第九章 外科重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇外科教研室：李宏偉8/21/20231

何謂ICU？加強(qiáng)護(hù)理單位第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療8/21/20232

何謂ICU？加強(qiáng)護(hù)理單位重癥監(jiān)測(cè)治療室重癥監(jiān)測(cè)治療中心重癥監(jiān)護(hù)中心加強(qiáng)醫(yī)療單位加強(qiáng)醫(yī)療科8/21/20233

何謂ICU？

是集中具有各相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，專(zhuān)門(mén)對(duì)危重病例進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)和積極救治的專(zhuān)門(mén)醫(yī)療單位。8/21/20234中心ICU病房

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ICU的分類(lèi)綜合性ICU專(zhuān)科ICU外科ICU冠心病監(jiān)測(cè)治療ICU呼吸系統(tǒng)疾病ICU急診ICU兒科ICU8/21/20236ICU的儀器設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備輔助檢查設(shè)備搶救設(shè)備其他設(shè)備8/21/20237監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)8/21/20238心電圖機(jī)8/21/20239便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀8/21/202310呼吸機(jī)8/21/202311除顫器8/21/202312自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”8/21/202313制氧機(jī)血氧飽和儀8/21/202314

ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備特點(diǎn)實(shí)時(shí)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全方位方便快捷警報(bào)系統(tǒng)完備敏感基本監(jiān)測(cè)設(shè)備床旁生命體征監(jiān)測(cè)儀中央監(jiān)視器(護(hù)士工作站)8/21/202315

ICU的監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基本生命體征心電圖、間接動(dòng)脈血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、體溫血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中心靜脈壓、直接BP壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心輸出量呼吸功能指標(biāo)潮氣量、氣道壓、吸入氧濃度、呼氣末CO2濃度(ETCO2)其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目顱內(nèi)壓等8/21/202316

ICU的收治對(duì)象ICU的收治范圍經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療，有可能恢復(fù)的危重患者

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ICU的收治對(duì)象嚴(yán)重創(chuàng)傷，或大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)治療者各類(lèi)休克患者急性循環(huán)功能衰竭患者急性呼吸衰竭，尤其需機(jī)械通氣者(如ARDS)嚴(yán)重的全身性感染(如敗血癥)患者多器官系統(tǒng)功能障礙者嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡,或其他代謝紊亂者心肺腦復(fù)蘇患者腦血管意外患者各類(lèi)意外傷害者(服毒、溺水、電擊傷或自縊等)

8/21/202318ICU的收治對(duì)象不屬于ICU收治的范圍腦死亡患者晚期腫瘤，或其它疾病終末期

無(wú)治愈可能者特殊傳染性疾病者8/21/202319重癥監(jiān)測(cè)技術(shù)[血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)][呼吸功能的監(jiān)測(cè)][腦功能監(jiān)測(cè)]8/21/202320血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)8/21/202321

血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)系統(tǒng)的流體力學(xué)，研究循環(huán)功能血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的分類(lèi)：無(wú)創(chuàng)性技術(shù)脈搏、心率、袖帶測(cè)血壓有創(chuàng)性技術(shù)經(jīng)動(dòng)脈或靜脈穿刺，置入導(dǎo)管獲得數(shù)據(jù)8/21/202322血液循環(huán)8/21/202323

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)--動(dòng)脈血壓常用穿刺部位：橈動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈8/21/202324中心靜脈壓(CVP)CVP胸腔內(nèi)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力。是評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。正常值為5~10cmH2O。CVP過(guò)低為血容量不足或靜脈回流受阻；CVP過(guò)高為輸入液體過(guò)多或心功能不全。適應(yīng)癥:監(jiān)測(cè)中心靜脈壓:各類(lèi)大中手術(shù)、各種休克、脫水、失血和血容量不足、心力衰竭。靜脈營(yíng)養(yǎng)或輸注其他對(duì)血管有刺激的藥物(化療藥等)。放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管。安裝臨時(shí)心電起搏器。進(jìn)行心內(nèi)超聲。8/21/202325

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

置管途徑：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈8/21/202326CVP置管途徑:頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈8/21/202327

