前呼吸機(jī)模式為雙相氣道正壓通氣（BiPAP），呼氣末正壓（PEEP）7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸氣壓力（Pinsp）26cmH2O，吸氧濃度（FiO2）60%，壓力支持水平（PS）10cmH2O，設(shè)定呼吸頻率20次/分，觸發(fā)靈敏度2L/min。最可能的診斷是（）。A、急性心肌梗死B、肺不張C、肺栓塞D、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E、肺部感染27.醫(yī)院感染按其病原體的來源可分為（）。A、外源性醫(yī)院感染B、內(nèi)源性醫(yī)院感染C、交叉感染D、外源性和內(nèi)源性醫(yī)院感染E、二次感染28.第3代頭孢菌素類抗生素的特點(diǎn)有（）。A、腸球菌對其耐藥，對葡萄球菌等革蘭陽性菌作用效果較差B、對腸桿菌科細(xì)菌、奈瑟菌屬、流感桿菌作用強(qiáng)大C、對β內(nèi)酰胺酶作用效果較穩(wěn)定D、腎毒性較小，頭孢曲松半衰期長，頭孢哌酮在膽汁中濃度高E、頭孢他啶、頭孢哌酮對銅綠假單胞菌具有良好的抗菌活性29.患者女，46歲，因“外傷，呼吸衰竭行氣管切開，5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱”來診。體溫最高39℃。血常規(guī)：白細(xì)胞22×109/L，中性粒細(xì)胞0.89。痰液：淡綠色，較多，降鈣素原（PCT）5～10μg/L。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（提示若患者使用上述抗生素抗感染治療2周后肺部感染較前好轉(zhuǎn)，但近3天再次出現(xiàn)發(fā)熱，且出現(xiàn)腹瀉，每日7～8次，糞泡沫多。查體：患者消瘦，眼窩及前囟略凹，腹部輕壓痛，心肺查體無異常。）（）。A、糞涂片B、糞培養(yǎng)C、糞常規(guī)D、心電圖E、腹部超聲F、腹部CT30.患者男，44歲。因“結(jié)腸癌擬手術(shù)”來診。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。既往人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，高血壓病史5年，血壓控制可，胃潰瘍病史3年，曾因飲酒出現(xiàn)胃出血1次。目前給予患者機(jī)械通氣，患者躁動(dòng)明顯。查體：血壓180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率112次/分，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SPO2）為100%。遂給予芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，用藥后患者心率逐漸降至86次/分，血壓120/55mmHg，安靜入睡，大聲呼喚數(shù)次可睜眼，自主呼吸1～2次/分?？梢允褂玫乃幬锸牵ㄌ崾拘g(shù)后6小時(shí)，患者逐漸清醒并恢復(fù)肌力，停用鎮(zhèn)靜藥物后順利脫機(jī)拔管?；颊咧髟V腹部疼痛明顯。查體：患者生命體征平穩(wěn)，心率76次/分，血壓144/70mmHg，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度為98%，疼痛部位位于傷口周圍，考慮傷口疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥物。）（）。A、嗎啡B、芬太尼C、氟比洛芬酯D、布桂嗪（強(qiáng)痛定）E、曲馬多F、對乙酰氨基酚31.腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因有（）。A、腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重B、小腸對脂肪不耐受C、飲食通過腸腔時(shí)間縮短，膽鹽不能再吸收D、飲食中葡萄糖被腸內(nèi)細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗酔、飲食被細(xì)菌或真菌污染致細(xì)菌性或真菌性腸炎32.患者男，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣促加重5天，昏迷30分鐘”來診。有慢性阻塞性肺疾病史。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.16，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）54mmHg。此時(shí)的處理方法是（提示予改為輔助控制（A/C）模式后，出現(xiàn)氣道峰壓過高報(bào)警。）（）。A、檢查管路是否堵塞、扭曲B、積極吸痰C、解除支氣管痙攣D、適當(dāng)鎮(zhèn)靜E、改為壓力支持通氣（PSV）模式F、F.改為壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRV模式33.男性患者，31歲，面部癤腫擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱、視物雙影、右眼睜眼費(fèi)力5天來診。查體：右側(cè)球結(jié)膜水腫、眼球突出，右側(cè)眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)固定、瞳孔擴(kuò)大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可見視神經(jīng)盤水腫。 