隱性饑餓-微量營養(yǎng)素缺乏課件

隱性饑餓

——微量營養(yǎng)素缺乏王斌第三軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室

隱性饑餓王斌饑餓，在我們身邊！按照人均每天消費1美元的國際標(biāo)準(zhǔn)：中國的貧困人口總數(shù)居全球第二。中國奢侈品消費全球第二，已超越美國饑餓，在我們身邊！按照人均每天消費1美元的國際標(biāo)準(zhǔn)：中國奢侈吃飽了，還會“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？吃飽了，還會“饑餓”嗎？越進(jìn)化，越退化？碘全球三大微量營養(yǎng)素缺乏全球微量營養(yǎng)素缺乏形式嚴(yán)峻全球維生素A缺乏的人數(shù)達(dá)20億左右；發(fā)展中國家5歲以下兒童中約1/3缺乏維生素A；維生素A缺乏每年造成約50萬兒童永久性失明；520萬學(xué)齡前兒童及980萬孕婦有夜盲癥的困擾；血清維生素A水平偏低的學(xué)齡前兒童和孕婦人數(shù)達(dá)19億人和1.9億人。維生素A鐵全球有110個國家共16億人生活在缺碘地區(qū)；每年因缺碘造成死胎3萬，新生兒智力和身體發(fā)育障礙12萬；地方性甲狀腺腫5.66億，克汀病人600萬以上，腦功能受損病人高達(dá)3億人。全球共有20多億人口缺鐵；約50%的女童、20%的成年女性、40%的孕婦會發(fā)生缺鐵性貧血；美國6個月～2歲嬰兒患病率（包括缺鐵性貧血及缺鐵但尚未貧血者）為68%。Source:

WHO,

GlobalPrevalenceofVitaminADeficiencyinPopulationsatRisk,2009.碘全球三大微量營養(yǎng)素缺乏全球微量營養(yǎng)素缺乏形式嚴(yán)峻全球維生素我國微量營養(yǎng)素缺乏問題不容樂觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、維生素A等微量營養(yǎng)素為代表的營養(yǎng)缺乏問題依然普遍存在；我國婦女和兒童中貧血患者占20-30％；3-12歲兒童中維生素D缺乏的發(fā)生率高達(dá)40％；維生素A缺乏的發(fā)生率為3~11％；老年人維生素A缺乏的發(fā)生率為3.8~13.4％；其他諸如核黃素、葉酸、鋅、鈣等營養(yǎng)素在中國人群中也有不同程度的缺乏。我國微量營養(yǎng)素缺乏問題不容樂觀維生素A、鈣、鐵、鋅以鐵、鈣、“隱性饑餓”危害著世界上1/3的人口健康！——聯(lián)合國基金會執(zhí)行主任卡爾.貝米拉隱性饑餓（HiddenHunger）——由于營養(yǎng)不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需的礦物質(zhì)，同時又存在其他營養(yǎng)成分過度攝入，從而產(chǎn)生隱蔽性營養(yǎng)需求的饑餓癥狀?！半[性饑餓”危害著世界上1/3的人口健康！隱性饑餓（Hidd傳統(tǒng)

出生缺陷

肥胖/糖尿病

心血管疾病

癌癥

黃斑退行性變

白內(nèi)障

骨質(zhì)疏松癥

夜盲癥

佝僂病

腳氣病

糙皮病

壞血病呆小癥現(xiàn)代微量營養(yǎng)素不足的今昔70%的慢性病與微量營養(yǎng)素缺乏有關(guān)出生缺陷夜盲癥微量營養(yǎng)素不足的今昔70%的慢性病

隱性饑餓

典型的維生素缺乏病已罕見維生素攝入不足會成為某些慢性病的危險因素維生素攝入不足或缺乏,不會有饑餓感，而今正有很多人存在“隱性饑餓”。

----KathleenM.Fairfieldetal，VitaminsforChronicDiseasePreventioninAdults.JAMA2002;287:3116-3126

隱性饑餓

典型的維生素缺乏病已罕見內(nèi)容提要微量營養(yǎng)素定義及分類微量營養(yǎng)素缺乏原因微量營養(yǎng)素生理功能微量營養(yǎng)素與慢性病微量營養(yǎng)素補充內(nèi)容提要微量營養(yǎng)素定義及分類一、微量營養(yǎng)素定義及分類營養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。

蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物

礦物質(zhì)、維生素

宏量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素一、微量營養(yǎng)素定義及分類營養(yǎng)素：指食物中可給人體提供能量、機維生素：即維持機體正常生理功能和物質(zhì)代謝所必需的一類微量低分子有機化合物。脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K水溶性維生素：B族維生素、維生素C、生物素維生素：即維持機體正常生理功能和物質(zhì)代謝所必需的一類微量低分自1912年發(fā)現(xiàn)并命名維生素B（Beriberi)開始，已經(jīng)有100年的歷程，同時有17位科學(xué)家圍繞維生素的發(fā)現(xiàn)、分離提取、化學(xué)合成，以及結(jié)構(gòu)研究等獲得諾貝爾獎。營養(yǎng)學(xué)研究的科學(xué)史也是營養(yǎng)素的研究歷史。自1912年發(fā)現(xiàn)并命名維生素B（Beriberi)開始，已經(jīng)

鈣、鎂、鉀、鈉、硫、磷、氯

必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷

可能必需：錳、硅、硼、釩、鎳

有潛在毒性：汞、鎘、鉛、砷、氟、錫——常量元素：占人體重0.01%以上的元素——微量元素：占人體重0.01%以下的元素礦物質(zhì)：人體中碳、氫、氧和氮構(gòu)成約占體重95%的有機物和水，其余元素?zé)o論以何種形存在和含量多少都統(tǒng)稱為礦物質(zhì)，又稱為無機鹽或灰分。分布不均勻鈣、鎂、鉀、鈉、硫、磷、氯必需微量元素：鐵、碘、鋅、硒

食物供應(yīng)不足膳食結(jié)構(gòu)不合理營養(yǎng)素吸收利用障礙營養(yǎng)素需要量增加營養(yǎng)素破壞或丟失增加二、微量營養(yǎng)素缺乏原因食物供應(yīng)不足二、微量營養(yǎng)素缺乏原因三、微量營養(yǎng)素生理功能

維生素A維生素D葉酸

鈣鐵鋅碘三、微量營養(yǎng)素生理功能維生素A鈣（一）維生素A維持正常暗視覺功能維持上皮細(xì)胞正常生長與分化促進(jìn)生長發(fā)育與維護(hù)生殖功能抗癌作用Bitot氏斑角膜潰瘍

——食物來源動物性食品：VitA

植物性食品：類胡蘿卜素——生理功能（一）維生素A維持正常暗視覺功能Bitot氏斑角膜潰瘍?nèi)澜缬?00萬以上的兒童患有嚴(yán)重的VitA缺乏，除失明外，還有食欲不振造成的生長停滯。僅在印度尼西亞，每年就有15萬學(xué)齡前兒童由于VitA缺乏而死亡。維生素A缺乏邊緣性缺乏——VitA缺乏病目前仍是不發(fā)達(dá)國家中威脅人類健康，尤其是兒童的主要疾病之一全世界有300萬以上的兒童患有嚴(yán)重的VitA缺乏，除失明外，——維生素A補得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量動物肝臟維生素A含量（

μg/100g）急性中毒劑量：80000μg——維生素A補得越多越好嗎？推薦攝入量可耐受最高攝入量動物肝

促進(jìn)小腸鈣吸收：1、25-（OH）2-D3促進(jìn)骨組織鈣化細(xì)胞分化、增殖和生長：維生素D受體日需要量：10-20μg（400-800U）

佝僂病（二）維生素D——生理功能骨質(zhì)疏松——VitD來源健康年輕白人著泳衣戶外暴曬15分鐘左右，約可產(chǎn)生10000單位的維生素D。促進(jìn)小腸鈣吸收：1、25-（OH）2-D3佝僂?。ǘ┚S紫外線照射植物性食品能提高維生素D的含量。日光燈浴不能有效預(yù)防維生素D缺乏。紫外線照射植物性食品能提高維生素D的含量。GodarDE,etal.

Dermato-Endocrinology,2011,3(4):243.0-20歲（100％）、22-40歲（83％）、41-59歲（66％）、60歲（49％）、70歲以上（<25％）皮膚制造維生素D3的能力GodarDE,etal.Dermato-EndocGodarDE,etal.

EnvironHealth,2012,120:139.

南部（35°N）

北部（45°N）

美國白人（<19歲)維生素D3產(chǎn)生量紫外線照射影響產(chǎn)生維生素D3的因素（同一膚色）：

防曬霜、緯度、季節(jié)、年齡

GodarDE,etal.EnvironHeal（三）葉酸——食物來源動物肝臟、綠葉蔬菜、酵母及腎臟等——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血同型半胱氨酸血癥：動脈粥樣硬化和心血管疾病胎兒神經(jīng)管畸形結(jié)腸癌、前列腺癌及宮頸癌等（三）葉酸——食物來源——葉酸缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血——食物來源奶和奶制品，豆類、堅果類、綠色蔬菜、各種瓜子全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我國不足6公斤?。ㄋ模┾}