中心靜脈置管的用途監(jiān)測(cè)中心靜脈壓輸液途徑：快速輸血輸液實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注其他對(duì)血管有刺激的藥物(化療藥等)放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管安裝臨時(shí)心電起搏器進(jìn)行心內(nèi)超聲檢查8/21/202328

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP監(jiān)測(cè)的局限性：僅反映右心前負(fù)荷，粗略估計(jì)血容量對(duì)左心負(fù)荷加重的反應(yīng)滯后受肺動(dòng)脈高壓、右心瓣膜病變的影響8/21/202329

中心靜脈壓和血壓的臨床意義CVPBP臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全,容量相對(duì)過(guò)多高正常容量血管收縮,肺循環(huán)阻力高正常低心輸出量低,容量血管過(guò)度收縮8/21/202330CVP注意事項(xiàng)注意事項(xiàng):判斷導(dǎo)管插入上、上腔靜脈或右房無(wú)誤。玻璃管零點(diǎn)對(duì)第4肋間右心房水平。確保管道內(nèi)無(wú)凝血、空氣，管道無(wú)扭曲。測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無(wú)阻。加強(qiáng)管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。影響因素:病理、神經(jīng)、藥物、麻醉插管和機(jī)械通氣、其它如缺氧等。測(cè)CVP時(shí)暫停使用呼吸機(jī)。并發(fā)癥:感染、出血和血腫、其它血?dú)庑亍⒀獨(dú)馑ǖ取?/21/202331心率(HR)正常值60-100次/分臨床意義判斷心輸出量(CO)CO＝每搏輸出量(SV)×HR(50＜HR＜160)求算休克指數(shù)＝HR/SBp正常0.5，指數(shù)為1表示失血20-30%，指數(shù)大于1表示失血30-50%估計(jì)心肌耗氧(MVO2)正常＜1200，大于1200表示心肌耗氧增加8/21/202332動(dòng)脈壓(Bp)影響血壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周?chē)茏枇?、血管壁彈彈性、血液粘滯度。測(cè)量方法無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè):袖帶測(cè)壓、自動(dòng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓(NIBP)床旁監(jiān)護(hù)必備。自動(dòng)充氣放氣。顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓值。測(cè)壓間隔時(shí)間可以任意設(shè)定。能夠自動(dòng)報(bào)警。優(yōu)點(diǎn):無(wú)創(chuàng)方便。缺點(diǎn):血壓過(guò)低時(shí)測(cè)不出,“血壓為零”？動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓:8/21/202333動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管，連接換能器，壓力信號(hào)被轉(zhuǎn)換為電信號(hào)顯示屏報(bào)告血壓和脈率同時(shí)顯示動(dòng)脈搏動(dòng)波形連續(xù)、動(dòng)態(tài)、精確缺點(diǎn):有創(chuàng)，技術(shù)及設(shè)備高常用穿刺部位:橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓(MAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。能評(píng)估左室泵功能、器官和組織血流。正常值8~13.3kPa。MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)8/21/202334心電圖ECG應(yīng)用范圍:心臟病人心臟或非心臟手術(shù)各類(lèi)休克、心律失常心力衰竭、心絞痛心肌梗塞、心肌病預(yù)激綜合征、病竇綜合征嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、COPD呼吸衰竭8/21/202335ECG臨床意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常心肌缺血或心肌梗塞監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變觀察起搏器的功能DP-2.0型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）8/21/202336ECG監(jiān)測(cè)的方法心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)(Holter)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇8/21/202337心輸出量(CO)正常值4~6L/min。指每分鐘心臟的射血量，反映左心功能。CO降低見(jiàn)于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。心功能曲線8/21/202338[呼吸功能的監(jiān)測(cè)]床旁觀察既簡(jiǎn)單又實(shí)用。一般觀察:意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)興奮、嗜睡、昏迷等。皮膚粘膜和甲床，有無(wú)蒼白、紫紺、皮膚多汗等。呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率、呼吸節(jié)律是否規(guī)整，有無(wú)呼氣或吸氣性呼吸困難。呼吸音。胸部X線。簡(jiǎn)易測(cè)定法:屏氣試驗(yàn)吹氣試驗(yàn)胸圍差測(cè)定法。8/21/202339呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察呼吸頻率(RR)正常成人RR為10-18次/分每分鐘肺泡通氣量(MV)=[潮氣量(VT)－死腔量(VD)]×RR異常呼吸類(lèi)型哮喘性呼吸、緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸、嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸點(diǎn)頭式呼吸、潮式呼吸8/21/202340呼吸功能測(cè)定肺容量測(cè)定潮氣量補(bǔ)吸氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量功能殘氣量肺活量肺總量8/21/202341肺活量(vitalcapacity,VC)指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時(shí)所能呼出的所有氣體量。主要用于判斷肺和胸廓的膨脹度。用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測(cè)儀或肺活量計(jì)測(cè)定。正常值30~70ml/kg。＜15ml/kg為氣管插管或呼吸機(jī)指征。＞15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)指標(biāo)。8/21/202342脈搏血氧飽和度(SpO2)第5生命體征是通過(guò)脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀(POM)利用紅外線測(cè)定末梢組織中氧合血紅蛋白含量，間接測(cè)得SpO2。SpO2監(jiān)測(cè)的影響因素正常值96~100%。正鐵血紅蛋白(MetHb)與碳氧血紅蛋白(COHb)愈高其SpO2測(cè)值愈低。體溫因素:低體溫致SpO2降低。低血壓肢端末梢循環(huán)不良:當(dāng)<50mmHg，SpO2下降。測(cè)定部位:測(cè)定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。皮膚色素:色素沉著、指甲染料SpO2偏低。血管收縮劑:使SpO2測(cè)值下降。8/21/202343呼氣末C02監(jiān)測(cè)PETC02主要根據(jù)紅外線原理、質(zhì)譜原理、拉曼散射原理和圖—聲分光原理而設(shè)計(jì)，主要測(cè)定呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳濃度(EtC02)呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平(約3.5％～5％)，其與PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計(jì)PaC02。PETC02正常值35~45mmHg8/21/202344常用血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH:7.35～7.45PaO2

