第七章 老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理

老年消化系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理宮凝音1.掌握老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者的護(hù)理措施。2.熟悉老年人消化系統(tǒng)常見疾病的臨床特點(diǎn)。3.了解老年人消化系統(tǒng)的生理性變化；老年人消化系統(tǒng)常見疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。4.熟練掌握對老年人消化系統(tǒng)常見疾病患者進(jìn)行護(hù)理評估，實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)完成食物的消化與吸收第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化一、口腔

舌表面變得光滑，乳頭味蕾(減少)味覺(減退）唾液腺分泌減少,粘膜萎縮口腔粘膜粘膜變薄,對刺激抵抗力差,易發(fā)生口腔潰瘍牙齒及牙周組織牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)逐漸磨損,對冷、熱、酸、甜等刺激敏感,牙齦逐漸萎縮,牙齒部分或全部缺失

第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化

二、食管食管粘膜上皮逐漸萎縮，平滑肌變薄，收縮力減弱，蠕動及輸送食物的功能減退，排空延遲；食管下段括約肌壓力下降，賁門括約肌松弛，易導(dǎo)致胃-食管反流病。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化三、胃胃粘膜、腺體和肌層均有萎縮胃血流量減少，胃腺分泌功能減退，導(dǎo)致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用減弱和破壞，老年人易患慢性胃炎、消化性潰瘍。老年人慢性萎縮性胃炎常伴腸腺上皮化生和不典型增生，此與胃癌的發(fā)生有關(guān)。

第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化四、腸小腸重量減輕，蠕動變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、張力降低、小動脈硬化等老化改變。結(jié)腸的這些老化改變，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。五、肝臟體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白質(zhì)能力下降，肝糖原儲存減少；肝臟可有輕度脂肪變。肝臟對藥物的清除率降低，藥物作用時間長，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。故老年人長期服用某些藥物時劑量宜偏小第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化六、膽囊和膽道黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加而明顯增加。隨年齡的增長，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄，故老年人膽道疾病具有以下特點(diǎn)：急性膽囊炎和膽總管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤發(fā)病率高。第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化第一節(jié)老年人消化系統(tǒng)的生理性變化

七、胰腺增齡時胰腺大小無明顯變化，但重量減輕，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年人易發(fā)生脂肪瀉。常見疾病牙列缺損及缺失口腔粘膜干燥癥食管裂孔疝結(jié)腸憩室病消化性潰瘍慢性胃炎急慢性胰腺炎急性膽囊炎、膽石癥食管癌胃癌結(jié)腸、直腸癌便秘第二節(jié)常見問題疾病一、口腔干燥65歲以上的老年人有25%-60%患有口腔干燥癥。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：口干、疼痛、口臭、講話不清等。（2）體征：檢查口腔黏膜、唾液腺（3）心理-社會狀況：自卑、孤獨(dú)、抑郁等。輔助檢查：逆行涎管造影CT/MRI唾液腺活檢和淚腺功能檢查含糖法腺體分泌量測定概述慢性胃炎：是指由多種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥。

本病多見于中老年人，隨年齡增長發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。是危害老年人身體健康的常見病。

第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護(hù)理有文獻(xiàn)表明，大于50歲老人約有50%患有慢性胃炎，而70歲以上的老年人幾乎均會伴有腸上皮化生，其發(fā)病率位居各種老年胃疾病的首位。所以對老年慢性胃炎須提高認(rèn)識，認(rèn)真對待，予以重視。盡量降低其危害性。

慢性胃炎分類：按病變部位：慢性胃竇胃炎；慢性胃體胃炎按病理組織學(xué)變化一般可分為：慢性淺表性（又稱非萎縮性）胃炎；慢性萎縮性胃炎

老年人的慢性胃炎多見于腸腺化生和胃黏膜細(xì)胞不典型增生，后者與胃癌關(guān)系密切！第二節(jié)老年人慢性胃炎患者的護(hù)理1.理化因素：刺激性食物和藥物，如長期服用對胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類、洋地黃類藥物，或進(jìn)食時不充分咀嚼，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過度吸煙，煙草酸直接作用于胃黏膜所致。2.感染因素：研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺桿菌（HP）存在，其陽性率高達(dá)50％～80％;（一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制

3.十二指腸液反流；研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。4.自身免疫:自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因;（一）病因和發(fā)病機(jī)制

5.各種慢性病:慢性心力衰竭、肝硬化、缺鐵性貧血、重癥糖尿病等均可引發(fā)慢性胃炎；6.老年人胃黏膜發(fā)生退行性變及黏液-黏膜屏障功能減退，易受多種損害因子的破壞。

