重慶試行藥品掛網(wǎng)采購制度

重慶試行藥品掛網(wǎng)采購制度

從2024年下半年起，重慶要推行藥品掛網(wǎng)選購的消息此起彼伏，不同版本的說法讓各大生產(chǎn)銷售商親密關(guān)注。

隨著掛網(wǎng)選購在全國范圍內(nèi)的逐步推廣，四川、廣東、吉林等省已經(jīng)推行掛網(wǎng)選購制度。以前認(rèn)為初衷是好的，制度本身并沒有問題，只是執(zhí)行走了樣的藥品招標(biāo)選購制度可能走到了終點(diǎn)。

所謂“掛網(wǎng)”，就是把藥品選購的信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，是政府部門為藥品交易搭建的一個(gè)特地用于藥品集中招標(biāo)選購的“網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)”。掛網(wǎng)選購本質(zhì)上屬于網(wǎng)上競價(jià)選購，主要是指藥品生產(chǎn)企業(yè)通過網(wǎng)上選購信息平臺(tái)，在政府選購機(jī)構(gòu)制定的限價(jià)范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)價(jià)，高價(jià)者淘汰，低價(jià)者按價(jià)格由低至高確定入圍藥品品種，再由企業(yè)通過信息平臺(tái)與醫(yī)院簽訂供貨合同。

它同以往藥品招標(biāo)選購方式最大的區(qū)分在于，統(tǒng)一選購平臺(tái)，以限價(jià)為主，議價(jià)為輔，價(jià)格是打算入圍的最主要依據(jù)。

如何面對(duì)從招標(biāo)轉(zhuǎn)型的新制度解決以前招標(biāo)中藥品價(jià)格越招越高，中標(biāo)之后醫(yī)院二次議價(jià)和招標(biāo)中間環(huán)節(jié)繁雜、費(fèi)用巨大的問題，重慶又將有什么更新的舉措來成就這個(gè)新生事物，成為各方關(guān)注這次掛網(wǎng)選購的熱點(diǎn)話題。

力行透亮?????公開

業(yè)內(nèi)許多人士認(rèn)為規(guī)章監(jiān)督者不轉(zhuǎn)變角色的錯(cuò)位與變味，也很難讓這一制度正的確施。在掛網(wǎng)四川省的實(shí)踐中，由于主管部門聲稱達(dá)到了大幅降低藥品價(jià)格的目的，引來全國的關(guān)注和效仿，而廣東省衛(wèi)生部門也曾宣稱：“藥價(jià)有望降兩成?！?/p>

重慶市衛(wèi)生局某官員認(rèn)為，2024年4月份重慶市政府下發(fā)的《2024年全市糾風(fēng)工作的實(shí)施意見》中已經(jīng)明確要求：改進(jìn)藥品集中招標(biāo)選購方法，推行網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)選購。不久前重慶市有關(guān)部門召集藥品生產(chǎn)、流通、中介機(jī)構(gòu)代表召開座談會(huì)，就該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中掛網(wǎng)限競價(jià)選購試點(diǎn)工作方案征求意見。推動(dòng)藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，改進(jìn)藥品集中招標(biāo)選購方法，推行網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)選購，加大訂正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的力度，有利于治理變相漲價(jià)和層層加價(jià)。

此次重慶開展的網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)選購，將簡化組織和操作程序，建立統(tǒng)一的藥品購銷平臺(tái)，把信息全部掛在網(wǎng)上，“掛網(wǎng)交易”堅(jiān)持“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”的原則，與以往的招標(biāo)選購方式相比，操作的全過程都可監(jiān)督，更加公開、透亮?????。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品名目將分為兩類：“限價(jià)競價(jià)”和“不限價(jià)不競價(jià)”。不限價(jià)不競價(jià)名目是指急救藥品、廉價(jià)一般藥品、罕見病種用藥、管制藥品及臨床用量小的藥品等。通過“限價(jià)”“競價(jià)”“議價(jià)”等手段，力求把虛高的藥價(jià)降到合理價(jià)位。

辯證對(duì)待廉價(jià)藥

作為藥品終端執(zhí)行者，醫(yī)院如何對(duì)待這次掛網(wǎng)選購？記者采訪了部分醫(yī)院。重慶醫(yī)科高校附二院藥劑科趙主任表示，實(shí)行藥品掛網(wǎng)，藥品網(wǎng)上選購的方法是很科學(xué)的，但目前藥品質(zhì)量存在差異是中國藥品生產(chǎn)最大的問題，因此，應(yīng)當(dāng)將市場上的藥品價(jià)格用加權(quán)的方法重新評(píng)審，即在定價(jià)時(shí)考慮到質(zhì)量因素，對(duì)價(jià)格過低的藥品質(zhì)量要進(jìn)行調(diào)查。

