循環(huán)系統(tǒng)重癥護理及監(jiān)護技術

循環(huán)系統(tǒng)重癥護理及監(jiān)護技術解剖生理1護理評估2常見癥狀體征3重癥疾病護理4常用監(jiān)護技術55ICU專科護士培訓——循環(huán)系統(tǒng)心臟的解剖心臟的瓣膜心臟傳導系統(tǒng)心臟內(nèi)的血液循環(huán)冠脈循環(huán)體循環(huán)與肺循環(huán)一、解剖生理正常心臟竇房結結間束房室結房室束右束支左束支患者經(jīng)門診診查后，被告知需住院治療，來到病房后護士應該做些什么？合理安排/緊急處置采集病史體格檢查輔助檢查二、護理評估主訴、癥狀心功能、臥位尿量既往史及診療情況：高血脂、高血壓、糖尿病、甲亢等采集病史飲食家族史心理社會資料：A型性格心功能分級心功能分級活動是否受限是否出現(xiàn)癥狀（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛）Ⅰ級（代償期）不受限否Ⅱ級輕度受限是，一般活動下出現(xiàn)Ⅲ級明顯受限是，輕微活動下出現(xiàn)Ⅳ級不能從事是，休息狀態(tài)下出現(xiàn)一般情況胸部體檢血管評估皮膚顏色評估皮膚溫度測量腹部檢查體格檢查一般情況生命體征：T、P、心律、R、BP、SaO2意識狀態(tài)面容表情營養(yǎng)情況體位皮膚、粘膜低垂部位水腫肥胖與原發(fā)性高血壓和冠心病密切相關晚期心衰可見營養(yǎng)不良甚至惡液質(zhì)嚴重二狹患者可見“二尖瓣面容”感染性心內(nèi)膜炎可有皮膚黏膜瘀點，Osler結節(jié)等胸部體檢(一)視診（1）心前區(qū)外觀飽滿：大量心包積液（2）心尖搏動觀察要點：位置、強度、范圍、節(jié)律、頻率影響因素：體位、體型、呼吸、胸壁厚薄、肋 間隙寬窄及情緒等左心室增大：心尖搏動點向左下移位，搏動增強右心室增大：心尖搏動向左移位右位心：心尖搏動點在右側第五肋間，鏡像位心肌病伴收縮功能降低：心尖搏動減弱胸部體檢(二)觸診（1）心尖及心前區(qū)搏動 抬舉性搏動：左室肥大（2）震顫（貓喘） 常見于先心病和瓣膜狹窄。（3）心包摩擦音 常見于心包炎，滲液增多則消失。胸部體檢(三)扣診體位：患者取平臥位或坐位手法順序：先左后右，由外向內(nèi)，自下而上確定心臟的大小、形態(tài)及位置胸部體檢（1）心臟濁音界是相對濁音界心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側邊緣被肺遮蓋，叩診呈相對濁音由外向內(nèi)叩診過程中，當叩診音由清音變成相對濁音時，表示到達心臟邊界胸部體檢(三)扣診（2）異常濁音界靴型心：心左界向左下擴大，左心室增大，常見于主動脈瓣關閉不全。梨型心：左房及肺動脈擴大，常見于二尖瓣狹窄。雙心室增大及心包積液：心界兩側擴大，常見于擴心病、重癥心肌炎、全心衰等胸部體檢(三)扣診(四)聽診心臟濁音界是相對濁音界心臟和大血管叩診為濁音，但因心臟兩側邊緣被肺遮蓋，叩診呈相對濁音由外向內(nèi)叩診過程中，當叩診音由清音變成相對濁音時，表示到達心臟邊界胸部體檢心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)M：二尖瓣區(qū)P：肺動脈瓣區(qū)A：主動脈瓣區(qū)E：主動脈瓣第二聽診區(qū)T：三尖瓣區(qū)順序：倒R型胸部體檢(四)聽診心率：正常60-100次/分心律：規(guī)整，律齊，早搏和房顫心音：共4個，通常聽到第一心音和第二心音額外心音雜音心包摩擦音胸部體檢內(nèi)容(四)聽診課堂思考正常心音二尖瓣狹窄主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄伴關閉不全舒張期奔馬律房顫1、頸靜脈意義：充盈高度反映靜脈壓水平方法：檢查不同體位時頸靜脈的充盈正常：坐位、立位：頸靜脈不顯露