慢性胃炎病程遷延，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。最多見的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適，以進(jìn)餐后癥狀較重。和無明顯規(guī)律隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。常見于進(jìn)食冷、硬、辛辣或其他刺激性食物時可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、頭暈乏力、消瘦貧血，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。如四肢感覺異常。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止。如長期出血可引發(fā)貧血。（二）臨床特點(diǎn)胃鏡檢查；胃黏膜活組織檢查是診斷慢性胃炎最直接、最可靠的方法。（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

飲食：對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡；有食用過酸、過辣、過熱食物習(xí)慣的應(yīng)戒除。應(yīng)食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。（四）治療要點(diǎn)1.去除病因和誘因（四）治療要點(diǎn)

醫(yī)療：因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應(yīng)消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應(yīng)治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。（四）治療要點(diǎn)

根除HP感染：由于HP感染時慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險因素，因此根治HP非常重要。

胃黏膜保護(hù)藥物；

增加胃動力藥物：胃腸道動力是促使胃排空，促進(jìn)消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀?？煞梦改c道動力藥

對癥治療。（四）治療要點(diǎn)手術(shù)治療

慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，可考慮手術(shù)治療。【護(hù)理評估】

【主要護(hù)理診斷及合作性問題】

1.健康史2.身體狀況3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

4.心理-社會狀況1.疼痛腹痛，與胃黏膜炎癥有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與食欲不振致食物攝入減少及消化吸收不良有關(guān)【主要護(hù)理措施】生活要有規(guī)律；急性期應(yīng)臥床休息；保證充足睡眠；避免精神過度緊張，保持良好心態(tài)。1.一般護(hù)理（1）評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，說明攝取足夠營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進(jìn)食；（2）與患者和家屬一起制定飲食計(jì)劃。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。飲食應(yīng)富營養(yǎng)、清淡、易消化。少量多餐，定時進(jìn)餐。避免粗糙及刺激性食物。戒煙酒；（3）提供舒適的就餐環(huán)境；（4）觀察并記錄患者每日進(jìn)餐情況，定期測體重及有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)。2、飲食護(hù)理（1）腹痛者應(yīng)臥床休息；（2）指導(dǎo)患者放松，避免精神緊張；（3）可用針灸、熱水袋敷胃部緩解疼痛；（4）向患者解釋疼痛的原因，幫助患者去除誘發(fā)或加重疼痛的因素。3.腹痛護(hù)理4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（1）向患者及家屬講解有關(guān)慢性胃炎的知識；（2）指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；（3）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng)；（4）囑患者按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持長期、全面治療，以減少復(fù)發(fā)；（5）定期復(fù)查。5.健康教育消化性潰瘍（PU）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍

類型：胃潰瘍（gastriculcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU)

潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層

老年人以胃潰瘍（GU）多見。第三節(jié)老年消化性潰瘍患者的護(hù)理（一）病因和發(fā)病機(jī)制

消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主HP（不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生攻擊因子防御因子胃酸及胃蛋白酶幽門螺桿菌(HP)應(yīng)激氧自由基機(jī)械性損傷十二指腸液反流長期精神緊張焦慮、抑郁心理吸煙、酗酒飲食不當(dāng)黏液－碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流細(xì)胞更新前列腺素生長因子胃腸激素抗氧化系統(tǒng)（二）臨床特點(diǎn)

慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）

周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性

發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（空腹痛）GU：進(jìn)食→疼痛→疼痛緩解（餐后痛）十二指腸潰瘍老年人消化性潰瘍尚有以下特點(diǎn)：

1.癥狀不典型：上腹痛較輕，部分可無疼痛；疼痛可無規(guī)律，與飲食關(guān)系不密切；2.并發(fā)癥多，死亡率高：（1）出血，是最常見的并發(fā)癥；（2）穿孔；（3）幽門梗阻；（4）癌變，45歲以上、長期潰瘍病史、癥狀頑固、體重明顯減輕、糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變。（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查◎內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）◎病理區(qū)別良、惡性潰瘍◎送HP檢測十二指腸潰瘍2.X線鋇餐檢查

◎直接征象：潰瘍龕影—可確診◎間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡－不能作為確診依據(jù)

胃體小彎潰瘍鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征（四）治療要點(diǎn)