:10.7～13.3kPa(80~100mmHg)PaCO2:4.53～6kPa(35~45mmHg)實(shí)際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):22～27mmol/L(24)。AB>SB:呼酸，AB<SB:呼堿，AB=SB正常。兩者均增加:失代償性代堿；兩者均降低:失代償性代酸。緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值45～55mmHg。堿剩余(BE):-3～+3mmol/L。陰離子間隙(AG):正常值16。8/21/202345[體溫監(jiān)測(cè)]正常體溫口腔舌下36.3-37.2℃，腋窩溫度36-37℃直腸溫度36-37.5℃測(cè)溫部位:直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下皮膚與中心溫度差:正常溫差小于2℃平均皮膚溫度常測(cè)大腿內(nèi)側(cè)。發(fā)熱分類(lèi)(口腔溫度)低熱37.4-38℃，中等高熱38-39℃高熱39-40℃(41℃)，超高熱40℃以上(41℃以上)8/21/202346[腦功能監(jiān)測(cè)]顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、腰穿測(cè)壓、纖維光導(dǎo)測(cè)壓適應(yīng)癥:進(jìn)行性顱內(nèi)壓↑、顱腦手術(shù)后、PEEP病人影響因素:PaCO2、PaO2

、氣管插管、咳嗽、噴涕、體溫、血壓、頸靜脈受壓腦電圖腦血流圖腦電阻(REG)檢查、Doppler血流測(cè)定8/21/202347[腎功能的監(jiān)測(cè)]尿量、尿比重、尿常規(guī)及血、尿生化指標(biāo)。腎小管功能檢測(cè)腎濃縮-稀釋試驗(yàn)酚紅排泄率(PSP):15min＞25%，2h＞55%尿/血滲透壓比值腎小球功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)血漿肌酐(SCR)正常值83-177μmol/L(1-2mg/dl)血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)內(nèi)生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min)8/21/202348[胃腸功能的監(jiān)測(cè)和支持]胃腸功能測(cè)定儀胃腸測(cè)壓儀食管24hPH監(jiān)測(cè)儀胃電圖胃動(dòng)素(motilin,MTL)胃腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定腸粘膜PH值監(jiān)測(cè)8/21/202349[肝功能的監(jiān)測(cè)和支持]有黃疸一般檢測(cè):血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清ALP及7-GT活性、脂蛋白-X測(cè)定。溶血性黃疸:網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)。肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸:鋇餐，血清總蛋白及白/球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。肝細(xì)胞受損檢測(cè):空腹血糖，血氨，轉(zhuǎn)氨酶。無(wú)黃疸磺溴酞鈉潴留試驗(yàn)，尿內(nèi)膽紅素定量試驗(yàn)，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定等。8/21/202350重癥治療方法:氧治療氧治療是通過(guò)吸入不同濃度的氧，使吸入氧濃度(FiO2)和肺泡氣的氧分壓(PAO2)升高，以升高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，達(dá)到緩解或糾正低氧血癥的目的。適應(yīng)癥:低氧血癥，PaO2＜70mmHg。SpO2

