2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.慢性牙周炎概述。2.簡(jiǎn)述固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用：約束和約束反力。3.電活力測(cè)試準(zhǔn)備工作。4.患者，男，52歲。主訴：全口多個(gè)牙有齲損要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者自2個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速，進(jìn)食冷熱酸甜時(shí)酸痛，無(wú)自發(fā)病。檢查：口腔內(nèi)多個(gè)牙頸部廣泛環(huán)狀淺到中齲，探診質(zhì)軟，酸痛明顯。（病例題）5.簡(jiǎn)述尿常規(guī)尿膽原（Ubg）。6.慢性根尖周肉芽腫概述。7.患者，男，38歲。病例摘要（1）主訴：左面部被人用拳擊打腫痛7天，加重2天。（2）現(xiàn)病史：7天前左面部被人用拳擊打，腫痛至今，2天前，腫痛加重。伴全身發(fā)熱38.8℃2天，經(jīng)口服抗生素?zé)o效就診。（3）檢查：左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；開(kāi)口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液。左上5稍松動(dòng)，叩痛（±），周?chē)例l組織稍紅。X線片示：左上5牙周膜稍增寬，余未見(jiàn)明顯異常。（病例題）8.女性，15歲。主訴：前牙唇側(cè)牙齦較韌的增生肥大1年。（病例題）9.牙周膿腫診斷概述。10.頜面部腫痛概述。11.牙列缺損的概述。12.男性，34歲。主訴：右上頜前牙烤瓷冠修復(fù)后自發(fā)性陣發(fā)性疼痛3天。（病例題）13.簡(jiǎn)述牙體缺損的修復(fù)治療原則：修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形的要求。14.吸氧術(shù)的概念。15.簡(jiǎn)述缺氧的判定。16.簡(jiǎn)述口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)。17.胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。18.簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)（含麻醉）適應(yīng)證。19.簡(jiǎn)述牙周膿腫臨床表現(xiàn)。20.患者，男，74歲。主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛?，F(xiàn)病史：患者于半月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一腫物，呈菜花狀，伴疼痛。近來(lái)生長(zhǎng)緩慢。未行治療。自患病以來(lái)，患者一般情況可，無(wú)乏力、消瘦等，飲食較差，影響張口。檢查：口腔頜面部對(duì)稱，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm腫物，上至翼下頜皺襞下方，頰側(cè)至前庭溝，舌側(cè)至牙齦，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色很膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根，其余均缺失。左側(cè)下唇及頰部無(wú)麻木。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩起來(lái)見(jiàn)異常。（病例題）21.簡(jiǎn)述顴骨及顴弓骨折。22.簡(jiǎn)述干槽癥治療。23.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓。24.簡(jiǎn)述急性化膿性根尖周炎鑒別診斷。25.簡(jiǎn)述便常規(guī)顯微鏡檢驗(yàn)。26.患者，女，19歲。病例摘要（1）主訴：右上前牙黑點(diǎn)1個(gè)月。（2）現(xiàn)病史：1個(gè)月前刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右上前牙有黑點(diǎn)，無(wú)任何不適癥狀。（3）檢查：11近中褐色變，探診有粗糙感，探針能進(jìn)入至牙釉質(zhì)層，探（-），叩（-），冷、熱診（-）。X線牙片示38、48近中阻生。（病例題）27.簡(jiǎn)述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管病史采集要點(diǎn)。28.簡(jiǎn)述固定義齒修復(fù)。29.患者，男，45歲，職員。 主訴：刷牙時(shí)左側(cè)后牙酸痛約3個(gè)月。 現(xiàn)病史：3個(gè)月以來(lái)，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物時(shí)左側(cè)上頜后牙酸痛，無(wú)自發(fā)痛。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及傳染病和藥物過(guò)敏史。 檢查：21～25、33、41、43牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅(jiān)硬，有色素沉著。冷試（－），叩診（－）。21～25探診敏感。 11～15牙頸部有白色充填物，與牙色不協(xié)調(diào)，表面粗糙。冷試（－），叩診（－）。 34、44殘根達(dá)齦下，無(wú)竇道，叩診（－），無(wú)松動(dòng)。 全口牙齦退縮3～4mm，色粉紅，質(zhì)韌。牙石（++），無(wú)牙周袋及松動(dòng)（圖4-11-5）。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）30.患者，男，66歲。主訴：右舌側(cè)緣腫物件疼痛半年余，生長(zhǎng)加快20天?，F(xiàn)病史：患者于半年前因舌疼痛不適發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌側(cè)緣有一腫物，直徑約0.5cm，中央凹陷。腫物呈漸進(jìn)性生長(zhǎng)，近20天生長(zhǎng)加快，疼痛加重?？诜姿帲ㄋ幟┝坎辉敚?，效果欠佳。自患病以來(lái)，患者一般情況可，無(wú)乏力、消瘦等，飲食較差。檢查：右側(cè)舌側(cè)緣有一腫物，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，中央凹陷壞死，周?chē)l(fā)紅，基底較硬，約2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌體前伸受限，伸舌右偏，右側(cè)舌體麻木。右側(cè)頜下及頦下可觸及腫大淋巴結(jié)，輕壓痛，右側(cè)頜下淋巴結(jié)直徑約0.5cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連；右側(cè)頦下淋巴結(jié)直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，與周?chē)M織粘連。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。胸片、腹部彩超來(lái)見(jiàn)異常。（病例題）31.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛治療原則。32.病例摘要：患者女性，23歲。（1）主訴：右下后牙腫痛7天，張口受限2天。（2）現(xiàn)病史：7天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下后牙牙床不適，既而出現(xiàn)疼痛、腫脹，未曾治療，腫痛逐漸加重。2天前出現(xiàn)張口時(shí)疼痛，且張口受限，來(lái)門(mén)診就診。（3）既往史：既往1年前出現(xiàn)過(guò)右下后牙腫痛，且反復(fù)發(fā)作。（病例題）33.患者，男，49歲。主訴：左側(cè)眶下區(qū)腫痛5天?，F(xiàn)病史：患者于5天前因左側(cè)上前牙疼痛，左側(cè)眶下區(qū)輕微腫脹，此后腫脹疼痛加重，在當(dāng)?shù)亻T(mén)診靜滴抗菌藥（藥名、劑量不詳），效果欠佳。檢查：口腔頜面部不對(duì)稱，左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側(cè)眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側(cè)眶下區(qū)無(wú)麻木?？趦?nèi)見(jiàn)24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動(dòng)感；穿刺有膿液。B超檢查可液性暗區(qū)。體溫38℃；白細(xì)胞20×109/L。（病例題）34.患者，男，60歲。 病例摘要 （1）主訴：右下后牙咀嚼無(wú)力1月余。 （2）現(xiàn)病史：患者約1個(gè)月前出現(xiàn)右下后牙咀嚼無(wú)力癥狀。無(wú)自發(fā)痛及冷熱刺激痛。患牙有腫痛史。 （3）檢查：44遠(yuǎn)中頸部探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷診無(wú)反應(yīng)，無(wú)松動(dòng)。X線牙片示根尖周橢圓形約0.3mm×0.2mm低密度陰影，邊界清楚。牙齦黏膜未見(jiàn)異常。36面窩溝齲，達(dá)牙釉質(zhì)層。探（-）。（病例題）35.患兒，男，2歲。 主訴：口腔有白膜伴低熱5天。 現(xiàn)病史：患兒5天前煩躁不安，哭鬧、拒食。并且發(fā)燒，同時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有小白點(diǎn)，逐漸變成片狀，1周前因咳嗽服用抗生素（藥名不詳）。 檢查：頰、舌、軟腭、唇等多處黏膜充血，上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片（圖4-17-2），用力擦掉后露出紅色糜爛面，有輕度滲血。假膜涂片：發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。 74°窩溝黑褐色，探針能鉤住，探診（－），叩（－），無(wú)松動(dòng)。 病例分析 1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）36.簡(jiǎn)述牙震蕩。37.