心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

孫業(yè)吳天?？h人民醫(yī)院急診科心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇(CPR)

是指通過采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸后使病人重建自主呼吸和心、腦功能的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見于窒息、溺水、心機(jī)梗塞、電擊、中毒、工傷、交通事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)工作。心臟驟停病因成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姟⑿募〔?、心臟壓塞）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心跳驟停的表現(xiàn)意識喪失面色蒼白或紫紺胸部起伏動作消失大動脈搏動消失眼球固定、瞳孔散大1.患者對刺激無反應(yīng)三無：(喪失)(無意識)2.心臟機(jī)械活動突然停止(心音消失，動脈搏動消失)（無脈搏）3.無自主呼吸或?yàn)l死喘息等（無呼吸）心臟驟停的類型四種類型：1.心室纖顫2.無脈室速3.無脈電活動4.心室停搏現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對象：突然呼吸心跳停止的患者。目的：阻止“突然”出現(xiàn)的死亡。挽救“不該”凋謝的生命。實(shí)施者：第一目擊者身邊的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的公民時(shí)間就是生命心搏驟停得嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識喪失，突然倒地。30秒——全身抽搐。60秒——自主呼吸逐漸停止。3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。8分鐘——“腦死亡”，“植物狀態(tài)”強(qiáng)調(diào)“黃金6分鐘”心搏驟停3秒鐘----黑朦心搏驟停5-10秒鐘----暈厥心搏驟停15秒鐘----昏厥或抽搐心搏驟停45秒鐘----瞳孔散大心搏驟停1-2分鐘----瞳孔固定心搏驟停4-6分鐘----大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)

心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘內(nèi)90%4分鐘內(nèi)60%6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘以外？！0%2010“生命鏈”5環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療成人基礎(chǔ)生命支持簡化流程足夠頻率和幅度現(xiàn)場CPR方法心搏呼吸驟停

心搏呼吸驟停的快速判斷，

要求在10秒鐘內(nèi)完成1、突然倒地和∕或意識喪失2、自主呼吸停止或?yàn)l死喘息3、動脈搏動消失鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的施救者：同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。意識判斷要領(lǐng)拍打雙肩，湊近患者雙耳旁大聲呼喚：“你怎么了？”如果認(rèn)識對方，可直呼其名。如無反應(yīng)，則確定為意識喪失。

意識喪失

+

大動脈（如頸動脈、股動脈）搏動消失

沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）

心臟停搏迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始心肺復(fù)蘇。如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救：”來人啦！救命?。　叭绻腥嗽趫鲎屓藫艽?20急救電話。第一目擊者必須在病人旁邊。開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況。搶救的體位要求呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，注意保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或者硬板床搶救者跪或站立于患者右頸肩側(cè)。心肺復(fù)蘇CAB

單人施救者的程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工2次通氣（呼吸）（C-A-B而不是A-B-C）。

單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）

A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）人工循環(huán)胸外心臟按壓術(shù)部位：胸骨中、下1∕2交界處，胸廓正中，乳頭線之間;采用跪姿，雙膝平病人肩部。按壓方法：以一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手的掌根重疊放于其手背上，兩手指交叉抬起，是手指脫離胸壁，搶救者雙肩繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為真軸，利用上半身體重量垂直向下按壓。部位：胸骨中、下1∕2交界處，胸廓正中，乳頭線之間;采用跪姿，雙膝平病人肩部。按壓方法：以一手掌根部放在按壓區(qū)，另一手的掌根重疊放于其手背上，兩手指交叉抬起，是手指脫離胸壁，搶救者雙肩繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，以髖關(guān)節(jié)為真軸，利用上半身體重量垂直向下按壓。胸外心臟按壓

部位胸骨中下1/2手法人工循環(huán)

按壓深度：成人胸外按壓幅度是至少2英寸（5厘米），但不超過2.4英寸（6厘米）。按壓頻率：成人及兒童胸外按壓這率是100-120次/分鐘對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。人工循環(huán)

如2人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓和人工呼吸角色，最好每2分鐘互換；如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘。

CPR中，如需檢查心律和脈搏等，應(yīng)在充分的按壓和人工呼吸后進(jìn)行（約2分鐘），每次檢查時(shí)間不超過10秒鐘。單人∕雙人按壓與通氣比均為30:2。嬰兒

按壓位置；胸骨中線與左右乳頭連線相交處向下一指寬的位置。按壓手法；1、拇指法；雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟和冠狀動脈灌流的效果。2、雙指法；右手食、中指兩個(gè)手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律的進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓。下壓及向上放松的時(shí)間大致相同。在CPR中，有效地胸外按壓是提供血流的基礎(chǔ)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

正確錯誤

強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。按壓常見的錯誤1.手指也壓制胸壁上2.按壓定位不準(zhǔn)確按壓時(shí)肘彎曲3.沖擊式按壓、猛壓4.放松時(shí)手離開胸骨定位點(diǎn)5.放松時(shí)未使胸部完全松弛6.按壓速度不均勻7.兩手掌交叉放置，而不是重疊放置