30°半坐臥位：限于鎖骨上緣至下頜的1/3

平臥位：頸靜脈充盈 最高充盈點距胸骨角的垂直距離＜3～4㎝血管評估(一)視診頸靜脈怒張常見于右心衰縮窄性心包炎心包積液上腔靜脈阻塞綜合征血管評估2、頸動脈正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動脈搏動。安靜狀態(tài)下頸動脈搏動明顯，多見于主動脈關閉不全及嚴重貧血患者。3、毛細血管搏動征

陽性：主動脈關閉不全、嚴重貧血血管評估(一)視診選擇淺表動脈，如橈動脈等異常脈搏(二)觸診短絀脈：房顫絲 脈：主動脈瓣狹窄水沖脈：主動脈瓣關閉不全交替脈：左心衰奇 脈：心包填塞Allen'stestAllen'stest意義：判斷是否可選用橈動脈穿刺方法：穿刺手握拳，同時按壓穿刺手橈動脈和尺動脈，松拳，停止按壓橈動脈，檢查手部轉紅時間，正常﹤5-7s，如大于7s，則不宜選用橈動脈結果：動脈通暢——手指迅速由白變紅

動脈閉塞——白色長時間不變或轉紅極慢一般情況胸部體檢血管評估皮膚顏色評估皮膚溫度測量腹部檢查體格檢查二尖瓣面容、口唇紫紺、水腫、貧血視、觸、叩、聽（心、肺）視、觸、聽（一）心電圖1、常規(guī)12導聯(lián)心電圖導聯(lián)位置及連接波段組成及意義

輔助檢查標準導聯(lián)肢體導聯(lián)胸導聯(lián)＋－標準導聯(lián)Ⅰ導聯(lián)＋－Ⅱ導聯(lián)＋－Ⅲ導聯(lián)肢體導聯(lián)avR導聯(lián)avL導聯(lián)avF導聯(lián)＋－＋－＋－V1—胸骨右緣第4肋間V2——胸骨左緣第4肋間V3——V3、V4連線中點V4——右鎖骨中線與第5

肋間交界處V5——V5與腋前線交界處V6——V5與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6胸前導聯(lián)PQRSTUP-R間期Q-S間期Q-T間期P-R段S-T段正常心電圖波形及意義

P波：心房除極波QRS波：心室除極波T波：心室復極波U波：后繼電位的影響P-R間期：心房除極開始到心室除 極開始之前的時間QRS間期：心室除極所需時間Q-T間期：心室除極和復極全過程所需時間RQSPTS-T段心室除極結束到復極開始之前的一段時間此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，反映心室的供血狀態(tài)（一）心電圖常規(guī)12導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電圖運動試驗輔助檢查（一）心電圖（二）心臟彩超（三）診斷性動脈造影（四）經(jīng)食道心房調(diào)搏（五）實驗室檢查輔助檢查三、常見癥狀體征-1(一)心源性呼吸困難

呼吸困難：又稱氣促或氣急，是患者在休息或較輕的體力活動中自我感覺到呼吸異常。三、常見癥狀體征(一)心源性呼吸困難

常見病因左心衰竭（最常見）右心衰竭心肌病心包炎心臟壓塞(一)心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，也是病情最輕的一種在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失三、常見癥狀體征誘發(fā)呼吸困難的體力活動類型：快步行走爬樓梯一般速度步行吃飯、講話、穿衣、洗漱心源性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難又稱為“心源性哮喘”常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然因憋氣而驚醒，并被迫坐起，呼吸深快， 重者可有哮鳴音。心源性呼吸困難端坐呼吸患者平臥時呼吸困難，常需高枕臥位，半臥位，甚至端坐時方可使憋氣好轉心源性呼吸困難（二）心源性水腫