◎治療目的：消除病因，控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥◎治療原則：整體治療和局部治療相結(jié)合，發(fā)作期治療和鞏固治療相結(jié)合?！局饕o(hù)理診斷及合作性問題】

1.疼痛腹痛，與胃酸對潰瘍面的刺激及病變區(qū)對刺激敏感、肌肉張力增高或痙攣有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與與疼痛導(dǎo)致食物攝入減少及消化吸收不良有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變?！局饕o(hù)理措施】

1.一般護(hù)理合理安排患者的休息與活動，保證充足睡眠；教會患者放松技巧，保持良好心態(tài)，增強(qiáng)其對治療的信心。2.飲食護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食；飲食應(yīng)富營養(yǎng)、清淡、易消化；潰瘍活動期少量多餐；以面食為主；低脂、適量蛋白；避免刺激性食物及飲料；消化道出血不多時，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。3.腹痛護(hù)理（1）發(fā)作期應(yīng)臥床休息；（2）去除誘發(fā)或加重疼痛的因素；（3）指導(dǎo)緩解方法。如十二指腸常有空腹痛，疼痛時可讓患者進(jìn)食制酸食物，亦可用熱敷或針灸止痛。4.并發(fā)癥護(hù)理觀察患者的生命體征以及腹痛的部位、性質(zhì)等，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生；5.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。6.加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育泌尿及生殖系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)泌尿腎、輸尿管、膀胱、尿道生殖男性：前列腺、精囊輸精管、睪丸、附睪女性：子宮、卵巢、

輸卵管、陰道概述上尿路下尿路泌尿系統(tǒng)生理功能排泄機(jī)體代謝過程中所產(chǎn)生的，各種不被機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)，向體外輸送的生理過程泌尿是人體排泄功能的一種形式生殖系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生生殖細(xì)胞；繁殖新個體分泌性激素隨著年齡增長，泌尿及生殖系統(tǒng)功能逐漸發(fā)生形態(tài)改變和功能減退，給老年人帶來許多痛苦和不便，影響著老年人的心身健康。

但有些老年人因?yàn)橛小昂π摺毙睦?，即使有不適也往往不愿意接受泌尿及生殖系統(tǒng)檢查，以致延誤診斷與治療。

因此，認(rèn)識老年泌尿及生殖系統(tǒng)的生理改變，了解泌尿及生殖系統(tǒng)的常見疾病，及時地進(jìn)行診斷、治療與護(hù)理，對促進(jìn)老年人健康十分重要。終尿末過濾的血液過濾一、腎臟1.結(jié)構(gòu)改變：體積逐漸縮小重量逐漸減輕，腎間質(zhì)纖維化與齡俱增。分泌腎小球硬化、減少，腎小球基底膜增厚腎小管逐漸萎縮，腎間質(zhì)纖維化，易導(dǎo)致腎小管梗阻重吸收腎血管硬化，血流量減少（2）腎小管功能減退，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡的功能下降（3）腎臟內(nèi)分泌功能減退，易致血管收縮；水鈉失衡，影響腎血流量；紅細(xì)胞生成與成熟障礙，可引起腎性貧血。二、輸尿管肌層變薄，張力減退，將尿送入膀胱的流速減慢，易產(chǎn)生尿液反流而引起腎盂腎炎。肌肉萎縮、變薄，纖維組織增生，膀胱的皮下組織易于接觸尿中的致癌物質(zhì)，這是老年人膀胱癌發(fā)病率高的原因之一；膀胱容量逐漸減少，故老年人容易出現(xiàn)尿失禁、尿頻，也易發(fā)生尿路感染；老年婦女可因盆底肌肉松弛，引起尿失禁；另外老年人飲水量減少，尿液在膀胱內(nèi)積聚形成結(jié)石，容易誘發(fā)膀胱癌。

尿道肌肉萎縮，纖維化，彈性減退，導(dǎo)致殘余尿和尿失禁。老年女性因雌激素減少，尿道黏膜萎縮，松弛的尿道黏膜常發(fā)生脫垂甚至形成憩室尿道內(nèi)口前列腺前葉尿道前列腺部前列腺中葉前列腺后葉前列腺葉射精管輸精管壺腹部精囊尿道頂部老年男性因激素減少造成前列腺增生，體積變大，易引起尿路梗阻。60歲后，前列腺結(jié)石增多，

是尿路梗阻的原因之一。六、卵巢體積逐漸減小，重量下降。卵巢激素水平低下，絕經(jīng)后期卵巢分泌功能幾乎喪失。血中雌激素水平降低，易引起骨質(zhì)疏松及更年