而藥品信息掛在網(wǎng)上，大家都看得清清晰楚，藥品以最低的價(jià)格由醫(yī)院直接在網(wǎng)上選購，如此以來誰也拿不到回扣，也就不存在行賄的問題了。此外，以后少了招投標(biāo)公司這一環(huán)節(jié)，將大大削減資源的鋪張。如，假如醫(yī)院有10億元選購費(fèi)，其中沒有用的環(huán)節(jié)就占到7億元，實(shí)際藥廠或者中間流通領(lǐng)域只是3億元。因此，從長遠(yuǎn)的利益來看，藥品掛網(wǎng)銷售將是一個(gè)趨勢(shì)。

重慶市第一人民醫(yī)院藥劑科陳曉明主任同時(shí)指出，藥品掛網(wǎng)不錯(cuò)，但還是要留意一些問題，醫(yī)院藥品選購實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，雖然杜絕了商業(yè)賄賂，但另一方面也限制了醫(yī)生用藥，會(huì)造成“廉價(jià)藥難尋”的局面。由于每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際狀況都不同，對(duì)藥品的需求也不同，例如綜合性醫(yī)院選購口腔科的一些藥品，眼科類專科醫(yī)院就用不上。而眼科類?？漆t(yī)院需要更多相關(guān)的藥物也難以如愿以償。事實(shí)上，有些廉價(jià)經(jīng)典藥是沒有退出市場的，而且在一些藥店也不難找到，但就是由于醫(yī)院沒有選購此類藥，造成了醫(yī)生臨床用藥受到限制。

不過，陳科長強(qiáng)調(diào)，由于一些療效相對(duì)較高、副作用相對(duì)較少的新藥不斷消失，藥品的更新?lián)Q代是很正常的現(xiàn)象，因此也要辯證地看待“廉價(jià)經(jīng)典藥的退市”。

規(guī)范價(jià)格面臨更多機(jī)遇

重慶一家科技成長型藥品生產(chǎn)企業(yè)總經(jīng)理告知記者，應(yīng)發(fā)揮國家發(fā)改委定價(jià)的作用。藥品成本確定不能只將生產(chǎn)成本作為藥品成本，它包含了科研、管理、稅金、宣揚(yáng)等費(fèi)用。國家發(fā)改委對(duì)藥品加大了監(jiān)管力度，對(duì)政府定價(jià)產(chǎn)品反復(fù)降價(jià)，因此政府定價(jià)產(chǎn)品只要限定了最高零售價(jià)，就不應(yīng)當(dāng)再進(jìn)行藥品招標(biāo)，而是在最高零售價(jià)的基礎(chǔ)上下浮15%作為掛網(wǎng)選購價(jià)，這樣有利于行使發(fā)改委的行政管理作用，也可節(jié)省大量人力、物力。

面對(duì)以前的幾次招標(biāo)暴露出來的種種問題，他認(rèn)為生產(chǎn)企業(yè)也應(yīng)有起碼的生存空間，不然國有優(yōu)秀的藥企會(huì)一每天衰敗，外資企業(yè)會(huì)活得更好，中國老百姓花更多的錢購買外企生產(chǎn)的藥品，錢都被外企拿走了。如連續(xù)對(duì)國有企業(yè)藥品以過低價(jià)格限價(jià)招標(biāo)，是嚴(yán)峻打擊了正規(guī)企業(yè)講品質(zhì)一絲不茍的工作態(tài)度，鼓舞了用偽劣原料、低限投料的制假行為，因此盼望主管部門仔細(xì)思索，為了中國制藥業(yè)的正常進(jìn)展，盼望規(guī)范完善純粹的藥品競價(jià)、限價(jià)選購。

盡管如此，藥企也面臨更多優(yōu)勢(shì)，如企業(yè)避開反復(fù)招標(biāo)，成本大幅削減。公正競爭，不會(huì)因招標(biāo)失去銷售機(jī)會(huì)；效率較高，不必等待漫長的評(píng)標(biāo)過程。以價(jià)格為取向，忽視企業(yè)品牌因素，對(duì)中小企業(yè)來說反而是好事，可以與大企業(yè)站在同一起跑線。降低了銷售門檻，可以縮短新藥上市推廣時(shí)間。不再存在轉(zhuǎn)配送難題，有利于市場細(xì)分等有利因素。

