醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書申請人基本信息機構(gòu)名稱：機構(gòu)類型：機構(gòu)地址：法人代表：聯(lián)系電話：郵箱地址：申請標準及要求本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，需要滿足以下標準及要求：一、服務(wù)范圍本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，需要能夠提供下列醫(yī)療服務(wù)：門診診療住院診療急診救治檢驗檢查藥房配藥疾病預(yù)防接種二、醫(yī)療設(shè)備本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)需要配備以下醫(yī)療設(shè)備：診斷設(shè)備治療設(shè)備監(jiān)測設(shè)備手術(shù)設(shè)備急救設(shè)備消毒設(shè)備三、人員配置本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)需要滿足以下人員配置要求：醫(yī)生：必須具備相應(yīng)醫(yī)療證書，有豐富的醫(yī)療經(jīng)驗和良好的醫(yī)德醫(yī)風。護士：必須具備相應(yīng)護理證書，工作認真負責。科室長：必須具備相應(yīng)職稱和豐富的管理經(jīng)驗。四、體系服務(wù)本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)需要提供完善的體系服務(wù)，包括：醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療安全管理體系醫(yī)療信息化管理體系醫(yī)療環(huán)境管理體系申請附件本次申請需要提供以下附件：機構(gòu)法人身份證及相關(guān)證件復(fù)印件機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照及相關(guān)證件復(fù)印件機構(gòu)稅務(wù)登記證及相關(guān)證件復(fù)印件機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力及設(shè)備情況說明機構(gòu)人員資質(zhì)情況說明機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)情況說明機構(gòu)醫(yī)療安全管理體系建設(shè)情況說明機構(gòu)醫(yī)療信息化管理體系建設(shè)情況說明機構(gòu)醫(yī)療環(huán)境管理體系建設(shè)情況說明注冊資本及實際投資額證明文件申請理由本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，符合上述標準及要求，并且可以為當?shù)鼐用窈椭苓叺貐^(qū)提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。同時，本機構(gòu)有專業(yè)、豐富的醫(yī)療經(jīng)驗和管理經(jīng)驗，可以保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，因此懇請審批機構(gòu)給予批準。承諾事項本機構(gòu)在申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)后，將遵守以下承諾：誠實守信，遵守法律法規(guī)和相關(guān)政策。提供合格的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的權(quán)益和安全。完成相關(guān)體系服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和管理水平。以上承諾是本機構(gòu)成為定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)。如有違反，本機構(gòu)承擔相應(yīng)法律責任。結(jié)束語本次申請的醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，是為當?shù)鼐用窈椭苓叺貐^(qū)提供全方位的醫(yī)療服務(wù)，希望能夠得到審批機構(gòu)的支持和批準。在此，本