休克病人的麻醉處理課件

休克病人的麻醉處理休克病人的麻醉處理

休克的病因1、低血容量休克失血性休克：宮外孕大出血、食道靜脈曲張、穿通性潰瘍、內(nèi)臟破裂、血管損傷等。創(chuàng)傷性休克：不一定伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷，常伴有低血容量，晚期還可伴嚴(yán)重感染。燒傷性休克：熱、化學(xué)物質(zhì)、光電及放射線致皮膚及深層組織損害，早期大量液體丟失而致低血容量休克,晚期致感染性休克。失水性休克：大量功能性細(xì)胞外液?jiǎn)适е掠行аh(huán)血量不足(如腸梗阻、空腸瘺等)。休克的病因1、低血容量休克

休克的病因2、感染性休克

膽道感染、彌漫性腹膜炎（胃腸穿孔）、絞窄性腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫等。3、心源性休克

因心泵作用衰竭而致。心梗、心臟術(shù)后、心臟創(chuàng)傷、肺動(dòng)脈栓塞、心室壁破裂導(dǎo)致心包填塞等，還有各種休克晚期或休克嚴(yán)重、持久時(shí)導(dǎo)致繼發(fā)性心肌損害，從而引起心源性休克。休克的病因2、感染性休克麻醉前及麻醉中休克的治療1、控制休克的病因

外科和麻醉的角度：及時(shí)控制出血、快速恢復(fù)血容量。創(chuàng)傷性休克需要徹底的外科處理（包括感染性休克的徹底引流等）。麻醉前及麻醉中休克的治療1、控制休克的病因麻醉前及麻醉中休克的治療

失血后不僅丟失血液，同時(shí)也有功能性細(xì)胞外液的缺乏。所以搶救開(kāi)始階段主要是補(bǔ)足細(xì)胞外液量。常用生理鹽水、林格液及平衡鹽液等。補(bǔ)充量為失血量4倍。補(bǔ)液速度根據(jù)出血情況和休克癥狀是否改善而定。麻醉前及麻醉中休克的治療失血后不僅丟失血液，同麻醉前及麻醉中休克的治療同時(shí)需輸注一定量的膠體（如右旋糖酣、羥乙基淀粉等）,補(bǔ)充血容量、維持滲透壓、改善微循環(huán)。但若僅補(bǔ)充晶體/膠體會(huì)導(dǎo)致血液稀釋、攜氧功能↓、凝血功能障礙、組織水腫及傷口愈合延遲等。麻醉前及麻醉中休克的治療同時(shí)需輸注一定量的膠體（麻醉前及麻醉中休克的治療

抗休克治療的重要措施。下列情況必須輸血：①Hct﹤20%；②Hb﹤2g/dl有明顯組織水腫；③凝血因子減少(輸新鮮全血或新鮮冰血漿)。輸注過(guò)程中應(yīng)密切注意并發(fā)癥發(fā)生并及時(shí)糾正，如低溫、低鈣、高鉀及枸椽酸中毒等。

注意：3天以上的庫(kù)存血不含血小板。麻醉前及麻醉中休克的治療抗休克治療的重要措施。下列麻醉前及麻醉中休克的治療3、休克的藥物治療：

1）血管活性藥：血管收縮/舒張藥；2）皮質(zhì)激素藥：作用——

A、增加心排血量和平均動(dòng)脈壓；

B、促進(jìn)糖元異生，使更多的糖進(jìn)入血液供外周組織利用；

C、穩(wěn)定膜的作用，減少腦水腫。3）改善細(xì)胞代謝藥：ATP；4）DIC治療。麻醉前及麻醉中休克的治療3、休克的藥物治療：麻醉前及麻醉中休克的治療

①判斷休克狀態(tài)：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行或充分準(zhǔn)備好抗休克措施后方可開(kāi)始麻醉。一般情況下是經(jīng)抗休克治療穩(wěn)定血壓后才進(jìn)行麻醉/手術(shù)，但實(shí)際往往不容許，多是抗休克與麻醉/手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。

麻醉前及麻醉中休克的治療①判斷休克狀態(tài)：麻醉前及麻醉中休克的治療②保溫：麻醉后體溫調(diào)節(jié)機(jī)制受抑、體熱大量喪失、輸液輸血等，導(dǎo)致術(shù)后病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱，加大氧耗，不利于恢復(fù)。

③有條件時(shí)行橈A及中心穿刺監(jiān)測(cè)Bp和CVP。

④留置導(dǎo)尿管觀察每小時(shí)尿量。麻醉前及麻醉中休克的治療②保溫：麻醉后體溫調(diào)節(jié)機(jī)制受麻醉前及麻醉中休克的治療

麻醉前用藥與一般病人相似，但多靜脈用藥，減少用量。疼痛劇烈可用鎮(zhèn)痛藥物。

①局部麻醉：最安全、簡(jiǎn)便。對(duì)呼吸循環(huán)干擾小，用量控制↓，麻醉效果↓。

麻醉前及麻醉中休克的治療麻醉前用藥與一般麻醉前及麻醉中休克的治療②椎管內(nèi)麻醉：休克病人Bp主要依賴于外周血管收縮，麻醉后區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張，致Bp↓，甚至難以恢復(fù)。故麻醉用藥應(yīng)少量多次，密切觀察，備好搶救物品，一旦血流動(dòng)力學(xué)明顯變化應(yīng)放棄。

麻醉前及麻醉中休克的治療②椎管內(nèi)麻醉：休克病人Bp主麻醉前及麻醉中休克的治療③全身麻醉：一般靜脈/吸入藥均可用，用量酌減。司可林快誘插管，特殊情況可用鎮(zhèn)靜藥而不用肌松藥。維持選用對(duì)心血管及肝腎功影響小的藥物，用量酌減。

麻醉前及麻醉中休克的治療③全身麻醉：一般靜麻醉前及麻醉中休克的治療1）手術(shù)野廣泛滲血：原因——①大量輸注庫(kù)存血致血小板稀釋、凝血因子↓、肝功受損、低溫；②DIC；③原發(fā)性纖維蛋白溶解。2）休克后呼吸功能不全：休克肺。處理：氣管內(nèi)插管、利尿等。麻醉前及麻醉中休克的治療1）手術(shù)野廣泛滲血：原因——麻醉前及麻醉中休克的治療3）休克后腎功能不全：Bp↓→腎A