按壓速率為每分鐘100-120次?成人按壓幅度至少為5-6厘米?保證每次按壓后胸部充分回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣高質(zhì)量心肺復(fù)蘇徒手開放氣道

患者因其舌根下墜，引起氣道阻塞，易用壓額抬頦法使之通暢。即一手置于前額室頭部后仰，另一手食指與中指置于下頦處，抬起下頦。如考慮有異物吸入，首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清楚分泌物及異物。操作時(shí)動作要輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。暢通氣道的方法壓額提頦法（仰頭抬頜法）

用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。清除異物檢查氣道包括口腔。如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出人工呼吸

檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，同時(shí)判斷是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇然后，并啟動急救系統(tǒng)找到AED，并使用AED人工呼吸

口對口法，口對鼻法等吹氣法；持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（400-600ml,6-7ml/kg）,一看到胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強(qiáng)力，避免過度通氣，

人工呼吸

搶救者給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣，要求貼緊并把患者的口部完全包住。一次吹氣完畢后，應(yīng)即與患者口部脫離，輕輕抬頭注視患者胸部，吸入新鮮空氣，以作下一次人工呼吸。同時(shí)放松患者鼻孔以便呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口排出。簡易呼吸氣囊的使用

簡易呼吸器的組成四個(gè)部：面罩、氣囊、儲氧袋、氧氣連接管六個(gè)閥：單向閥（鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進(jìn)氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥。球囊面罩EC手法固定面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1sEC手法固定面罩除顫除顫必須及早進(jìn)行心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療。隨時(shí)間推移，除顫成功機(jī)會迅速下降室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏除顫除顫必須及早進(jìn)行心搏驟停80%-90%最初的心率失常為室顫除顫是對室顫最有效的治療。隨時(shí)間推移，除顫成功機(jī)會迅速下降室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏自動體外除顫器打開開關(guān)連接導(dǎo)聯(lián)、電極片

·按鈕操作自動分析

·按壓電擊鍵自動除顫將一次使用的除顫電極貼在患者胸廓的前-側(cè)位：前電極：安放在右上胸鎖骨下胸骨右緣，側(cè)電極：安放在軀干的左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心應(yīng)在腋中線上。電極的放置把手電機(jī)必須沿著心臟軸線位置放置。胸骨（STERNUM）把手電極應(yīng)放置在右胸部分鎖骨的下方。極點(diǎn)（APEX）把手電極應(yīng)放置在左胸部分，心尖上方的腋線中部。除顫步驟1.患者仰平臥位。2.手控電極涂以專用導(dǎo)電膠，或粘貼一次性使用的監(jiān)測/除顫電極。3.開啟除顫器。4.選擇能量：單相波除顫首次電擊能量選擇：360J，雙相波除顫首次能量選擇：150-200J.5.除顫器充電。6.確定兩電極正確安放在胸部。7.確定無周圍人員直接或間接和患者接觸8.同時(shí)按初級心肺復(fù)蘇的順序；1.評估周圍環(huán)境安全；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者倒地時(shí)，施救者首先確定患者所在環(huán)境安全，必要時(shí)迅速將其移至就近的安全地帶。2.立即打電話啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（自己或身邊的人撥打120），可使患者盡快得到更有效的救治。3.判斷意識；拍肩、確認(rèn)病人意識喪失。觸摸頸動脈、觀察呼吸、4.呼叫，初級心肺復(fù)蘇的順序；4.擺放體位；將患者仰臥于堅(jiān)實(shí)的平面，頭勿高于胸部，施救者跪倒在患者右側(cè)，左膝平齊肩部，右膝平臍處或與自己肩部同寬。5.胸外心臟按壓；檢查有無循環(huán)的的征象（觸摸頸動脈），非專業(yè)搶救者不要求判斷有無脈搏。對無意識、無呼吸者立即進(jìn)行胸外按壓。單人/雙心肺復(fù)蘇法；每按壓30次后再向病人2次通氣初級心肺復(fù)蘇的順序；6.開放氣道；清除口鼻分泌物---可在指尖上纏好手娟或紗布清除口鼻中的分泌物，方法是用左手的拇指與食指撐開患者的嘴，右手的食指沿臉頰內(nèi)側(cè)伸入口中，如果病人有假牙應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。初級心肺復(fù)蘇的順序7.開放氣道：通常使用仰頭提頦法，即左手手掌放在病人前額部向下壓，右手的食指和中指放在病人下頦正中向左側(cè)旁邊2cm的下頜骨處向上提起，使患者頭后仰30度，下頜角與地面垂直。注意手指不要壓迫頦下軟組織，以免阻塞氣道。若懷疑存在頸椎外傷，應(yīng)采用托頜法開放氣道，即抓住下頜角，雙手舉起。初級心肺復(fù)蘇的