＜90%氧療方法:低流量系統(tǒng)，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧等(FiO2不穩(wěn)定)。高流量系統(tǒng)，如文圖里(Venturi)面罩(FiO2穩(wěn)定)。8/21/202351機(jī)械通氣:人工氣道人工氣道:氣管插管氣管切開(kāi)人工氣道適應(yīng)癥:上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損清除呼吸道分泌物提供機(jī)械通氣的通道8/21/202352機(jī)械通氣:呼吸機(jī)適應(yīng)癥:外科疾病及手術(shù)后呼吸支持術(shù)后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治療氣體交換障礙呼吸肌活動(dòng)障礙8/21/202353第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇

8/21/202354

CPR&CPCR

Resuscitation復(fù)蘇，回生術(shù)，起死回生術(shù)

，救命術(shù)針對(duì)危重急癥的搶救措施

CPR，CardiacPulmonaryResuscitation心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇術(shù)針對(duì)心跳呼吸驟停的搶救措施

CPCR，CardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要8/21/202355心臟驟停的病因心臟性:

心肌梗塞非心臟性:窒息、觸電、溺水、藥物中毒。8/21/202356

1992年全美CPR會(huì)議提出，2000國(guó)際指南會(huì)議重申提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣

及早進(jìn)入急救程序

及早CPR及早電除顫

及早進(jìn)一步治療生存鏈心跳呼吸停止的診斷8/21/202357快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!

存活鏈--核心思想8/21/202358心跳停止后，4分鐘內(nèi)開(kāi)始第一階段的ABC8分鐘內(nèi)開(kāi)始第二階段的進(jìn)一步心臟生命支持8/21/202359★心跳呼吸停止的判斷標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)突然喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)；★大動(dòng)脈波動(dòng)消失；自主呼吸停止或抽搐樣呼吸；瞳孔散大并固定；心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電-機(jī)械分離。8/21/202360

心跳驟停的主要ECG類(lèi)型★心室顫動(dòng)：最多見(jiàn)。心室停頓電-機(jī)械分離8/21/202361

心跳呼吸停止的判斷迅速判斷判斷患者有無(wú)反應(yīng)判斷有無(wú)呼吸判斷有無(wú)心跳8/21/202362

心跳呼吸停止的判斷

判斷患者有無(wú)反應(yīng)循環(huán)停止10s，

大腦因缺氧即昏迷

故意識(shí)消失，

當(dāng)為首要表現(xiàn)判斷方法：

拍打或搖動(dòng)

大聲呼喚8/21/202363

心跳呼吸停止的判斷

判斷有無(wú)呼吸方法：耳面靠近患者口鼻感覺(jué)氣息眼睛同時(shí)觀察胸廓隆起聽(tīng)有無(wú)氣流呼出聲音時(shí)間不超過(guò)10秒鐘心跳停止者多無(wú)呼吸