常見原因右心衰竭或全心衰竭滲液性心包炎或縮窄性心包炎三、常見癥狀體征-2

臨床表現(xiàn)早期：水腫出現(xiàn)在身體低垂部位。如臥床患者的背骶部或非臥床患者的脛前、足踝部。重者：延及全身，出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液檢查：用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為壓陷性水腫心源性水腫

臨床表現(xiàn)主訴手腳腫，佩戴的飾品變緊，肝大伴腹水患者訴腰帶變緊。水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息后減輕或消失。尿量減少，近期體重增加等心源性水腫(三)胸痛

常見原因各種類型的心絞痛、急性心肌梗死梗阻性肥厚型心肌病急性主動脈夾層動脈瘤急性心包炎心血管神經(jīng)癥等三、常見癥狀體征-3典型的心絞痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。急性心肌梗死：疼痛性質(zhì)加重（程度、持續(xù)時間等），伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油后多不能緩解胸痛急性主動脈夾層動脈瘤：可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長心血管神經(jīng)癥患者也可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活動無關，且多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀。常見癥狀體征四、心悸患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。常見癥狀體征(四)心悸定義：患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感。常見原因各種類型的心律失常心臟搏動增強：器質(zhì)性心血管疾病、全身性疾病生理性因素：酒、濃茶、咖啡藥物作用三、常見癥狀體征-4(五)心源性暈厥

定義

由于心排血量突然驟減、中斷或嚴重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失三、常見癥狀體征-5(五)心源性暈厥

常見原因心律失常：緩慢型及快速型心臟瓣膜?。簢乐刂鲃用}狹窄心肌梗死心肌疾病：梗阻性肥厚型心肌病心臟壓塞三、常見癥狀體征后果(五)心源性暈厥

后果（意識狀態(tài)）中斷2-4S：產(chǎn)生黑曚中斷5-10S：出現(xiàn)意識喪失超過10秒：意識喪失、抽搐三、常見癥狀體征定義 Adams-Stokes綜合癥，即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性或快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、意識喪失和暈厥等癥狀。反復發(fā)作的暈厥系病情嚴重和危險的征兆阿-斯綜合癥無 創(chuàng)床旁監(jiān)護儀中心監(jiān)護儀有 創(chuàng)中心靜脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測：監(jiān)護儀、IABP漂浮導管監(jiān)測四、常見監(jiān)測技術中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指腔靜脈進入右心房處的壓力，反映右房壓，是右心前負荷的指標。正常值為5cmH2O～12cmH2O

常見監(jiān)測技術中心靜脈壓監(jiān)測Q1:CVP的影響因素有哪些？

右心泵血功能、循環(huán)血容量、血管壁的順應性、胸腔壓力等Q2:CVP值的高低對病情有何提示？＜5cmH2O表示右心房充盈欠佳或有效循環(huán)血量不足＞15cmH2O表示血容量過多或右心功能不良，胸腔壓力增加等常見監(jiān)測技術嚴重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者各類大、中手術，尤其是心血管、顱腦和胸腹部大手術需長期輸液或完全胃腸外營養(yǎng)治療的患者需大量、快速輸血、補液的患者心力衰竭常見監(jiān)測技術中心靜脈壓監(jiān)測適應癥感 染出血或血腫氣 胸氣栓、血栓靜脈破裂心包填塞神經(jīng)和淋巴管損傷常見監(jiān)測技術中心靜脈壓監(jiān)測并發(fā)癥判斷導管插入上下腔靜脈或右房無誤校零：將測壓管零點置于第四肋間腋中線三無：確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻嚴格遵守無菌操作規(guī)范常見監(jiān)測技術中心靜脈壓監(jiān)測注意事項