醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)2014.11.6

醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)

培訓(xùn)要點(diǎn)醫(yī)院感染管理基本概念重大醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

第一部分醫(yī)院感染管理基本概念

醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義從上述定義可以看出以下幾點(diǎn)：醫(yī)院感染關(guān)注的人群：住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的地點(diǎn)界定：是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，包括病人在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期。醫(yī)院感染的時(shí)間界定：是指病人的感染發(fā)生在住院期間，包括在醫(yī)院內(nèi)感染，出院后不久發(fā)病的病人。社區(qū)感染不屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染分類——外源性感染的病原體來(lái)源于病人體外。如來(lái)自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。通過(guò)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離等措施是可以預(yù)防和控制的。

——內(nèi)源性感染的病原體來(lái)自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。醫(yī)院感染傳播途徑接觸傳播：醫(yī)院感染最常見(jiàn)、也是最重要的傳播途徑。由接觸傳播的疾病常見(jiàn)的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。隔離標(biāo)識(shí)藍(lán)色。飛沫傳播：由飛沫傳播的疾病常見(jiàn)的有百日咳、白喉、流腦等。隔離標(biāo)識(shí)粉色。空氣傳播：由空氣傳播的疾病常見(jiàn)的有結(jié)核、麻疹、肺出血熱等。隔離標(biāo)識(shí)黃色。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。其中同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源（如使用相同批號(hào)的一次性無(wú)菌物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品等）。醫(yī)院感染流行病學(xué)特點(diǎn)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染：案例1戊二醛用于手術(shù)器械滅菌的濃度為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（1%）誤認(rèn)為20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，濃度僅為0.005%達(dá)半年之久。相關(guān)工作人員的極端不負(fù)責(zé)任，直接造成了這起院內(nèi)感染暴發(fā)。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

第三部分醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：消除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌：殺滅或消除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。消毒滅菌原則：⒈接觸完整皮膚、完整黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒。⒉進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

醫(yī)院常用的消毒方法空氣消毒方法紫外線燈照射消毒：適用于無(wú)人環(huán)境的消毒。循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)：適用于有人環(huán)境的消毒?？諝鈨艋夹g(shù)（潔凈手術(shù)室、潔凈病房）開(kāi)窗通風(fēng)換氣使用中紫外線燈如何監(jiān)測(cè)紫外線燈使用時(shí)應(yīng)記錄啟用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間及強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，使用時(shí)間不低于1000小時(shí)。使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度低于

70uW/cm2應(yīng)及時(shí)更換燈管。

紫外線強(qiáng)度指示卡紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)儀使用中紫外線燈管如何清潔紫外線燈管應(yīng)每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。紫外線燈管長(zhǎng)時(shí)間不擦拭，積塵較厚紫外線燈管如何安裝懸吊式紫外線燈管吊裝高度距離地面1.8～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時(shí)間30min～60min。醫(yī)院常用的消毒方法物體表面消毒方法消毒液擦拭（含氯消毒液、乙醇）噴霧消毒（氣溶膠噴霧消毒器）紫外線消毒車近距離照射液體消毒劑使用基本要求

消毒劑稀釋液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，用蒸餾水配制。每次使用前測(cè)試濃度，使用時(shí)限≤24h。診療器具消毒前應(yīng)先去除污染，清洗干凈。消毒液完全浸沒(méi)消毒的診療器具,達(dá)到消毒作用時(shí)間，蒸餾水沖凈干燥，存放于密閉清潔容器內(nèi)備用。用于浸泡滅菌的容器使用前應(yīng)先滅菌處理。用于浸泡消毒的容器應(yīng)使用專用容器，加蓋潔凈。

常用消毒劑的配制500mg/L含氯消毒液配制方法：

用量杯量出蒸餾水1000ml加入1片含有效氯500mg的含氯消毒片，即為500mg/L含氯消毒液。

500mg/L含氯消毒液用于對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品與物體表面的浸泡、擦拭消毒（如體溫計(jì)、濕化瓶、霧化器螺紋管等）。2000mg/L含氯消毒液配制方法：