受累的腦神經(jīng)是（）A、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)B、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1~2腦神經(jīng)C、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、腦神經(jīng)D、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2腦神經(jīng)E、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)34.細(xì)菌耐藥最常見的機(jī)制是（）。A、產(chǎn)生抗生素滅活酶B、抗菌藥物作用的靶位發(fā)生改變C、細(xì)菌改變代謝途徑D、細(xì)菌細(xì)胞膜滲透性改變，使抗菌藥物不易進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞E、細(xì)菌將抗菌藥物排出細(xì)菌外35.由于肺毛細(xì)血管壁通透性增高引起肺水腫的疾病除外（）。A、吸入有害氣體B、氧中毒C、硅沉著病D、放射性肺炎E、尿毒癥36.內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEP）產(chǎn)生的原因?yàn)椋ǎ?。A、氣道阻力增加B、彈性阻力降低C、呼氣時(shí)間過長D、呼氣流速受限E、順應(yīng)性降低37.對于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者，無益于腸內(nèi)營養(yǎng)的方法是（）。A、腸道休息48～72小時(shí)B、應(yīng)用甲氧氯普胺C、限制應(yīng)用阿片類藥物與鎮(zhèn)靜劑D、床頭抬高＞30°38.嗎啡用于治療急性肺水腫的作用機(jī)制是（）。A、鎮(zhèn)痛，減輕焦慮B、降低周圍血管阻力，減少回心血量C、擴(kuò)張支氣管D、減少毛細(xì)血管通透性E、松弛呼吸道平滑肌，改善通氣39.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效的細(xì)菌是（）。A、革蘭陽性菌B、革蘭陰性菌C、大腸埃希菌、變形桿菌D、軍團(tuán)菌E、衣原體和支原體40.重癥醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病機(jī)制中，不包括（）。A、長時(shí)間使用廣譜抗生素B、口咽部微生物的誤吸C、遠(yuǎn)處感染灶的血行播散D、合并基礎(chǔ)疾病E、腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移定植41.患者男，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣促加重5天，昏迷30分鐘”來診。有慢性阻塞性肺疾病史。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.16，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）54mmHg。此時(shí)可選擇的模式有（提示經(jīng)治療1周后，患者痰量減少，無發(fā)熱，意識(shí)清，自主呼吸強(qiáng)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.40，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）46mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）85mmHg。擬撤離呼吸機(jī)。）（）。A、輔助控制（A/C）模式B、同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結(jié)合模式（SIMV+PSV）C、壓力支持通氣（PSV）D、適應(yīng)性支持通氣（ASV）E、壓力控制通氣（PCV）F、神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）42.患者男，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣促加重5天，昏迷30分鐘”來診。有慢性阻塞性肺疾病史。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.16，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）54mmHg。需要調(diào)整的呼吸機(jī)參數(shù)是（提示予壓力型同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結(jié)合模式（P-SIMV+PSV）治療1天后，血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO）75mmHg。）（）。A、增加預(yù)設(shè)呼吸頻率B、增加預(yù)設(shè)壓力水平C、改為壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）模式D、增加呼氣觸發(fā)靈敏度流速百分比E、延長吸氣時(shí)間F、改為輔助控制（A/C）模式43.患者女，18歲，因“胸痛伴呼吸困難1個(gè)月”來診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血性胸腔積液，給予抽取胸腔積液治療1個(gè)月，胸痛緩解出院。出院后第2天再次出現(xiàn)胸痛，遂來診。自幼有反復(fù)鼻出血史。查體：血壓100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識(shí)清，精神緊張?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音粗，無啰音。心率80次/分，律齊，左背下部可聞及收縮期3/6吹風(fēng)樣雜音。雙手及背部可見散在紅色血管瘤，直徑1～2mm，壓之褪色。雙下肢無水腫。