患者男性，43歲，嘔血。紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板200×109/L。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有一項(xiàng)不正常C、以上指標(biāo)有兩項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常38.簡(jiǎn)述牙本質(zhì)過(guò)敏癥。39.簡(jiǎn)述牙體缺損的修復(fù)治療原則：正確地恢復(fù)形態(tài)與功能。40.牙髓溫度測(cè)驗(yàn)的方法和步驟。41.簡(jiǎn)述髁突骨折的治療。42.患者，女，62歲。主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年余，加重10天?，F(xiàn)病史：患者于3年前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，以面中下部為重。疼痛呈間斷性、針刺樣，每次持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)藥物治療10余天后癥狀消失。此后反復(fù)發(fā)作。10天前發(fā)作，疼痛加重，發(fā)作頻繁。洗臉吃飯時(shí)疼痛加重。既往無(wú)精神病病史。檢查：口腔頜面部對(duì)稱，面部皮膚色澤、彈性良好，無(wú)破損，面下1/3可及"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時(shí)患者呈持續(xù)開(kāi)口狀，不敢言語(yǔ)及張閉口。輔助檢查：右側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后右面部疼痛消失，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。（病例題）43.牙髓電活力測(cè)試：對(duì)照牙右上中切牙測(cè)定結(jié)果為16，測(cè)試牙左上中切牙測(cè)定結(jié)果為12，測(cè)試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無(wú)活力44.口腔疾病的X線診斷：根尖周炎。45.簡(jiǎn)述尿常規(guī)比重。46.簡(jiǎn)述牙痛。47.簡(jiǎn)述頜面部間隙感染治療。48.患者女性，29歲。發(fā)熱待查。血常規(guī)：WBC（白細(xì)胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常規(guī)：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常規(guī)：RBC（紅細(xì)胞）3～5/HP，WBC（白細(xì)胞）10～20/HP。請(qǐng)從以下選項(xiàng)中選擇。（）A、以上指標(biāo)均正常B、以上指標(biāo)有兩項(xiàng)正常C、以上指標(biāo)有三項(xiàng)不正常D、以上指標(biāo)均不正常49.患者，女，38歲。主訴：右下后牙遇冷熱刺激不適感1周余。現(xiàn)病史：患者自2周前自覺(jué)右下后牙進(jìn)食冷熱時(shí)出現(xiàn)酸痛不適感，持續(xù)幾分鐘后可緩解。偶爾有自發(fā)性隱痛，無(wú)明顯夜間痛及咬合痛?；佳涝诎肽昵耙螨x壞在外院行充填治療。檢查：右下6牙面見(jiàn)銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，冷熱診敏感，刺激去除疼痛持續(xù)一段時(shí)間。叩診（-）。X線片示充填體下方低密度區(qū)，近髓，根尖周未見(jiàn)明顯異常。（病例題）50.口腔異味常見(jiàn)病因。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 1.概述 牙周炎是牙齒支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展所致。最終牙周袋形成，牙槽骨吸收。成人牙周炎為臨床最常見(jiàn)的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95%，本病發(fā)病的始動(dòng)因子是長(zhǎng)期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進(jìn)因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復(fù)體、食物嵌塞等局部刺激因素。此外，創(chuàng)傷在牙周病過(guò)程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復(fù)合性牙周炎兩類(lèi)。 2.診斷要點(diǎn) （1）單純性牙周炎 ①本病始于青年時(shí)期，但病程緩慢，可遷延十余年甚至數(shù)十年。病程中有靜止期和活動(dòng)期，但也有部分患者不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。 ②本病可侵犯全口多數(shù)牙齒，也可侵犯一組牙或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)由于菌斑、牙石易于堆積較易發(fā)病。 ③牙周炎四大臨床癥狀牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。 ④牙周炎晚期伴發(fā)癥狀牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎等。 ⑤由于本病早期患者不予重視，很多患者到了晚期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力、逆行性牙髓炎時(shí)才就診。 （2）復(fù)合性牙周炎單純性牙周炎伴有明顯的創(chuàng)傷者，稱為復(fù)合性牙周炎。復(fù)合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征。 ①臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。 ②孤立的后牙根分叉區(qū)病變。 ③X線片示牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現(xiàn)為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側(cè)或兩側(cè)的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或增寬。 ④牙齒松動(dòng)度超過(guò)牙槽骨吸收的程度。 ⑤牙齦有不對(duì)稱的退縮、齦裂或齦緣突等。 ⑥牙體出現(xiàn)不均勻的磨耗，面或牙尖有磨耗小平面。 ⑦患牙可出現(xiàn)隱裂、牙根斷裂或嚴(yán)重的牙根吸收。 ⑧有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。 3.鑒別診斷 牙齦炎：牙齦炎與早期牙周炎鑒別的關(guān)鍵在于，是否有附著喪失和牙槽嵴頂有無(wú)骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無(wú)則為牙齦炎。 4.治療 堅(jiān)持早期治療，徹底清除局部病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長(zhǎng)期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長(zhǎng)期保存并行使功能。 （1）局部治療 ①控制菌斑。 ②徹底清除牙石，平整根面。 ③牙周袋和根面的藥物處理。 ④牙周手術(shù)徹底切除牙周袋或整復(fù)性清除牙周袋。 ⑤消除干擾和創(chuàng)傷。 ⑥松牙固定。 （2）全身治療 ①成人牙周炎一般不需使用抗菌藥，但急性炎癥期可給予甲硝唑0.2g，每日3～4次；螺旋霉素0.2g，每日4次口服。 ②積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。 （3）對(duì)于有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)的嚴(yán)重患牙，確無(wú)保留價(jià)值者因盡早拔除。 （4）維護(hù)期的牙周支持療法定期復(fù)查、監(jiān)測(cè)和必要的后續(xù)治療是牙周炎療效能長(zhǎng)期保持的關(guān)鍵步驟之一。復(fù)查內(nèi)容包括牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨情況等，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的、必要的治療。2.正確答案:1.約束物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象。2.約束力約束加給被約束物體的力稱為約束力，也叫約束反力。3.正確答案:首先向被檢者解釋檢查的目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，囑其有麻痛感覺(jué)時(shí)舉手示意。檢查可疑牙位前，先測(cè)對(duì)側(cè)同名或正常鄰牙，隔濕被試牙，擦干牙面，并放吸涎液器。探頭上蘸生理鹽水或涂一層牙膏作為導(dǎo)體，檢查時(shí)，將探頭放在牙唇（頰）面中1/3處，避免接觸牙齦。觀察檢測(cè)器上的電流強(qiáng)度指數(shù)，直到被檢者有反應(yīng)時(shí)移開(kāi)探頭。一般重復(fù)2次，取平均值。4.正確答案:1.診斷（2分）全口牙齒牙頸部廣泛猖獗齲。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患者有接受放療史。（2）全口多數(shù)牙短時(shí)間內(nèi)同時(shí)患齲，且為急性齲。3.鑒別診斷（2分）診斷明確，無(wú)須鑒別。4.治療計(jì)劃（4分）（1）患牙去腐，并做預(yù)防性擴(kuò)展。盡早終止齲病發(fā)展。（2）在治療齲齒的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。（3）定期復(fù)診，以防繼發(fā)齲產(chǎn)生。（4）囑患者注意保持口腔衛(wèi)生。5.正確答案:正常參考值定性：陰性。定量：1～4mg/24h。臨床意義尿膽原陽(yáng)性：常見(jiàn)于病毒性肝炎、溶血性黃疸、心力衰竭、腸梗阻、內(nèi)出血、便秘等病癥。尿膽原減少：多見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、阻塞性黃疸等。