用量杯量出蒸餾水1000ml加入4片含有效氯500mg的含氯消毒片，即為2000mg/L含氯消毒液。2000mg/L含氯消毒液用于對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品與物體表面的浸泡、擦拭消毒（如吸引器、引流瓶等）。消毒液監(jiān)測(cè)、配制操作消毒液配制、監(jiān)測(cè)操作消毒液濃度監(jiān)測(cè)消毒液配制醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒

環(huán)境與物體表面消毒的基本原則

一般情況下先清潔，再消毒。常規(guī)不需要使用消毒劑進(jìn)行環(huán)境表面擦拭或噴灑消毒。只有地面、物體表面受到血液、體液、嘔吐物、排泄物等污染的情況下才需要消毒處理。當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到血液、體液、嘔吐物、排泄物等污染時(shí)，先用吸濕材料（布或一次性紙巾）包裹污染物并清除，投入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，然后用消毒劑噴灑污染的局部，達(dá)到消毒作用時(shí)間后，再用清水清潔。醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒清潔工具使用的基本要求清潔工具包括抹布、拖把等。抹布、拖把推薦使用超細(xì)纖維材料，拖把使用可脫卸式拖把頭。各種擦拭抹布、拖布、清潔桶、保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用明顯標(biāo)識(shí)區(qū)別。各區(qū)域拖把標(biāo)識(shí)的區(qū)分，衛(wèi)生間為紅色標(biāo)識(shí)，公共區(qū)域（走廊）為黃色標(biāo)識(shí)，病房、辦公室為藍(lán)色標(biāo)識(shí)，換藥室、治療室為綠色標(biāo)識(shí)。抹布、拖把頭用清潔劑清洗后，用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。消毒后的抹布、拖把懸掛晾干，干燥保存待用。

作為每日必用的清潔工具不僅達(dá)不到清潔的目的，反而成為細(xì)菌散布的工具，拖把可用“細(xì)菌培養(yǎng)基”形容。

清潔工具污染嚴(yán)重

換藥室抹布

治療室拖布換藥室拖布（使用一年）（使用一月）

規(guī)范管理的清潔工具醫(yī)院環(huán)境的清潔與消毒有專家指出我國(guó)醫(yī)院感染的重要原因之一就是醫(yī)院總體衛(wèi)生管理水平差，在環(huán)境臟、亂、差的情況下，就談不上醫(yī)院感染的具體措施，如果把降低醫(yī)院感染看做一個(gè)整體工程，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生就是基礎(chǔ)工程之一。醫(yī)院常用的滅菌方法壓力蒸汽滅菌：耐熱、耐濕的手術(shù)器械、換藥包等應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。低溫滅菌：不耐熱、不耐濕以及貴重器械（腔鏡、精密儀器）應(yīng)選用過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。干熱滅菌：耐熱的油劑類和干粉類（液體石蠟、凡士林紗條）應(yīng)選用干熱滅菌。目前有廠家提供醫(yī)用凡士林敷料，1片/包；提供一次性液狀石蠟成品，規(guī)格有20ml/瓶、10ml/瓶。2%戊二醛浸泡滅菌作用10小時(shí)。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干后使用。無(wú)菌操作操作者與環(huán)境基本要求無(wú)菌操作前，衣帽整潔，戴好口罩（遮住口鼻）、帽子（遮住頭發(fā)）、洗刷手。無(wú)菌操作環(huán)境要清潔，操作前30分鐘停止清掃。無(wú)菌操作中要保持無(wú)菌（手臂應(yīng)保持在腰部或桌面以上、不可跨越無(wú)菌區(qū)、不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏）。無(wú)菌操作無(wú)菌物品存放管理要求無(wú)菌物品應(yīng)分類、按滅菌日期順序放置于專用存放柜內(nèi)，并保持無(wú)菌存放柜清潔干燥。無(wú)菌物品存放距地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距棚頂50cm。

