消化道早癌診治現(xiàn)狀及內鏡下治療進展

消化道早癌診治現(xiàn)狀及內鏡治療進展

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化科施瑞華

概述食管癌胃癌結直腸癌消化道惡性腫瘤

概述Mostfrequentcancers:bothsexesoftheworld胃腸道腫瘤嚴重危害人類健康，有較高的發(fā)病率和死亡率GLOBOCAN2008Mostfrequentcancers:bothsexesofChina

概述中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、結直腸癌列第5、2、6位GLOBOCAN2008流行病學

流行病學-食管癌發(fā)病率我國食管癌2008年新發(fā)病例259235余例，年齡標化發(fā)病率16.7/10萬日本食管癌2008年新發(fā)病例17497萬余例，年齡標化發(fā)病率3.6/10萬韓國食管癌2008年新發(fā)病例2057例，年齡標化發(fā)病率3.1/10萬

流行病學-食管癌病死率我國食管癌2008年死亡病例211084例，年齡標化死亡率13.4/10萬日本食管癌2008年死亡病例11746例，年齡標化死亡率3.6/10萬韓國食管癌2008年死亡病例1479例，年齡標化死亡率2.2/10萬

流行病學-胃癌發(fā)病率我國胃癌2008年新發(fā)病例464439余例，年齡標化發(fā)病率29.9/10萬日本胃癌2008年新發(fā)病例102040余例，年齡標化發(fā)病率31.1/10萬韓國胃癌2008年新發(fā)病例27098萬余例，年齡標化發(fā)病率41.4/10萬

流行病學-胃癌病死率我國胃癌2008年死亡病例352315例，年齡標化死亡率22.3/10萬日本胃癌2008年死亡病例56156例，年齡標化死亡率13.5/10萬韓國胃癌2008年死亡病例10218例，年齡標化死亡率14.6/10萬

流行病學-結直腸癌發(fā)病率我國結直腸癌2008年新發(fā)病例231313例，年齡標化發(fā)病率14.2/10萬日本結直腸癌2008年新發(fā)病例101656例，年齡標化發(fā)病率31.5/10萬韓國結直腸癌2008年新發(fā)病例23075例，年齡標化發(fā)病率35.2/10萬

流行病學-結直腸癌病死率我國結直腸癌2008年死亡病例110486例，年齡標化死亡率6.9/10萬日本結直腸癌2008年死亡病例43349例，年齡標化死亡率11.8/10萬韓國結直腸癌2008年死亡病例7137例，年齡標化死亡率10.2/10萬診斷現(xiàn)狀

消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內癌”

消化道早癌1975-1989，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期診斷BestPracticeandResearchClinicalGastroenterology,2007,21（6）：921-945胃癌早期診斷率1970-1990，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術率小于5%1990-2000國內部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術比例仍在5%-10%之下2000年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到15%1960-1990胃癌早期診斷率＜5%2000-至今胃癌早期診斷率15%1990-2000胃癌早期診斷率＜10%VS胃癌早期診斷率2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，應當加強早期診斷的研究

我國胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與5年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關鍵，早期胃癌生存率達90%以上VS結直腸癌早期診斷率5年生存率42%早期診斷率＜10%2006年12.5%1997：10.3%1973：3.8%VSVS5年生存率63.0%早期診斷率20%美國是結直腸癌篩查工作開始最早、政府支持力度最大的國家，全國篩查率占篩查人群的40%

日本結直腸癌發(fā)病率在過去40年中明顯上升，其中男性發(fā)病率增加96%,女性發(fā)病率增加46%診治困惑早期診斷率低患者可治愈機會少患者5年生存率低病死率高

我國消化道癌早期診治進展緩慢認識不清——社會大眾宣傳不夠——醫(yī)師，媒體監(jiān)管不力——職能機構投入不足——決策機構醫(yī)師數(shù)量偏低醫(yī)護比例失衡醫(yī)護人員待遇經(jīng)費投入不足醫(yī)療投入不平衡

認識不清，衛(wèi)生知識淡薄對報警癥狀缺乏理解主觀臆斷相信迷信缺錢

醫(yī)師、媒體宣傳不夠醫(yī)療為主，預防為輔，本末倒置媒體重視醫(yī)療事件的新聞價值，嘩眾取寵“電視賣藥賣器械”充斥健康欄目

職能機構監(jiān)測不力不正規(guī)醫(yī)療機構醫(yī)托、藥托虛假廣告夸大保健品廣告決策機構投入不足醫(yī)師數(shù)量少：我國醫(yī)師絕對數(shù)目低于發(fā)達國家醫(yī)護比例失衡：我國醫(yī)護比1：0.77，日本1：4.16經(jīng)費投入不足：中國醫(yī)療投入占GDP的5.6%，美國則為15.2%醫(yī)療資源浪費：部分公費醫(yī)療等于免費醫(yī)療差距何在食管癌普查胃癌普查結直腸癌普查差距就在普查內鏡檢查與治療VS人口：13億內鏡檢查總數(shù)人次？人均內鏡檢查次數(shù)：可憐上消化道占80%多EMR、ESD只在少數(shù)單位開展社區(qū)/基層單位基本沒有內鏡社區(qū)/基層幾乎不做內鏡檢查人口：1.2億內鏡檢查總人次1500萬/年人均內鏡檢查次數(shù)：1/8上消化道占50%50%早癌接受EMR/ESD83%內鏡配置在床位數(shù)小于20張的診所中小規(guī)模醫(yī)療機構完成半數(shù)內鏡檢查現(xiàn)階段如何做普查早診早治由于絕大多數(shù)早期癌患者無任何癥狀與體征，提高早期診斷率有效的方法就是對無癥狀人群進行篩查和對高危人群進行追蹤。提倡胃癌普查，至少在門診應達到臨床普查，即有上腹不適者均應做內鏡檢查。積極廣泛開展內鏡及病理活檢，這樣可以有效提高早期發(fā)現(xiàn)率。對于提高大腸癌早診率最有效的方法有三種策略:

自然人群普查、癌前疾病隨訪和遺傳性大腸癌患病風險預測

普查

應對策略食管癌篩查胃癌篩查胃癌篩查結直腸癌篩查高危人群篩查費效比較高面向大眾的大腸癌初篩效果不明顯，僅推薦對高危人群進行積極篩檢對高危人群開展普查和摘除息肉有助于預防結腸癌提高高危人群結腸鏡篩查的順應性建議50歲以上人群定期進行篩查糞便隱血試驗纖維乙狀結腸鏡檢查雙重對比鋇灌腸造影全結腸鏡檢查50歲以上人群近遠端結腸病變比例各半單進行乙狀結腸鏡檢查漏診率很高結直腸癌篩查序貫糞便隱血大腸癌初篩方案，適合欠發(fā)達地區(qū)早癌診斷手段—常規(guī)內鏡在門診應達到臨床普查，有癥狀者即內鏡檢查（伺機性檢查）高危人群每1~2年即做一次內鏡檢查盡可能使用高分辨率的內鏡內鏡我們的武器早癌診斷手段—染色內鏡食管：Lugol`s碘染色結腸：靛胭脂染色胃角：靛胭脂染色早癌診斷手段—電子染色內鏡NBIFICEChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982早癌診斷手段—超聲內鏡食管早癌胃早癌ChineseMedicalJournal,2008,121(11)：977-982早癌診斷手段—放大內鏡胃早癌（放大結合NBI）結腸病灶