骨質(zhì)疏松癥佝僂病構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分調(diào)節(jié)體內(nèi)酶活性參與神經(jīng)肌肉活動——生理功能——食物來源全世界人均牛奶占有量在100公斤以上，而我國不足（1）促進(jìn)紅細(xì)胞的形成與成熟（2）參與氧的運輸及組織呼吸過程（3）調(diào)節(jié)免疫功能血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素以及某些呼吸酶血紅素鐵非血紅素鐵（五）鐵——生理功能——食物來源（1）促進(jìn)紅細(xì)胞的形成與成熟血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素鐵非血是酶的組成成分或酶的激活劑促進(jìn)生長發(fā)育與組織再生促進(jìn)正常性發(fā)育維持正常味覺和食欲與智力發(fā)育有關(guān)（六）鋅——生理功能——食物來源動物性食物含Zn豐富，如牡蠣最高，其次為肝、奶、肉類，而蔬菜、水果含Zn低，且受植酸、草酸影響。是酶的組成成分或酶的激活劑（六）鋅——生理功能——食物來源地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）碘——食物來源參與甲狀腺素合成碘鹽：食鹽中加入1/50000~1/20000的碘化物或碘酸鹽地方性甲狀腺腫呆小癥海產(chǎn)品(如海帶、海參、紫菜）（七）我國居民微量營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國城鄉(xiāng)居民普遍存在的問題。

貧血患病率平均為15.2%；

兒童VA缺乏城市農(nóng)村城鄉(xiāng)平均

3.0%9.3%11.2%

VA邊緣缺乏29.%49.6%45.1%

全國城鄉(xiāng)居民鈣攝入量僅為391毫克，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。我國居民微量營養(yǎng)素缺乏現(xiàn)狀鐵、維生素A等微量營養(yǎng)素缺乏是我國維生素礦物質(zhì)攝入量(2002)

維生素礦物質(zhì)攝入量(2002)一些營養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，5歲以下兒童

生長遲緩率低體重率農(nóng)村地區(qū)17.3%9.3%

貧苦農(nóng)村29.3%14.4%生長遲緩率以1歲組最高，農(nóng)村為20.9%，貧困農(nóng)村則高達(dá)34.6%。一些營養(yǎng)缺乏病依然存在，兒童營養(yǎng)不良在農(nóng)村地區(qū)仍然比較嚴(yán)重，我國每年約有8～10萬神經(jīng)管畸形的患兒出生，在各種出生缺陷占居首位。中國婦女與美國婦女體內(nèi)葉酸水平比較我國每年約有8～10萬神經(jīng)管畸形的患兒出生，在各種出生缺陷占消除碘、維生素A和鐵缺乏提高人群平均智商10~15個百分點；嬰兒和兒童死亡率降低40％；工作能力增加大約50％。

消除碘、維生素A和鐵缺乏提高人群平均智商10~15個百分點；四、微量營養(yǎng)素補充與慢性病

2002年JAMA（美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志）發(fā)表了一項匯總1966~2001年有關(guān)維生素與慢性病研究的分析報告表明

維生素攝入不足與心血管病、腫瘤、神經(jīng)管缺陷、骨質(zhì)疏松等慢性病關(guān)系密切

——KathleenM.etal，.JAMA2002;287:3116~3126四、微量營養(yǎng)素補充與慢性病2002年JAMA（NEJ報道每天攝入不超過日推薦攝入量的維生素對絕大多數(shù)的成年人是有意義的

WalterWillett，MeirStampfer.NEJNEJ報道每天攝入不超過日推薦攝入量的維生素對絕大多數(shù)的成年隱性饑餓-微量營養(yǎng)素缺乏ppt課件微量營養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮多種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需微量營養(yǎng)素在體內(nèi)發(fā)揮多種功效作用抗氧化防御體系構(gòu)建所需隱性饑餓-微量營養(yǎng)素缺乏ppt課件

微量營養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷的意義預(yù)防心血管疾病預(yù)防癌癥預(yù)防糖尿病延緩衰老其他疾病微量營養(yǎng)素防護(hù)氧化應(yīng)激損傷的意義預(yù)防心血管疾病CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧化劑缺乏與心血管疾病——NABeketovaetal.