6.正確答案: 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類(lèi)型。它是根尖周組織受到輕微的感染刺激后的一團(tuán)炎性肉芽組織。7.正確答案: 病例分析 （1）診斷：①左側(cè)頰間隙感染；②左上5挫傷。 診斷依據(jù)： 1）左側(cè)頰面部彌漫性腫脹，局部皮膚發(fā)紅，皮溫增高，有明顯觸壓痛，可觸及凹陷性水腫；②開(kāi)口度約0.5cm，左側(cè)頰黏膜紅腫，相當(dāng)于左上第二前磨牙及左上第一磨牙處輕度糜爛，穿刺檢查可抽出灰白色黏稠膿液；③發(fā)熱38.8℃；④X線檢查：全口牙齒及骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常影像。 2）①左上5稍松動(dòng)，叩痛（±）；②X線檢查：左上5牙周膜稍增寬。 （2）鑒別診斷 1）左上前磨牙根尖周膿腫：左上前磨牙齲齒引起牙髓感染，繼而引起根尖周感染?？沙霈F(xiàn)劇烈疼痛，為搏動(dòng)性跳痛?？沙霈F(xiàn)牙齒松動(dòng)，并產(chǎn)生浮出感。臨床檢查患牙有明顯叩痛，牙齦或相應(yīng)前庭溝出現(xiàn)紅腫及壓痛，淋巴引流區(qū)淋巴結(jié)腫大及壓痛?？砂轭M面腫脹，可出現(xiàn)全身癥狀，如乏力、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。 2）左頰部惡性腫瘤繼發(fā)感染：左頰部腫物生長(zhǎng)較快，邊界不清，腫物呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，固定；破壞鄰近組織器官而發(fā)生功能障礙。 （3）治療 1）膿腫切開(kāi)：應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，上頜齦頰溝腫脹明顯部位切開(kāi)，長(zhǎng)0.5～1.5cm，最長(zhǎng)不超過(guò)膿腫直徑2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿紗條引流，保持引流通暢。 3）換藥：每日選用1%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。根據(jù)病情變化確定每日換藥次數(shù)。 4）全身抗菌治療：靜脈點(diǎn)滴抗生素抗感染治療。 5）膿腫切開(kāi)后，調(diào)，解除左上5接觸，觀察處理。8.正確答案:1.初步診斷增生性牙齦炎。2.問(wèn)診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)A.牙齦腫大有無(wú)誘因，發(fā)病是否緩慢，齦乳頭和齦緣是否都肥大。B.肥大牙齦有無(wú)疼痛，質(zhì)地是否硬而富有彈性。C.伴隨癥狀：有無(wú)刺激性出血及是否能自止，有無(wú)口臭。D.全身情況：食欲、睡眠、體重變化等一般情況。②診療經(jīng)過(guò)A.是否到醫(yī)院就診，有否做過(guò)相應(yīng)檢查和治療等。B.治療用藥及效果如何。（2）相關(guān)病史①是否有藥物過(guò)敏史。②與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)其他部位出血史等。3.問(wèn)診技巧（1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（2）能夠圍繞病情詢問(wèn)。4.需要鑒別的疾?。?）藥物性牙齦增生有長(zhǎng)期服藥史，齦乳頭呈球狀、結(jié)節(jié)狀等，牙齦增大而相連，嚴(yán)重者可蓋住部分牙面甚至增生至緣。質(zhì)硬不易出血，無(wú)痛。（2）白血病性牙齦肥大牙齦肥大呈進(jìn)行性，可波及附著齦及覆蓋部分牙冠。牙齦腫脹、點(diǎn)彩消失、蒼白色或深紫色。牙齦有明顯出血傾向，且不易止住。（3）牙齦纖維瘤病有家族史，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，以上頜磨牙腭側(cè)最重，增生的牙齦可覆蓋部分或全部牙冠。增生之牙齦顏色正常、堅(jiān)韌、光滑，點(diǎn)彩明顯，不易出血，無(wú)痛。（4）漿細(xì)胞性肉芽腫少見(jiàn)，病因不明。發(fā)生于多個(gè)牙或全口牙，頰、舌側(cè)均可受累。牙齦鮮紅，腫大，松軟脆弱，半透明狀，極易出血?？捎醒浪蓜?dòng)、移位，合并感染時(shí)有溢膿和口臭。9.正確答案:患者有較長(zhǎng)牙周炎病史，或有牙周治療史。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，參考X線片。10.正確答案: 頜面部腫痛是發(fā)生于口腔頜面部軟硬組織的常見(jiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為口腔頜面部組織的疼痛與腫脹。11.正確答案: 牙列缺損是指在上下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時(shí)有不同數(shù)目的天然牙存在。牙列缺損是口腔修復(fù)臨床的常見(jiàn)和多發(fā)性缺損畸形。齲病、牙周病是造成牙列缺損的兩大主要原因，其次是外傷、頜骨疾患或發(fā)育障礙等。 1.牙列缺損修復(fù)前的準(zhǔn)備 修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備是指經(jīng)過(guò)全面檢查、診斷之后，按照擬定的修復(fù)設(shè)計(jì)，對(duì)口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期效果。 （1）一般準(zhǔn)備 ①牙周潔治：以保證基牙及其鄰牙清潔、無(wú)齦炎存在。 ②去除不良修復(fù)體：以消除不良修復(fù)體對(duì)牙體、牙周組織的危害作用。 ③治療齲齒：對(duì)齲齒要分別進(jìn)行充填治療，盡可能保存患牙；對(duì)有利用價(jià)值且無(wú)根尖病變的殘冠、殘根可經(jīng)完善的根管治療予以保留。 ④治療松動(dòng)牙：對(duì)有保留價(jià)值且經(jīng)治療可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定的松動(dòng)牙，應(yīng)積極治療。 ⑤拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙或殘冠、殘根。 ⑥調(diào)：包括伸長(zhǎng)牙、尖銳邊緣嵴、過(guò)陡牙尖等創(chuàng)傷因素的調(diào)磨。 （2）特殊準(zhǔn)備 ①口腔軟組織的準(zhǔn)備：牙齦退縮或局部缺損，應(yīng)做牙齦成形術(shù)，改善美觀后再做牙體缺損的修復(fù)。牙體缺損伴有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎癥等疾病，應(yīng)在修復(fù)前做相應(yīng)治療后再做修復(fù)。 ②口腔硬組織的準(zhǔn)備：對(duì)于錯(cuò)畸形、顳頜關(guān)節(jié)疾病等患者的牙體缺損，應(yīng)在明確相應(yīng)的治療計(jì)劃或確認(rèn)上述疾病不妨礙修復(fù)時(shí)，再做牙體缺損的修復(fù)。局部牙列擁擠、缺損，鄰牙間存在小間隙等，應(yīng)矯治完成后再修復(fù)。 2.牙列缺損修復(fù)方法的選擇 首先確定患者的牙列缺損情況適合做哪一類(lèi)義齒修復(fù)。固定義齒和可摘局部義齒各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些牙列缺損情況，在臨床上選用哪種義齒修復(fù)并無(wú)絕對(duì)界限。對(duì)于已經(jīng)選做固定義齒修復(fù)者，若無(wú)特殊情況，都應(yīng)盡可能采取雙端固定橋修復(fù)，因其支持力大，且兩端基牙所承受的力比較均勻，對(duì)牙周組織健康有利。 （1）固定義齒的適用范圍 ①缺牙數(shù)目少，如1～2個(gè)牙缺失，缺隙兩端余留牙的牙體、牙周條件好，而且牙齒排列位置基本正常者。 ②多個(gè)牙缺失，如4個(gè)切牙缺失，或牙列前后有多個(gè)牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側(cè)的余留牙條件較好，亦可以選做固定義齒。 ③鄰缺牙區(qū)的基牙牙周條件較好，但牙冠有缺損，如做過(guò)Ⅱ類(lèi)洞充填修補(bǔ)者，若安放支托，容易使充填物脫落；或牙體缺損范圍廣，涉及牙髓已做過(guò)完善的根管治療者，亦可考慮作固定義齒。但無(wú)髓基牙需用釘、樁加固后，采用全冠固位體一并修復(fù)缺損的牙。 ④基牙牙冠短，用卡環(huán)不易達(dá)到固位要求者，可考慮做固定義齒，按可增加固位體的輔助固位設(shè)計(jì)。 ⑤缺牙區(qū)的齦間隙或近遠(yuǎn)中間隙過(guò)小者，如做可摘義齒修復(fù)，人造牙塑料太薄，容易折斷，若采用金屬面與卡環(huán)整體鑄造的可摘義齒，其固位力又不足，容易脫落誤咽而造成醫(yī)療事故，可考慮制作固定義齒，橋體和固位體采用金屬整鑄，比較牢固。 ⑥缺牙不多，但鄰牙牙周條件欠佳，松動(dòng)為I～Ⅱ度者，經(jīng)牙周治愈后，仍可選用固定義齒修復(fù)，但需增加基牙以分擔(dān)力。此種固定義齒兼有牙周夾板的治療作用。 （2）可摘義齒的適用范圍 ①凡牙列缺損情況不宜做固定義齒修復(fù)者，一般都可以選用可摘義齒修復(fù)。因除基牙支持外，還有黏膜支持，并可選擇離缺牙區(qū)較遠(yuǎn)的健康余留牙作為基牙。 ②牙列為游離端缺失在2個(gè)牙以上者，不宜做單端固定橋，因所產(chǎn)生的杠桿作用力對(duì)基牙牙周組織損害較大，宜用可摘義齒修復(fù)。 ③余留牙的牙周條件較差者，宜用可摘義齒修復(fù)，利用多個(gè)基牙與黏膜共同支持。 ④缺牙區(qū)多而分散，余牙傾斜度大，且倒凹亦大者，若做固定義齒，難以取得共同就位道，而且將切割過(guò)多的牙體組織，則宜選用可摘義齒修復(fù)。 ⑤缺牙區(qū)牙槽骨有嚴(yán)重吸收，特別是前牙區(qū)，用固定義齒修復(fù)有損美觀者。 ⑥年幼患者，髓腔較大，髓角高，在做基牙制備時(shí)比較敏感，且容易損傷牙髓，年齡過(guò)大者。 ⑦牙周組織普遍萎縮，臨床冠根比例失調(diào)，致使基牙承擔(dān)抬力的能力減弱，均宜采用可摘義齒修復(fù)。 ⑧余留牙條件較差，近期內(nèi)有拔牙的可能性者。 ⑨患者全身健康條件較差，不能支持較長(zhǎng)時(shí)間牙體制備手術(shù)者。 3.牙列缺損的修復(fù)方法 牙列缺損多采用義齒進(jìn)行修復(fù)，因其固位方式和結(jié)構(gòu)的不同，可分為固定義齒、可摘局部義齒和固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)等方法。 （1）固定義齒固定義齒主要是利用缺牙間隙相鄰兩側(cè)的天然牙作為支持，通過(guò)其上的固位體將義齒粘固于口內(nèi)，患者不能自行摘戴。它由固位體、橋體和連接體組成。 （2）可摘局部義齒可摘局部義齒是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜、骨組織作支持，靠義齒的卡環(huán)（固位體）和基托固位，患者能自行摘取的活動(dòng)義齒。它由人工牙、基托、卡環(huán)和連接體等部件組成。12.正確答案: 1.初步診斷 右上頜前牙急性牙髓炎。 2.問(wèn)診內(nèi)容 （1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)。 ①修復(fù)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。修復(fù)前有無(wú)疼痛癥狀。 ②疼痛為銳痛還是鈍痛，冷熱刺激可否加重疼痛，與咬合有無(wú)關(guān)系；疼痛部位是局限還是放散的；能否定位患牙。 ③伴隨癥狀：有無(wú)牙齒松動(dòng)、咬合痛、有無(wú)周?chē)浗M織腫脹等伴發(fā)癥狀。 （2）相關(guān)病史患牙在修復(fù)前有無(wú)自發(fā)痛或激發(fā)痛病史。 3.問(wèn)診技巧 （1）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。 （2）能夠圍繞病情詢問(wèn)。 4.需要鑒別診斷的病癥 （1）修復(fù)后過(guò)敏性疼痛過(guò)敏性疼痛為一般冷熱刺激痛，無(wú)自發(fā)性疼痛，疼痛為鈍痛。 （2）修復(fù)后咬合痛無(wú)自發(fā)病，僅有咬合時(shí)疼痛。13.正確答案: 1.抗力形是指在完成修復(fù)后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗力而不致破壞或折裂。 2.固位形修復(fù)體在行使功能時(shí)能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。14.正確答案:吸氧術(shù)是供給患者氧氣，通過(guò)給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。它是維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。15.正確答案: 1.輕度缺氧無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度發(fā)紺，神志清楚。血?dú)夥治觯瑒?dòng)脈血氧分壓為50～70mmHg，二氧化碳分壓大于50mmHg。 2.中度缺氧發(fā)紺明顯，呼吸困難，神志正?；驘┰瓴话病Ｑ醴謮涸?5～50mmHg，二氧化碳分壓大于70mmHg。 3.重度缺氧顯著發(fā)紺，三凹征明顯，患者失去正常活動(dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。氧分壓在35mmHg以下，二氧化碳分壓大于90mmHg。16.正確答案:1.擦傷擦傷的特點(diǎn)是皮膚表層破損，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，有點(diǎn)片狀創(chuàng)面或少量點(diǎn)狀出血，由于皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，痛感明顯。2.挫傷挫傷是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無(wú)開(kāi)放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑，甚至發(fā)生血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。3.刺、割傷這類(lèi)損傷的皮膚和軟組織存在裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷。刺入物可將砂石和細(xì)菌帶至創(chuàng)口深處。切割傷的創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大量出血。如切斷面神經(jīng)則發(fā)生面癱。傷及腮腺及其導(dǎo)管可發(fā)生涎瘺。4.撕裂或撕脫傷為較大的機(jī)械力將組織撕裂或撕脫，如長(zhǎng)發(fā)被卷入機(jī)器中，可將大塊頭皮撕裂或撕脫，甚至整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時(shí)撕脫。撕脫傷傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露。5.咬傷可為動(dòng)物或人咬傷。大動(dòng)物咬傷可造成顏面組織撕裂、撕脫或缺損，常有骨面裸露，外形和功能毀損嚴(yán)重，污染較重。17.正確答案: 1.按壓部位要準(zhǔn)確如果部位太低，可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；部位太高，可傷及大血管；若部位不在中線，則可能引起肋骨骨折，肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。 2.按壓力要均勻適度過(guò)輕達(dá)不到效果，過(guò)重易造成損傷。 3.按壓姿勢(shì)要正確注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于患者胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。 4.按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。 5.愛(ài)護(hù)患者，動(dòng)作輕柔，待患者病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)入專(zhuān)科科室進(jìn)行后續(xù)治療。18.正確答案: 牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。 1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。 2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。 3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動(dòng)者。 4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。 5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。 6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過(guò)多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。 7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。 8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。 9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。 10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。 11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。 12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。 13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。 14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。19.正確答案: 1.癥狀 病程短或急，牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛?；佳烙懈∑鸶校捉啦贿m，松動(dòng)明顯。可伴有全身癥狀。 2.檢查所見(jiàn) （1）牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮，形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。 （2）患牙松動(dòng)明顯，叩痛。 （3）膿腫的后期，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)流出。 （4）可探及深牙周袋。 （5）存在附著喪失。 （6）X線片顯示患牙有中重度的牙槽骨吸收或根分叉病變。 （7）牙髓活力存在。 （8）可有局部淋巴結(jié)腫大。 （9）慢性牙周膿腫：牙齦表面可見(jiàn)竇道開(kāi)口，為急性期過(guò)后未及時(shí)治療而形成。20.正確答案: 1.診斷 左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦癌。 2.診斷依據(jù) （1）病史 發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜磨牙區(qū)牙齦腫物半月余，伴疼痛。 （2）檢查 口腔頜面部對(duì)稱，開(kāi)口度2cm。左側(cè)下頜磨牙區(qū)有一約3cm×3cm×1.5cm大小的腫物，呈菜花樣，質(zhì)韌，基底硬，邊界欠清，呈鮮紅色，表面潰爛，局部被覆灰白色假膜，觸之易出血，壓痛明顯。45殘根。左側(cè)胸鎖乳突肌上1/3前緣可觸及一腫大淋巴結(jié)，直徑約0.8cm，質(zhì)韌，活動(dòng)，與周?chē)M織無(wú)粘連，無(wú)壓痛。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。X線檢查示左側(cè)下頜角處骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞。胸片、腹部彩超未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷 下頜骨中心（央）性癌：好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。早期主要表現(xiàn)為疼痛和下唇麻木，以后出現(xiàn)腫塊。穿破骨質(zhì)后出現(xiàn)頰舌側(cè)腫塊，侵犯牙槽突后出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落。