偶有異?；虿灰?guī)則呼吸，

或有明顯氣道阻塞征8/21/202364

現(xiàn)代CPR四大基本技術(shù)口對(duì)口人工通氣體表電除顫閉式胸外心臟按壓腎上腺素等血管活性藥物應(yīng)用

8/21/202365

復(fù)蘇程序--三階段九步驟（Safar，1960年）第一階段：基本生命支持

(BasicLifeSupport,BLS)第二階段：進(jìn)一步心臟生命支持

(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)第三階段：后續(xù)生命支持

(ProlongedLifeSupport,PLS)8/21/202366

復(fù)蘇程序--三階段九步驟（Safar，1960年）★基本生命支持(BLS)AAirway暢通氣道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression建立循環(huán)進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)DDrugs心臟用藥EECG心電圖診斷FFibrillationTretment電除顫后續(xù)生命支持(PLS)GGauge病情估計(jì)HHumanMentation恢復(fù)神志為重點(diǎn)的腦復(fù)蘇IIntensiveCareUnit，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療8/21/202367

復(fù)蘇程序--2000指南依然三階段基本生命支持(BLS)進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)后續(xù)生命支持(PLS)8/21/202368

復(fù)蘇程序--BLS階段的ABCDAAirway暢通氣道B

Breathing人工呼吸CCirculation建立循環(huán)DDefibrillation電擊除顫8/21/202369★基本生命支持(BLS)AAirway暢通氣道BBreathing人工呼吸CCardiacCompression建立循環(huán)初級(jí)復(fù)蘇8/21/202370

Airway--開(kāi)放氣道昏迷后舌根后墜氣道梗阻8/21/202371

Airway--開(kāi)放氣道仰頭抬頦法8/21/202372

（一）Airway--開(kāi)放氣道托頜法8/21/202373

Airway--開(kāi)放氣道若口腔咽部有異物或嘔吐應(yīng)先直接用手指清除8/21/202374

腹部沖擊法(Heimlich手法：坐位、立位或臥位)胸部沖擊法(用于妊娠末期或過(guò)度肥胖者)5次沖擊后用手清除異物

Airway--氣道異物梗阻的處理8/21/202375哽塞患者手呈“V”體征氣管異物哽塞幼兒喉保護(hù)機(jī)制吞咽功能不全成人進(jìn)食談話大笑老年人體弱吞咽機(jī)能差工作時(shí)口含釘子、鈕扣8/21/202376腹部沖擊6~10次8/21/202377胸部沖擊6~10次8/21/202378背部叩擊8/21/202379

（二）Breathing--人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)氣管導(dǎo)管人工呼吸口對(duì)防護(hù)罩人工通氣口對(duì)面罩人工呼吸面罩呼吸球人工呼吸8/21/202380

Breathing--人工呼吸緩慢吹氣

持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)頻率：8~10次/min開(kāi)始通氣次數(shù)：連續(xù)2次或5次8/21/202381面罩呼吸球人工通氣潮氣量：

無(wú)O2供時(shí)，10ml/kg(約700~1000ml)

有O2供時(shí)，7ml/kg(約400~600ml)人工呼吸8/21/202382（三）建立循環(huán)機(jī)制：胸骨中下1/3處（胸骨下半部）加壓，通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟，促使血液流向肺部及其他重要臟器胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異現(xiàn)場(chǎng)搶救，方便有效最常用的方法是：胸外心臟按壓8/21/202383

胸外心臟按壓體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟，或下肢抬高★按壓部位：

胸骨中下1/3處（胸骨下半部）手指先觸及肋弓下緣，滑向中線到肋骨與胸骨連接處向上手法：掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直下壓放松時(shí)雙手不離開(kāi)胸壁8/21/202384按壓幅度：4~5cm頻率：100次/min(原指南規(guī)定：80~100次/min)按壓/放松時(shí)間：50%按壓/呼吸比：30:2

（原規(guī)定：?jiǎn)稳?5:2，雙人5:1）15次中間不換手

胸外心臟按壓8/21/202385有效標(biāo)志！8/21/202386★二級(jí)復(fù)蘇進(jìn)一步心臟生命支持(ACLS)DDrugs心臟用藥EECG心電圖診斷FFibrillationTretment電除顫8/21/202387（一）心臟電擊除顫

電除顫越早越好：是復(fù)蘇成功最關(guān)鍵的措施。

心跳驟停后，最常見(jiàn)的初始節(jié)律是室顫

室顫的唯一有效治療方法是電除顫

除顫成功可能性，隨時(shí)間推移而迅速減低

數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉(zhuǎn)為更惡性的