-胡蘿卜素男17.4±2.6

g/dl，女25.9±

g/dl，男低于女

心血管疾病患者，79%男性和56%女性有類胡蘿卜素缺乏，36%（男女）有VC缺乏CVD病人血清抗氧化物（40~75，男31、女14）——抗氧預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)：

WHO/MONICA項目：16個歐洲國家特定人群中

12個人群中發(fā)現(xiàn)血漿VE水平與心血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)

美國護(hù)士和內(nèi)科醫(yī)生健康研究：VE攝入量與冠心病的危險性呈負(fù)相關(guān)葛可佑總編.中國營養(yǎng)科學(xué)全書.P.1572,2004預(yù)防心血管疾病流行病學(xué)研究：VE攝入量與心血管疾病呈負(fù)相預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.AmJClinNutr1996;64:190-610.530.4700.20.40.60.811.2無特殊治療VEVE+C冠心病死亡的發(fā)生危險預(yù)防心血管疾病臨床干預(yù)研究（1）LosonczyK.Am抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究抗氧化劑預(yù)防心血管疾病研究

流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌患者血漿或血清中維生素A和

-胡蘿卜素水平低，相對危險度高。

——中國營養(yǎng)科學(xué)全書.P.1666,2004——抗氧化劑缺乏與癌癥流行病學(xué)研究：支氣管癌、食管癌、胃癌、口腔癌、喉癌、鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中的鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌的危險性呈負(fù)相關(guān)人類鋅缺乏與食管上皮鱗狀細(xì)胞癌的危險性增加有關(guān)ChristianAbnet,BarryLai,You-LinQiaoetal.JournaloftheNationalCancerInstitute,February16,2005,97(4)：301-306.鋅缺乏與食管癌食管上皮組織中的鋅水平與食管鱗狀細(xì)胞癌的危險性食管重增試驗：受試者3318名，補充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善存),為期6年總死亡率下降9%,癌癥死亡率下降4%,食管癌死亡率下降17%逆轉(zhuǎn)食管重度增生是安慰劑組的1.23倍,食管癌發(fā)生率下降10%普通人群試驗：受試者29584名 補充β-胡蘿卜素、維生素E和硒，為期5年零3個月總死亡率下降9%癌癥死亡率13%，其中胃癌下降21%,其它癌20%總癌癥發(fā)生率下降7%,胃癌發(fā)生率下降16%補充維生素B2,煙酸食管癌發(fā)生率下降14%林縣研究黎鈞耀，等.中華腫瘤雜志,1993,15(3):165-81.食管重增試驗：受試者3318名，補充復(fù)合維生素礦物質(zhì)制劑(善維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折的風(fēng)險

Trivedietal.BMJ2003月骨折累計概率P=0.04維生素D安慰劑——維生素D與慢性病維生素D(800IU/d)降低初發(fā)骨折的風(fēng)險TriveBischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.安全性：25（OH）D水平643

nmol/L以下不影響平均血鈣水平；有效性：跌倒和骨折有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。Bischoff-FerrariHA,ShaoA,DBischoff-FerrariHA,ShaoA,Dawson-HughesB,HathcockJ,GiovannucciE,WillettWC.OsteoporosInt,2010,21:1121.有效性：心血管病死亡率、直結(jié)腸癌、易發(fā)高血壓、總死亡率有明顯的劑量-反應(yīng)負(fù)相關(guān)關(guān)系。Bischoff-FerrariHA,ShaoA,D低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險Pittasetal.JClinEndocrinolMetab2008低維生素D和鈣攝入量

可增加2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險PittasGoelRK,etal.IndJClinBiochem,2011,26(1):88組I:降壓藥；組II:降壓藥+維生素D3（33000IU/2星期,共3月）*：與治療前比較（P<0.05）；**：與組I比較（P<0.05）維生素D有降低高血壓患者血壓的作用，可輔助降壓藥。GoelRK,etal.IndJClinBio結(jié)果：（1）維生素D和外周動脈疾病（PAD）顯著相關(guān)，維生素D水平低的人群更可能發(fā)生PAD；（2）維生素D水平低的PAD患者截肢率較高；

（3）維生素D缺乏導(dǎo)致動脈粥樣硬化，與心血管不良事件風(fēng)險增加顯著相關(guān)。結(jié)論：

維生素D缺乏可能是PAD發(fā)病的獨立危險因素，但容易糾正。ChuaGT,etal.

VascularHealthandRiskManagement,2011,7:671.結(jié)果：（1）維生素D和外周動脈疾?。≒AD）顯著相關(guān)，維生CYoussefDA,etal.Dermato-Endocrinology,2011,3(4):220.維生素D可通過多種機制降低感染風(fēng)險，有抗菌活性維生素D能活化B和T細(xì)胞，提高單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，有助于有效的系統(tǒng)性抗菌作用，減少病原菌直接侵襲（如增加呼吸道清除入侵細(xì)菌能力）;

抗菌素使用仍然是昂貴的選擇，??濫用抗菌素結(jié)果顯著增加其耐藥性和保健醫(yī)療費用。維生素D本身或作為傳統(tǒng)抗菌藥物的增效劑是廉價防治藥物。YoussefDA,etal.Dermato-End

2011年Muir等系統(tǒng)綜述和定量薈萃分析