規(guī)范管理的無(wú)菌物品無(wú)菌物品分類放置、專用存放柜清潔無(wú)菌操作一次性使用無(wú)菌物品管理要求

一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，放置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，嚴(yán)禁隨意存放、過(guò)期使用、重復(fù)使用。一次性無(wú)菌物品存放在倉(cāng)庫(kù)、放置地上一次性無(wú)菌物品過(guò)期使用、重復(fù)使用規(guī)范管理的一次性使用無(wú)菌物品

專區(qū)專柜存放

無(wú)菌操作無(wú)菌物品在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不完全，外包裝潮濕、超過(guò)有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。滅菌器械包裝布破損滅菌器械外包裝潮濕無(wú)菌操作無(wú)菌物品的包外滅菌標(biāo)識(shí)項(xiàng)目填寫要求

無(wú)菌物品包外滅菌標(biāo)識(shí)應(yīng)填寫6項(xiàng)內(nèi)容，包括物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)。滅菌器械包外指示膠帶

6項(xiàng)填寫不全滅菌器械包外指示膠帶

6項(xiàng)填寫合格無(wú)菌操作無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期

雙層棉布包裝（密閉式）的無(wú)菌物品有效期為7天，一次性塑封包裝（密封式）的無(wú)菌物品有效期為6個(gè)月。棉質(zhì)包裝布保持清潔，定期清洗（首次高溫洗滌脫脂處理、不宜超過(guò)50次）。包裝應(yīng)使用封包膠帶，嚴(yán)禁使用繃帶、線繩、別針等物品封包。棉布包裝的無(wú)菌物品紙塑包裝的無(wú)菌物品

棉質(zhì)包裝布不清潔、呈棕黑色無(wú)菌操作復(fù)用診療器械清洗基本要求診療器械在消毒滅菌前應(yīng)徹底清洗干凈，應(yīng)使用醫(yī)用清潔劑（多酶洗液）浸泡清洗，清洗后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。醫(yī)用復(fù)合多酶清洗劑、除銹劑、潤(rùn)滑劑清洗不合格的滅菌器械滅菌器械清洗不徹底，污漬、銹漬嚴(yán)重清洗合格的滅菌器械

滅菌器械清洗徹底，無(wú)污漬、銹漬無(wú)菌操作滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。無(wú)菌操作碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，玻璃瓶與容器每周滅菌2次；一次性小包裝的瓶裝碘酊、酒精啟封后的使用時(shí)間不得超過(guò)7天，并注明開(kāi)啟時(shí)間。無(wú)菌操作

抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體應(yīng)注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，并注明開(kāi)啟時(shí)間。建議使用小劑量包裝溶媒。持續(xù)使用的氧氣濕化瓶、鼻導(dǎo)管每天更換一次，濕化液應(yīng)用滅菌水。濕化瓶用后消毒，干燥保存；備用的濕化瓶每周消毒一次。

無(wú)菌操作治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放合理，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；

利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。治療車手衛(wèi)生相關(guān)概念手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配置用于洗手與手消毒的設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑、洗手流程圖。常用的手消毒劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的手消毒劑有速干手消毒劑、乙醇、碘伏等。易揮發(fā)性的醇類手消毒劑開(kāi)瓶后的使用期不超過(guò)30天；不易揮發(fā)的產(chǎn)品使用期不超過(guò)60天。并注明開(kāi)啟日期。手頻繁接觸的物體表面是高度危險(xiǎn)的？醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況固體肥皂帶菌狀況減少手上微生物的竅門什么時(shí)間洗手？洗手或衛(wèi)生手消毒遵循的原則洗手應(yīng)遵循的原則

手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用皂液和流動(dòng)水洗手。衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則

手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手消毒效果外科手消毒操作宣傳畫“七步洗手法”宣傳畫“七步洗手法”具體操作步驟如何正確洗手準(zhǔn)備：洗手前取下手部飾物，解開(kāi)袖口，挽起衣袖打濕：用流動(dòng)水使雙手充分淋濕。取液：取可打濕雙手所有表面的足量洗手液。涂抹：洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。揉搓：按“七步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘。沖洗：在流動(dòng)水下徹底沖