商業(yè)配送公司喜憂參半

商業(yè)配送企業(yè)把握更多的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，將更有優(yōu)勢(shì)取得生產(chǎn)廠家的托付。對(duì)此重慶醫(yī)藥股份有限公司一子公司部門經(jīng)理告知記者，與廠家建立長遠(yuǎn)合作關(guān)系很重要，自身有配送渠道和力量是參加這次掛網(wǎng)選購的優(yōu)勢(shì)，他們樂觀討論其他城市的掛網(wǎng)形式，盼望有更豐富的閱歷來把握這次掛網(wǎng)選購的機(jī)會(huì)。

以往，許多生產(chǎn)企業(yè)一般托付當(dāng)?shù)厣虡I(yè)公司作為投標(biāo)人進(jìn)行報(bào)價(jià)，他們被稱之為“招標(biāo)中間人”，許多時(shí)候，產(chǎn)品能否中標(biāo)的一個(gè)重要因素便是這些“招標(biāo)中間人”在當(dāng)?shù)氐摹澳芰俊庇卸啻蟆６鴨?dòng)掛網(wǎng)報(bào)價(jià)程序，也就意味著商業(yè)公司的經(jīng)銷功能已被取消，他們所做的工作僅僅是配送。這與以往商業(yè)公司品種進(jìn)行推廣、投標(biāo)、配送的功能相比，“可能完全打破了現(xiàn)有的流通秩序?！?/p>

更為關(guān)鍵的是，假如重慶也參照廣東“二票制”，中小型商業(yè)公司將面臨巨大考驗(yàn)，生產(chǎn)企業(yè)選擇一級(jí)配送商的時(shí)候，將更多地考慮網(wǎng)絡(luò)全、配送力量強(qiáng)的商業(yè)公司，而中小型商業(yè)公司將可能沒生意做。對(duì)此，廣東通過聯(lián)盟的形式擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)和配送區(qū)域，爭取一級(jí)配送商的地位。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長朱長浩則認(rèn)為，將商業(yè)公司的功能從、經(jīng)銷的生存方式通過政策行為轉(zhuǎn)變?yōu)榕渌蜕?，雖然可以縮減流通環(huán)節(jié)，但工業(yè)企業(yè)的成本勢(shì)必上升，并不符合社會(huì)總成本下降的原則。

重慶高新區(qū)某新藥公司業(yè)內(nèi)資深人士黃經(jīng)理認(rèn)為，一部分新藥公司則可能需要全面整合，雖然掛網(wǎng)要求原則上是生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)，但生產(chǎn)企業(yè)不行能有那么大的人力物力來應(yīng)對(duì)每個(gè)品種的掛網(wǎng)報(bào)價(jià)、與醫(yī)院簽訂供貨合同和收款，特殊是一些中小型藥企。中小公司可能期望能夠整合資源，為這些企業(yè)供應(yīng)掛網(wǎng)全程服務(wù)，爭取到好的品種進(jìn)入自己的配送銷售范圍。

這種模式同時(shí)面臨諸多經(jīng)營方面的問題，單純以低價(jià)為取向，導(dǎo)致價(jià)格大幅下滑，商空間縮小，甚至可能降至無任何運(yùn)作空間，還要與眾多的廠家共享市場，難以達(dá)到較高的市場占有率。因此必需建立低成本銷售概念，去建立一支大規(guī)模、低成本、高效率的隊(duì)伍才能應(yīng)對(duì)。要有良好的分銷力量，一旦確認(rèn)掛網(wǎng)價(jià)格，必需盡快搶占空白市場，基于過去招標(biāo)模式下的“處方藥”銷售模式將遭受前所未有的挑戰(zhàn)。企業(yè)的營銷戰(zhàn)略可能面臨重新定位、適應(yīng)性調(diào)整與布局。

中介公司面臨殘酷選擇

一般掛網(wǎng)選購是借助電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行交易，這次也同樣需要網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，是政府特地設(shè)立結(jié)構(gòu)運(yùn)作還是托付中介公司操作，或者像吉林那樣同中介公司合并運(yùn)作，目前正在論證中。

與以前不同的是，重慶的掛網(wǎng)不再分出三大片區(qū)，將統(tǒng)一在全市開展，而重慶在藥品領(lǐng)域開展電子商務(wù)的公司有五六家，重慶衛(wèi)虹電子商務(wù)公司在重慶主城區(qū)有幾年的運(yùn)作閱歷，重