侵犯咀嚼肌時(shí)出現(xiàn)張口受限。X線片示骨質(zhì)呈中心性不規(guī)則破壞吸收。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，主要為頜下、頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 4.治療計(jì)劃 （1）切取活檢以明確診斷。 （2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及左側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理。21.正確答案:1.診斷要點(diǎn)（1）顴面部塌陷畸形。（2）張口受限。（3）復(fù)視。（4）神經(jīng)癥狀：損傷眶下神經(jīng)或面神經(jīng)顴支，出現(xiàn)麻木或眼瞼閉合不全。（5）瘀斑熊貓眼。（6）X線片（華氏位、顴弓切線位）、CT、三維CT重建：顯示骨折線。2.治療（1）顴弓骨折復(fù)位復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是張口活動(dòng)無(wú)障礙，外形大致對(duì)稱?？刹捎靡韵率中g(shù)復(fù)位方法之一。①巾鉗牽引復(fù)位法。②顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法。③口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法。④顳部切開(kāi)復(fù)位法。（2）顴骨骨折復(fù)位①上頜竇填塞法：適用于粉碎性顴骨及上頜骨骨折。②頭皮冠狀切口復(fù)位固定法：該切口可顯露眶緣、眶壁、顴骨、顴弓、額骨、鼻骨及上頜骨前壁。在骨折復(fù)位后采用微型鈦板或小鈦板行堅(jiān)固固定。22.正確答案: 1.原則迅速鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦。徹底清創(chuàng)，隔離外界對(duì)牙槽骨壁之刺激，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。 2.措施在局麻下，徹底清除拔牙窩內(nèi)的腐敗壞死物質(zhì)，3%過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗，填入碘仿紗條。如處理正確，絕大多數(shù)可完全止痛，數(shù)日后更換碘仿紗條直至肉芽組織覆蓋。23.正確答案: （一）目的 心臟按壓是指間接或直接按壓心臟以形成暫時(shí)的人工循環(huán)的急救方法，是現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。（二）準(zhǔn)備 （1）判斷患者意識(shí)呼叫患者、輕拍患者肩部，確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 （2）判斷患者呼吸通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣流逸出）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間為10s，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。 （3）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者示指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10s。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。 （三）操作步驟 （1）患者仰臥于硬板或平地上。 （2）急救者跪于或立于患者一側(cè)，選擇劍突以上3～5cm處，即胸骨中、下1/3的交界處為按壓點(diǎn)。 （3）將一手掌根部置于按壓點(diǎn)，另一手掌壓于前者之上。兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指離開(kāi)胸壁。兩臂伸直，憑自身重量和肩、臂部肌肉力量通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm），然后立即放松，使胸廓自行恢復(fù)原位，但手掌根部不離開(kāi)胸壁。小兒可僅用一個(gè)手掌根部的壓力，新生兒可僅用2～3個(gè)手指加壓即可。 （4）如此反復(fù)操作，按壓應(yīng)平穩(wěn)、有節(jié)律地進(jìn)行，擠壓與放松時(shí)間應(yīng)大致相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。 （5）按壓頻率一般80～100次/分；小兒90～100次/分，心臟按壓與人工呼吸之比為5：1（雙人操作）或15：2（單人操作）。 （四）注意事項(xiàng) （1）按壓部位必須準(zhǔn)確，過(guò)高可傷及大血管；偏離胸骨可引起肋骨骨折；過(guò)低可傷及腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流。 （2）按壓壓力適當(dāng)，過(guò)重易造成損傷；過(guò)輕起不到應(yīng)有作用。放松時(shí)，術(shù)者手掌不能離開(kāi)按壓部位，以免造成錯(cuò)位。 （3）按壓有效的主要指標(biāo)： ①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓60mmHg； ②患者面色、口唇、指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅； ③擴(kuò)大的瞳孔縮小，出現(xiàn)對(duì)光反射； ④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)。 （五）評(píng)分要點(diǎn)（15分） 1.急救指征（3分） 2.急救準(zhǔn)備（3分） （1）患者體位①仰臥位；②背墊木板（硬板床）或仰臥于地上；③頭偏向一側(cè)；④松解衣領(lǐng)、腰帶。（每項(xiàng)為0.5分，共2分） （2）醫(yī)師體位①位于患者胸部右側(cè)；②跪式或站式。（每項(xiàng)為0.5分，共1分） 3.操作方法（9分） （1）胸外按壓 ①按壓部位：胸骨體中下1/3交界處（2分）； ②按壓方法：掌根重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直（2分）； ③力度適度：胸骨下陷4～5cm（2分）； ④按壓與放松時(shí)間大致相等（2分）。 （2）按壓節(jié)律 ①80～100次/分； ②呼吸與胸外按壓比例為2：15。（1分）24.正確答案: 1.急性牙髓炎陣發(fā)性痛，難定位，有溫度刺激痛，根尖周牙片可無(wú)明顯異常。 2.牙周膿腫急性牙周膿腫是由于牙周炎晚期患牙的深牙周袋內(nèi)的炎性膿液得不到引流而潴留形成的。鑒別要點(diǎn)見(jiàn)下表。25.正確答案: 正常參考值無(wú)紅細(xì)胞、蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)，偶見(jiàn)少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。臨床意義紅細(xì)胞增多：多見(jiàn)于腸炎、痢疾、結(jié)腸腫瘤、息肉等。白細(xì)胞增多：常見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、腸寄生蟲(chóng)病、細(xì)菌性痢疾。寄生蟲(chóng)卵多：見(jiàn)于腸道及肝膽寄生蟲(chóng)患者，如蛔蟲(chóng)病等。26.正確答案:病例分析（1）診斷：11淺齲。診斷依據(jù)：無(wú)癥狀，粗糙牙面，齲損達(dá)牙釉質(zhì)層。探（-），叩（-），冷、熱診（-）。（2）鑒別診斷1）釉質(zhì)鈣化不全表面光滑不粗糙，質(zhì)地硬不能探入，可發(fā)生在牙的任何部位。2）牙釉質(zhì)發(fā)育不全牙釉質(zhì)表面有深淺不一、大小不等的窩溝，有對(duì)稱性，質(zhì)地硬而光滑，常累及整個(gè)牙冠或牙尖周?chē)?）氟斑牙白堊色或黃褐色斑塊，可累及整個(gè)牙冠，患牙常有對(duì)稱性，質(zhì)地硬，牙冠完整。有高氟區(qū)的生活史。（3）治療設(shè)計(jì)1）11備洞后充填修復(fù)。2）建議38、48擇期拔除。27.正確答案: 1.關(guān)于竇道和瘺管詳細(xì)詢問(wèn)患者竇道和瘺管發(fā)生的時(shí)間；有無(wú)液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無(wú)牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無(wú)外傷手術(shù)史。 3.有無(wú)牙浮起、松動(dòng)、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對(duì)于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)局部腫塊史，腫塊變化情況（有無(wú)增大或減小史），有無(wú)疼痛。 5.全身情況是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來(lái)全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過(guò)是否作過(guò)診治、何處診治以及診治經(jīng)過(guò)，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關(guān)病史傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過(guò)敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問(wèn)家族史。28.正確答案: 1.固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證 （1）固定局部義齒修復(fù)的適應(yīng)證 ①缺牙數(shù)目少，如1～2個(gè)牙缺失，缺隙兩端余留牙的牙體、牙周條件好，而且牙齒排列位置基本正常者。 ②多個(gè)牙缺失，如4個(gè)切牙缺失，或牙列前后有多個(gè)牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側(cè)的余留牙條件較好，亦可以選做固定義齒。 ③鄰缺牙區(qū)的基牙牙周條件較好，但牙冠有缺損，如做過(guò)Ⅱ類(lèi)洞充填修補(bǔ)者，若安放支托，容易使充填物脫落；或牙體缺損范圍廣，涉及牙髓已做過(guò)完善的根管治療者，亦可考慮作固定義齒。但無(wú)髓基牙需用釘、樁加固后，采用全冠固位體一并修復(fù)缺損的牙。 ④基牙牙冠短，用卡環(huán)不易達(dá)到固位要求者，可考慮做固定義齒，按可增加固位體的輔助固位設(shè)計(jì)。 ⑤缺牙區(qū)的齦間隙或近遠(yuǎn)中間隙過(guò)小者，如做可摘義齒修復(fù)，人造牙塑料太薄，容易折斷，若采用金屬牙合面與卡環(huán)整體鑄造的可摘義齒，其固位力又不足，容易脫落誤咽而造成醫(yī)療事故，可考慮制作固定義齒，橋體和固位體采用金屬整鑄，比較牢固。 ⑥缺牙不多，但鄰牙牙周條件欠佳，松動(dòng)為Ⅰ～Ⅱ度者，經(jīng)牙周治愈后，仍可選用固定義齒修復(fù)，但需增加基牙以分擔(dān)牙合力。此種固定義齒兼有牙周夾板的治療作用。 （2）固定局部義齒修復(fù)的禁忌證 ①年齡較小，臨床牙冠短，根尖部未完全形成。 ②缺牙較多。 ③缺牙區(qū)毗鄰有未經(jīng)治療的牙髓病或牙周病。 ④缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙面距離過(guò)小者。 （3）固定局部義齒修復(fù)的非適應(yīng)證 ①缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜移位、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié)。 ②末端游離缺失的缺牙數(shù)2個(gè)和超過(guò)2個(gè)時(shí)。 ③缺牙區(qū)毗鄰牙臨床牙冠較短，通過(guò)樁核也無(wú)法達(dá)到固位體的固位力。 ④缺牙區(qū)毗鄰牙松動(dòng)度超過(guò)Ⅰ度時(shí)。 ⑤牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3者。 ⑥拔牙創(chuàng)未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者。 2.固定義齒的組成和類(lèi)型 （1）固定義齒的結(jié)構(gòu)組成 ①固位體：指在基牙上制作并粘固全冠、樁冠、部分冠、嵌體等，固定橋借助固位體與基牙相連接。 ②橋體：即人工牙，是固定橋恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能的部分。 ③連接體：是固定橋橋體和固位體之間的連接部分。按橋體連接方式的不同分為固定連接體和活動(dòng)連接體。 （2）固定義齒的類(lèi)型固定橋的分類(lèi)方法較多，類(lèi)型也多。臨床上最常用的分類(lèi)方法是按照傳統(tǒng)固定橋的結(jié)構(gòu)，分為雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋和復(fù)合固定橋。 3.基牙的選擇 ①基牙的支持作用：基牙的支持能力的大小與基牙的牙周潛力有關(guān)，即與基牙牙根的數(shù)目、大小、長(zhǎng)短、形態(tài)、牙周膜面積的大小及牙槽骨的健康密切相關(guān)。 ②基牙的固位作用：固位作用與基牙的牙冠形態(tài)有密切聯(lián)系，使用根內(nèi)固位方式時(shí)，與牙根有一定的關(guān)系。為基牙設(shè)計(jì)固位力時(shí)，除考慮基牙自身的條件外，還應(yīng)考慮固定橋本身對(duì)固位力的要求。這些要求包括固定橋的類(lèi)型、力的大小、橋體的跨度、橋體的弧度、固定橋的材質(zhì)等。 ③基牙的數(shù)目確定：適當(dāng)?shù)幕罃?shù)目，以保證固定橋接受的力在所有基牙的牙周潛力總和之內(nèi)，保證不會(huì)對(duì)牙周組織帶來(lái)?yè)p害。 ④基牙和增加基牙的位置：新增加基牙的位置應(yīng)是在支持和固位力弱的一側(cè)，盡量使兩端基牙承受的力較為接近。 4.固位體的設(shè)計(jì) （1）固位體設(shè)計(jì)的一般原則 ①固位形和抗力形：應(yīng)有良好的固位形和抗力形，功能運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠抵抗外力，不會(huì)發(fā)生松動(dòng)、脫落和破損。 ②固位體外形：能夠恢復(fù)基牙的解剖外形、生理功能、美觀要求，并具有良好的自潔作用。 ③固位體的邊緣適合性：固位體的邊緣必須與基牙預(yù)備面密合，適合性良好。黏固劑不暴露于口內(nèi)。固位體邊緣與基牙牙面連續(xù)，不刺激軟組織。 ④材料性能：固位體所用材料具有良好的加工性能、機(jī)械強(qiáng)度、生物兼容性和化學(xué)穩(wěn)定性。 ⑤保護(hù)牙體硬、軟組織：固位體能夠保護(hù)牙體、牙髓和牙周組織健康，使基牙不致因外力而牙折，維護(hù)牙髓活力，不會(huì)因修復(fù)原因發(fā)生牙周疾患。 （2）固位體的類(lèi)型 ①冠外固位體：包括全冠和部分冠。 ②冠內(nèi)固位體：包括兩面嵌體、三面嵌體、高嵌體。冠內(nèi)固位體的近缺隙側(cè)的栓道與橋體的栓體相連接。 ③根內(nèi)固位體：各類(lèi)根樁固位體，其固位作用良好，能夠恢復(fù)基牙牙冠的外形，符合美觀要求。 5.橋體的設(shè)計(jì) （1）橋體設(shè)計(jì)的基本要求 ①能夠恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，維護(hù)牙弓的完整性。 ②具有良好的自潔作用。 ③具有良好的機(jī)械強(qiáng)度，材料化學(xué)性能穩(wěn)定，經(jīng)久耐用，有良好的生物安全性。 ④形態(tài)色澤美觀，舒適。 ⑤橋體齦面大小適宜，與黏膜密合而不壓迫黏膜。 ⑥橋體面大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)。 （2）橋體的類(lèi)型 ①按橋體所用材料不同分為金屬橋體、非金屬橋體、金屬與非金屬聯(lián)合橋體。 ②按橋體齦端和牙槽嵴黏膜的接觸關(guān)系分為接觸式橋體、懸空式橋體。 ③按橋體齦端的形態(tài)分為蓋嵴式橋體、改良蓋嵴式橋體、船底式橋體、懸空式橋體。 6.連接體的設(shè)計(jì) 連接體的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮強(qiáng)度、功能、美觀、自潔作用、可清潔性能。分為固定連接體和活動(dòng)連接體。 （1）固定連接體固定連接體是將固位體和橋體連接成完全不活動(dòng)的整體。固定連接體的使用范圍很廣，除了半固定橋的可動(dòng)連接端采用可動(dòng)連接體以外，各種類(lèi)型的固定橋都是不動(dòng)連接體。不動(dòng)連接體的制作方式有整體鑄造法與焊接法兩種。 （2）活動(dòng)連接體將固位體與橋體通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)相連接為活動(dòng)連接體?；顒?dòng)關(guān)節(jié)通常是由栓體和栓道組合而成，即臨床上應(yīng)用的各種附著體。在半固定橋和可摘固定橋中，栓道通常位于固位體上，呈凹槽形，栓體則位于該端橋體上，呈凹形。29.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：21～25楔狀缺損并發(fā)牙本質(zhì)過(guò)敏癥或21～25楔狀缺損；21～25牙本質(zhì)過(guò)敏癥。 （2）非主訴疾病的診斷：33、41、43、11～15楔狀缺損（11～15充填后）34、44牙體缺損牙齦退縮2.主訴疾病的診斷依據(jù)（1）病史：刷牙、吃酸、甜食物、咬硬物時(shí)左側(cè)上頜后牙酸痛。無(wú)自發(fā)痛。（2）檢查：21～25牙頸部楔狀深溝，邊緣整齊，表面光滑堅(jiān)硬，色素沉著。機(jī)械刺激敏感。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）33、41、43牙頸部楔狀缺損探診不敏感。 （2）11～15充填后。 （3）34、44殘根。 （4）牙齦退縮，但色和質(zhì)正常。 4.主訴疾病的治療原則 （1）21～25充填術(shù)（墊底）。 （2）采用正確的刷牙方法，避免橫刷。 5.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）全口齦上潔治術(shù)。 （2）建議11～15重新充填。 （3）33、41、43充填術(shù)。 （4）34、44拍X線片，如果牙根長(zhǎng)，牙周組織正常，行牙冠延長(zhǎng)術(shù)、根管治療后樁冠修復(fù)，否則拔除。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病的診斷僅回答"楔狀缺損"，忘記回答"牙本質(zhì)過(guò)敏癥"。 2．非主訴疾病的診斷往往是診斷不全，最容易漏診的是"34、44牙體缺損和牙齦退縮"。 3．主訴疾病的診斷依據(jù)中容易忘記探診敏感。 4．非主訴疾病的診斷依據(jù)涉及牙多，容易忘記11～15診斷依據(jù)和牙齦退縮的診斷依據(jù)。 5．關(guān)于鑒別診斷的失分要點(diǎn) （1）病例分析未提及鑒別診斷。 （2）有的不看題目的要求，習(xí)慣性地與不可復(fù)性牙髓炎鑒別，浪費(fèi)時(shí)間。 6．主訴疾病的診斷治療設(shè)計(jì)比較容易，基本都答對(duì)了。 7．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)內(nèi)容多，很容易遺漏答案，如全口齦上潔治術(shù)和建議11～15重新充填。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。30.正確答案: 1.診斷 舌癌。 2.診斷依據(jù) （1）病史 右舌側(cè)緣腫物伴疼痛半年余，生長(zhǎng)加快20天。 （2）檢查 右側(cè)舌側(cè)緣有一腫物，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，中央凹陷壞死，周?chē)l(fā)紅，基底較硬，約2cm×1.5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌體前伸受限，伸舌右偏，右側(cè)舌體麻木。頸部彩超示左側(cè)頸部有多個(gè)腫大淋巴結(jié)。 3.鑒別診斷 （1）鱗狀細(xì)胞癌 表現(xiàn)為外生性、潰瘍性、浸潤(rùn)性，伴有神經(jīng)受累癥狀，如伸舌偏斜、舌體麻木等，或功能障礙，影響語(yǔ)音及進(jìn)食?？砂橛辛馨徒Y(jié)腫大。切取活檢可明確診斷。 （2）壞死性黏膜腺周?chē)?又名腺周口瘡，通常為單個(gè)潰瘍，直徑可達(dá)1～2cm。