第十六章腸疾病病人的護(hù)理 第二節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理 修改一

第二節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理腸梗阻概念：

任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道而發(fā)生障礙稱為腸梗阻

腸梗阻是外科常見(jiàn)急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位腸梗阻（一）分類1按腸梗阻發(fā)生的原因可分為三類：a、機(jī)械性腸梗阻b、動(dòng)力性腸梗阻c、血運(yùn)性腸梗阻a、機(jī)械性腸梗阻

各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。主要原因：腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。c、血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞，可以引起腸管血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腸麻痹、失去蠕動(dòng)能力，使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行b、動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無(wú)病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃椋郝楸孕院童d攣性腸梗阻2按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分為兩類a單純性腸梗阻：

梗阻的同時(shí)無(wú)腸壁血液循環(huán)障礙，僅為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻b絞窄性腸梗阻：梗阻同時(shí)伴有腸壁血液循環(huán)障礙腸梗阻3其他分類

按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢分：急性腸梗阻慢性腸梗阻腸梗阻（二）病理生理變化1、局部改變腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹腸壁血運(yùn)障礙2、全身改變①體液?jiǎn)适В后w液?jiǎn)适б鹚?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡，是腸梗阻重要的病理生理改變②感染和中毒：腹膜炎和毒血癥③休克：水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒導(dǎo)致休克④呼吸和循環(huán)功能障礙【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史重點(diǎn)評(píng)估病人引起腸梗阻的危險(xiǎn)因素，以及患者的既往史（二）身體狀況1、各類型腸梗阻的共同表現(xiàn)①腹痛②腹脹③惡心、嘔吐④肛門(mén)停止排氣、排便⑤腹部體征【護(hù)理評(píng)估】①腹痛急性型腸梗阻：陣發(fā)性絞痛絞窄性腸梗阻：腹痛間歇時(shí)間縮短，或變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈腹痛呈陣發(fā)性加劇麻痹性腸梗阻：持續(xù)性脹痛【護(hù)理評(píng)估】②腹脹高位腸梗阻：腹脹不明顯低位腸梗阻：腹脹明顯麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹絞窄性腸梗阻：腹脹不對(duì)稱【護(hù)理評(píng)估】③惡心、嘔吐高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物多為胃及十二指腸內(nèi)容物低位腸梗阻：嘔吐發(fā)生遲而少，嘔吐物呈糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物可呈棕褐色或血性麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性【護(hù)理評(píng)估】④肛門(mén)停止排氣、排便完全性梗阻：排便、排氣即停止不完全性腸梗阻：可有少量排便、排氣高位腸梗阻（早期）：梗阻下端有殘存糞便及氣體，腹痛出現(xiàn)后短期內(nèi)仍可有少量排便、排氣絞窄性腸梗阻（某些）：如腸套疊及腸系膜血栓形成常有血性粘液樣糞便排出【護(hù)理評(píng)估】⑤腹部體征機(jī)械性腸梗阻：可見(jiàn)腸型或蠕動(dòng)波，腹痛發(fā)作更明顯，腸扭轉(zhuǎn)腹脹多不對(duì)稱單純性腸梗阻：腹壁柔軟，可有輕度壓痛絞窄性腸梗阻：可有局限性壓痛和腹膜刺激征，有壓痛的包塊多為較窄的腸袢；腸腔內(nèi)有氣體和液體時(shí)可聽(tīng)到震水音；腹部叩診呈鼓音，絞窄性腸梗阻時(shí)因壞死滲出液增多，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音機(jī)械性腸梗阻：腸鳴音亢進(jìn)，或有高亢的金屬音麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失【護(hù)理評(píng)估】2、幾種常見(jiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)特點(diǎn)

1）粘連性腸梗阻

腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，占各類腸梗阻的20%~40%，既往多有腹內(nèi)手術(shù)、腹腔感染或腹部損傷史。