此時(shí)的治療是（提示胸部X線片：左側(cè)胸腔少量積液。超聲心動(dòng)圖：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）45mm，右心室內(nèi)徑（RV）20mm，估測肺動(dòng)脈收縮壓47mmHg，檢查發(fā)現(xiàn)左下肺動(dòng)靜脈瘺。）（）。A、靜脈應(yīng)用止血藥B、繼續(xù)抽胸腔積液C、介入封堵肺動(dòng)靜脈畸形D、抗生素預(yù)防感染E、臥床休息，避免劇烈活動(dòng)F、吸氧44.患者女，58歲。因“間斷喘憋10余年，加重伴意識(shí)障礙1天”來診。入院前曾于社區(qū)醫(yī)療站靜脈滴注氧氟沙星和靜脈注射小劑量地塞米松治療3天，2小時(shí)前意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，口唇發(fā)紺。既往有青霉素過敏史。查體：體溫36.5℃，脈搏126次/分，呼吸44次/分，血壓80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色蒼白，大汗淋漓，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率126次/分，律齊。此時(shí)可以采取的措施有（提示治療2小時(shí)后病情未見緩解，深度昏迷，呼吸機(jī)條件設(shè)置為：呼氣末正壓15mba（1mba=0.1kPa），吸氣壓力30mba，吸入氧濃度70%，潮氣量110ml，呼吸頻率40次/分。血?dú)夥治觯簆H7.18，二氧化碳分壓98mmHg，氧分壓59mmHg。）（）。A、體外膜肺支持B、放棄治療C、氣管鏡檢查，清理呼吸道分泌物和痰痂D、冠狀動(dòng)脈造影E、保護(hù)性肺通氣策略F、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）45.患者男，75歲。因“發(fā)熱2天，呼吸困難”來診?；颊呓?1年間多次發(fā)生腦梗死，1年前出現(xiàn)后遺癥，四肢不能活動(dòng)，一直臥床，失語，鼻飼。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，后出現(xiàn)呼吸困難，不能自主咳痰，呼吸困難逐漸加重，給予經(jīng)鼻氣管插管并轉(zhuǎn)入ICU治療。既往有高血壓病史8年。查體：體溫38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血壓154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。應(yīng)盡快做的處理包括（提示血?dú)夥治觯簆H7.18，二氧化碳分壓（PCO2）34mmHg，氧分壓（PO2）49mmHg。血常規(guī)：白細(xì)胞14.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.79，血小板（Plt）210×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）94.3mg/L；肝功能、腎功能正常。痰涂片見大量革蘭陰性桿菌。胸部X線片：兩肺散在邊緣模糊不規(guī)則片狀陰影。）（）。A、纖維支氣管鏡檢查B、靜脈應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦C、吸氧D、靜脈應(yīng)用二羥丙茶堿E、吞咽功能評(píng)估F、靜脈應(yīng)用甲潑尼松龍46.患者女，72歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘30余年，加重3天，意識(shí)障礙2小時(shí)”來診。既往有糖尿病病史10年，服用降糖藥物控制血糖。查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。淺度昏迷，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。心率110次/分，律齊，肺動(dòng)脈瓣第2心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音。雙下肢輕度水腫，病理反射未引出。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）。A、心電圖B、胸部X線片C、血常規(guī)D、動(dòng)脈血?dú)夥治鯡、血生化檢查F、顱腦CT47.在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的直接危險(xiǎn)因素中，最為常見的是（）。A、肺炎、吸入胃內(nèi)容物B、氧中毒C、脂肪栓塞D、再灌流性肺水腫E、淹溺48.患者男，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃底潰瘍惡變”來診。在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，出血較多，術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）?；颊呒韧w健?；豂CU后約20分鐘，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，不能遵囑活動(dòng)，呼吸機(jī)對抗明顯，試圖拉拽腹腔引流管，難以約束，心率110次/分，血壓202/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。該情況應(yīng)給予的處理是（）。A、立即拔除氣管插管，減少患者應(yīng)激B、立刻給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療C、請家屬到床旁安撫D、給予降壓及降低心率的藥物E、調(diào)整呼吸機(jī)模式49.患者男，38歲，因“異基因造血干細(xì)胞移