潰瘍深而大，紫紅色或暗紅色，邊緣隆起但不規(guī)則，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。特點(diǎn)為早期發(fā)生在口角內(nèi)側(cè)，以后逐漸向后移動(dòng)、發(fā)展。潰瘍愈合慢，長(zhǎng)這幾個(gè)月，愈合后留下瘢痕。 4.治療計(jì)劃 （1）切取活檢以明確診斷。 （2）根據(jù)活檢結(jié)果選擇治療方法，若為舌癌，行舌癌擴(kuò)大切除術(shù)及右側(cè)頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后放射及化學(xué)治療；若為潰瘍則消除致病誘因，增進(jìn)機(jī)體健康，減輕局部癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥處理。31.正確答案:對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用以保守治療為主的綜合治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，首先去除病因。對(duì)三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時(shí)，應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)首選對(duì)機(jī)體無(wú)損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、理療等開(kāi)始，如無(wú)效時(shí)再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮⒆⑸浏煼?、神?jīng)撕脫等。只有當(dāng)這些方法均無(wú)效時(shí)才考慮作顱內(nèi)手術(shù)。1.藥物治療包括卡馬西平（痛痙寧）、苯妥英鈉、維生素B12、654-2（山莨菪堿）以及中藥。2.封閉治療可行三叉神經(jīng)患支主干封閉，常用藥物包括1%～2%普魯卡因（可加入維生素B12），每日1次，10次為一療程。3.理療用離子導(dǎo)入法將藥物導(dǎo)入到疼痛部位或穴位，常用藥物包括維生素B1、維生素B12及普魯卡因。4.注射療法無(wú)水乙醇或95%乙醇或純消毒甘油行神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)注射，使神經(jīng)纖維變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。5.針刺療法按循經(jīng)穴與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。6.冷凍、激光等方法近年來(lái)有的學(xué)者采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛，獲一定療效。7.組織療法包括腸線埋藏、組織漿注射。8.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮?.手術(shù)療法①病變骨腔清除術(shù)；②三叉神經(jīng)周?chē)好撔g(shù)。32.正確答案: 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的張口受限，根據(jù)主訴可知張口受限是由于右下后牙腫痛引起的，這就成為張口受限的誘發(fā)因素。既往史又提示右下后牙腫痛已反復(fù)發(fā)作。綜合現(xiàn)病史和既往史可以推斷：患者開(kāi)始出現(xiàn)的可能是智齒冠周炎，因未及時(shí)治療發(fā)展成為頜周間隙感染，繼而出現(xiàn)張口受限。33.正確答案: 1.診斷 （1）左側(cè)眶下間隙感染。 （2）24殘根。 2.診斷依據(jù) （1）病史 左側(cè)眶下區(qū)腫痛5天。 （2）檢查 口腔頜面部不對(duì)稱，左側(cè)眶下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅、緊張、光亮，觸壓痛明顯。左側(cè)眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。左側(cè)眶下區(qū)無(wú)麻木。口內(nèi)見(jiàn)24殘根，上方前庭溝飽滿，局部可未捫及波動(dòng)感，穿刺有膿液。B超檢查可探及液性暗區(qū)。體溫高，白細(xì)胞總數(shù)升高。 3.鑒別診斷 上頜竇癌檢查見(jiàn)上頜骨部位膨脹，根據(jù)向上頜竇外、內(nèi)、或上、下、生長(zhǎng)發(fā)展不同，可出現(xiàn)鼻部癥狀、眼部癥狀、面頰部癥狀及牙的松動(dòng)脫落等表現(xiàn)。牙脫落后形成不愈的潰瘍或有腫物外突。發(fā)生于上頜竇外壁時(shí)，表現(xiàn)為面部及頰溝腫脹，以后皮膚破潰，腫瘤外露，眶下神經(jīng)受累，可發(fā)生面頰部感覺(jué)遲鈍或麻木。X線片示上頜竇腔密度增高軟組織腫塊影及竇壁骨質(zhì)破壞。病理組織學(xué)檢查確診。 4.治療計(jì)劃 （1）早日行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)換藥，用生理鹽水及過(guò)氧化氫液沖洗膿腔，放置引流管引流。 （2）將穿刺液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果給予有效抗菌藥治療。 （3）全身支持治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 （4）拔除病灶牙。34.正確答案: 病例分析 （1）診斷：44慢性根尖周肉芽腫。36淺齲。 診斷依據(jù)：①44咀嚼無(wú)力癥狀，無(wú)自發(fā)痛及冷熱刺激痛，患牙有腫痛史；②44探及穿髓孔，探（-），叩（±），冷診無(wú)反應(yīng)，無(wú)松動(dòng)；③44X線牙片示根尖周低密度陰影，邊界清楚；④36面窩溝齲，達(dá)牙釉質(zhì)層。探（-）。 （2）鑒別診斷 1）根尖周囊腫：X線牙片示根尖周規(guī)則的低密度陰影周?chē)星宄淖枭浒拙€?？梢?jiàn)清亮的囊液及鏡下膽固醇結(jié)晶?？捎衅古仪蛴|壓感，可有鄰牙移位。 2）慢性根尖周膿腫：可有瘺管，根管內(nèi)可有膿性滲出，X線牙片示根尖周低密度影像，邊界模糊不清。 （3）治療設(shè)計(jì)：44根管治療及充填。必要時(shí)充填后冠修復(fù)。36備洞后直接永久充填。35.正確答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：雪口病。 （2）非主訴疾病的診斷：74°淺齲。 2.主訴疾病的診斷依據(jù)有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀；有白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片，斑片附著不緊密；涂片檢查：有大量的菌絲和孢子。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)74°窩溝黑褐色，探針能鉤住，探診（－），叩（－），無(wú)松動(dòng)。 4.主訴疾病治療原則 （1）局部治療：選用2%碳酸氫鈉液、0.2%氯己定液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具，堅(jiān)持?jǐn)?shù)日。口腔黏膜也可涂布2%碘甘油。 （2）抗真菌治療：輕癥不需用其他藥物，病變一般在2～3天內(nèi)消失。如上述局部治療效果不佳，可酌情選用0.5%酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。 （3）全身支持治療：適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、復(fù)合維生素B，酌情補(bǔ)充液體等。 5.非主訴疾病治療原則74擇期充填術(shù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在診斷方面基本正確，有個(gè)別答膜性口炎和白斑。 2.診斷依據(jù)的答題中，少數(shù)失分主要原因是沒(méi)答病史和假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。 3.在答鑒別診斷時(shí)失分原因，有的不會(huì)鑒別，有的僅與扁平苔蘚和白斑鑒別。 4.治療原則方面，局部應(yīng)首選堿性藥物，而有的答用3%過(guò)氧化氫。 5.未答用0.2%氯己定液交替拭洗母親乳頭或哺乳工具。 6.多數(shù)忽略了非主訴疾病的治療。36.正確答案: 1.概述 牙震蕩為牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。 2.診斷要點(diǎn) （1）無(wú)牙體硬組織損傷。 （2）牙齒可有伸長(zhǎng)感，松動(dòng)或叩痛。 （3）牙髓活力測(cè)反應(yīng)不一。 3.治療計(jì)劃 （1）降低咬合，1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息。 （2）松動(dòng)患牙應(yīng)固定。 （3）受傷后第1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，若牙髓壞死，應(yīng)盡快做根治。37.正確答案:C38.正確答案: 1.概述 牙本質(zhì)過(guò)敏癥又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)，是牙受外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械刺激所引起的疼痛癥狀。其特點(diǎn)為：發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀。發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。多見(jiàn)于中年以上患者。 2.診斷要點(diǎn) （1）患牙無(wú)自發(fā)痛，主要表現(xiàn)為遇冷、熱、酸、甜，以及機(jī)械刺激所引起的疼痛癥狀，其中以機(jī)械刺激最為顯著。 （2）疼痛為一過(guò)性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。 （3）檢查可見(jiàn)有致牙本質(zhì)暴露的牙體疾病，如楔狀缺損、牙折、磨耗等。 3.鑒別診斷 （1）深齲 深齲也無(wú)自發(fā)性疼痛，對(duì)溫度刺激表現(xiàn)為一過(guò)性疼痛。但往往是冷、熱刺激進(jìn)入深齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛，而牙本質(zhì)過(guò)敏癥是暴露牙本質(zhì)的牙面遇到刺激即有過(guò)敏反應(yīng)，且對(duì)機(jī)械刺激和酸、甜等化學(xué)刺激更敏感。 （2）可復(fù)性牙髓炎 同樣無(wú)自發(fā)痛，但主要對(duì)冷、熱刺激一過(guò)性敏感。而牙本質(zhì)過(guò)敏癥主要對(duì)機(jī)械刺激和酸、甜等化學(xué)刺激更敏感。 4.治療 因在牙本質(zhì)過(guò)敏癥發(fā)病機(jī)制中液體動(dòng)力學(xué)理論被廣為接受，所以本癥的有效治療是必須封閉牙本質(zhì)小管，以減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)的液體流動(dòng)。 （1）治療相應(yīng)的牙體疾病，覆蓋暴露的牙本質(zhì)。 （2）調(diào)磨過(guò)高的牙尖。 （3）脫敏治療常用的脫敏治療方法如下。 ①氟化物：多種氟化物制劑可用于治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥。方法多為局部涂搽，療效常因人而異。 ②用氯化鍶、氨硝酸銀、碘化銀或樹(shù)脂類(lèi)過(guò)敏劑脫敏。 ③激光照射：YAG激光，功率15W照射敏感區(qū)每次0.5秒，10～20次為一個(gè)療程。 ④其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。 （4）修復(fù)治療對(duì)藥物脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)或人工冠修復(fù)。磨損接近牙髓者，可考慮牙髓治療。39.正確答案: 1.軸面形態(tài) （1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。 （2）保證食物正常排溢道及食物流對(duì)牙齦的生理性刺激作用。 （3）利于修復(fù)體的自潔。 2.鄰接關(guān)系牙冠修復(fù)體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙互相支持，分散力，同時(shí)有利于每個(gè)牙在咀嚼時(shí)保持各自的生理運(yùn)動(dòng)。 （1）前牙接觸區(qū)：位于靠近切緣，齦徑大于唇舌徑。 （2）第二前磨牙與第一磨牙近中接觸區(qū)：位于鄰面頰1/3與中1/3交界處。 （3）第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)：位于鄰面中1/3。 3.外展隙和鄰間隙 （1）外展隙 1）外展隙是指圍繞鄰接區(qū)向四周展開(kāi)的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。 2）外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時(shí)，有利于食物從外展隙排溢，增加機(jī)械便利，減輕牙周負(fù)擔(dān)。 （2）鄰間隙 1）鄰間隙位于鄰接點(diǎn)之下，被牙齦乳突所充滿。 2）有保護(hù)牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。 4.面與咬合關(guān)系正確地恢復(fù)面形態(tài)和咬合關(guān)系，是有效地恢復(fù)咀嚼功能的基本條件之一。 良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)： （1）面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對(duì)牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào)。 （2）力方向應(yīng)接近于牙的長(zhǎng)軸。 （3）力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng)。 （4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系。40.正確答案:（1）試驗(yàn)前應(yīng)向患者說(shuō)明試驗(yàn)?zāi)康暮蜋z查時(shí)可能出現(xiàn)的感覺(jué)，并囑患者有感覺(jué)時(shí)抬手示意。（2）選擇正常的鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對(duì)照牙，先測(cè)驗(yàn)對(duì)照牙，再測(cè)驗(yàn)患牙。（3）測(cè)驗(yàn)前應(yīng)先用棉花卷或橡皮障嚴(yán)格隔離被測(cè)驗(yàn)的牙齒，再用紗布或棉球擦干。（4）測(cè)驗(yàn)部位為牙的唇（頰）頸1/3或中1/3處。（5）牙髓溫度測(cè)驗(yàn)包括冷測(cè)法和熱測(cè)法。①冷測(cè)法：選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源。②熱測(cè)法：選用熱水、熱牙膠、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或加熱的金屬器械作為熱刺激源。41.正確答案:1.保守治療（1）髁突骨折大多數(shù)可采用保守治療，即在手法復(fù)位并恢復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。（2）兒童髁突骨折、囊內(nèi)骨折及移位不大的髁突骨折常用此法。（3）保守治療應(yīng)重視早期開(kāi)口練習(xí)，以防關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2.手術(shù)治療適應(yīng)證：髁突明顯移位，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、成角畸形角度較大、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊者。42.正確答案: 1.診斷 右側(cè)下牙槽神經(jīng)痛。 2.診斷依據(jù) （1）病史右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年余，加重10天。 （2）檢查 面下1/3可及"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時(shí)患者呈持續(xù)開(kāi)口狀，不敢言語(yǔ)及張閉口。右側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后右面部疼痛消失，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。 3.鑒別診斷 （1）非典型面部痛 疼痛不局限于某一感覺(jué)神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，疼痛范圍廣泛、深在，無(wú)"扳機(jī)點(diǎn)"存在，常伴有明顯自主神經(jīng)癥狀。（2）鼻竇炎 鼻竇炎多在流感后發(fā)生。疼痛呈持續(xù)性，不如三又神經(jīng)痛劇烈。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局部皮膚可有炎癥表現(xiàn)。X線表現(xiàn)見(jiàn)病變鼻旁竇竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時(shí)可見(jiàn)液平面?？股刂委熡行?。 （3）耳顳神經(jīng)痛一側(cè)耳顳部發(fā)作性疼痛，呈灼痛性質(zhì)，疼痛部位集中于顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、外耳道前壁及其深部和顳部，在外耳道及髁突之間有明顯壓痛。常伴耳顳神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)自主神經(jīng)癥狀。也可在夜晚發(fā)作。疼痛常由咀嚼食物引起。 （4）中間神經(jīng)痛或面神經(jīng)痛陣發(fā)性一側(cè)外耳部、乳突部及鼓膜深處刺痛，常伴有舌前2/3味覺(jué)過(guò)敏或味覺(jué)減退、聽(tīng)力改變。發(fā)作時(shí)間一般比三叉神經(jīng)痛時(shí)間長(zhǎng)，由數(shù)秒、數(shù)分到數(shù)小時(shí)。 （5）神經(jīng)官能癥性面痛患有神經(jīng)官能癥、抑郁癥及癔癥等患者易患此病。疼痛時(shí)間長(zhǎng)、不劇烈，范圍廣泛而不確定，常呈壓迫性鈍痛，可波及一側(cè)面部、頭頸部。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 4.治療計(jì)劃 （1）行右側(cè)右側(cè)下牙槽神經(jīng)撕脫術(shù)，可在口腔前庭溝做切口。 （2）術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持口腔清潔。43.正確答案:A44.正確答案: X線檢查可顯示根尖周組織的病變，可明確牙根及根管數(shù)目，根管的位置及牙根的形態(tài)等（圖18）。 1.根尖膿腫急性根尖膿腫早期無(wú)骨質(zhì)破壞，有時(shí)牙周膜間隙可稍增寬。隨病情進(jìn)展，可見(jiàn)以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性，邊界不清。形成膿腫后，在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍局限。慢性根尖膿腫在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞密度減低區(qū)，骨硬板消失，其病變反復(fù)發(fā)作，引起骨質(zhì)破壞區(qū)外圍新骨增生（圖19，20）。 2.根尖肉芽腫根尖有明顯密度減低區(qū)，呈圓形或卵圓形，形態(tài)規(guī)則，其直徑多不超過(guò)1cm，邊界清晰，周?chē)琴|(zhì)正?；蛏燥@致密。 3.根尖囊腫是頜骨炎癥性囊腫，發(fā)生在已萌出的牙根部，其X線特點(diǎn)是以病源牙包括深齲、殘根、死髓牙等的牙根為中心的單房性囊腔，形狀規(guī)則、邊緣清晰的低密度透射區(qū)，呈圓形或卵圓形，囊腫邊緣一般有一薄層致密的骨白線包繞。當(dāng)囊腫較大時(shí)，鄰近的牙根可被推移位，鄰牙根也可突入其中（圖21）。 45.正確答案:正常參考值正常人一天中尿比重為1.015～1.025之間。臨床意義尿比重降低：常見(jiàn)于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