病因：

先天性：少見(jiàn)，因發(fā)育異常，胎糞性腹膜炎所致。后天性：多見(jiàn)，腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物。誘因：腸內(nèi)容物突然增多強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)粘連部位的炎癥或水腫體位的突然改變等粘連引起腸梗阻的形式：①腸袢粘連成團(tuán)②腸袢粘連折疊曲折

或牽拉成角③粘連索帶壓迫腸管④粘連所致的腸扭轉(zhuǎn)⑤腸袢進(jìn)入粘連帶形

成的孔隙引起內(nèi)疝腹部X線平片：

巨大脹氣腸袢

多個(gè)液平面治療：

1非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃曰蛟缙谡尺B性腸梗阻2手術(shù)治療：多次發(fā)作的粘連性腸梗阻或已發(fā)生腸絞窄者。2）腸扭轉(zhuǎn)：

腸管沿其系膜的長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成腸腔梗阻和腸管血運(yùn)障礙。a.小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性青壯年，常發(fā)病于因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。b.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于老年男性，多有習(xí)慣性便秘病史，或既往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解史。

基本原因：小腸、乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)、系膜根部附著處過(guò)窄或粘連帶收縮靠攏等。

誘因：①腸內(nèi)容物重量驟增

②腸管動(dòng)力異常

③突然改變體位④腸壁較大腫瘤等臨床表現(xiàn)a.小腸扭轉(zhuǎn)

臍周和腹痛部疼痛，呈突發(fā)

性，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。

常伴有腰背部牽涉痛，不敢平臥，可伴有惡心、嘔吐，

吐后腹痛不減輕。b.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

腹部絞痛：臍周或左下腹。

腹脹明顯，嘔吐不明顯腹部X線平片

a.小腸扭轉(zhuǎn)

孤立突出巨大的腸袢或空腸

回腸換位等特有體征b.鋇劑灌腸：鋇劑在扭轉(zhuǎn)部位受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”狀陰影。3)腸套疊

一段腸管及其系膜套入其臨近的腸腔內(nèi)而引起的腸梗阻，多發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，男性多于女性，常與盲腸活動(dòng)過(guò)大、腸功能失調(diào)、腸蠕動(dòng)異常有關(guān)。

常見(jiàn)部位：回腸末端套入結(jié)腸。誘因：a.幼兒型急性腸套疊：食物性質(zhì)改變、腸蠕動(dòng)異常等。b.慢性腸套疊：腸壁息肉、腫瘤或憩室。臨床表現(xiàn)

急性腸套疊：突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣黏液血便。X線下空氣或鋇餐灌腸空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻形成“杯口狀”陰影治療：大多數(shù)腸套疊經(jīng)禁食、輸液、空氣或鋇劑灌腸復(fù)位等措施可以治愈。對(duì)發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)、懷疑有腸壞死或多次復(fù)發(fā)有器質(zhì)性病變者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。4）蛔蟲(chóng)性腸梗阻概念：當(dāng)蛔蟲(chóng)結(jié)聚成團(tuán)并引起局部腸管痙攣而至腸腔堵塞，稱為蛔蟲(chóng)性腸梗阻。多見(jiàn)于2~10歲兒童，有便蟲(chóng)、吐蟲(chóng)史臨床表現(xiàn)：早期：一般為不完全性腸梗阻。蟲(chóng)團(tuán)長(zhǎng)時(shí)間壓迫腸壁可發(fā)生潰瘍、壞死、甚至穿孔。腹痛特點(diǎn)是：臍周圍陣發(fā)性疼痛，緩解期患兒安靜可嘔吐或排出蛔蟲(chóng)體征：腹部可觸及條索狀腫物，能移動(dòng)且隨腸管收縮而變硬，腸鳴音亢進(jìn)。X線：可看到成團(tuán)的蟲(chóng)體陰影實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿咧委煟褐饕扇》鞘中g(shù)療法如非手術(shù)療法無(wú)效或發(fā)生腹膜炎者，應(yīng)手術(shù)治療（三）心理-社會(huì)狀態(tài)腸梗阻發(fā)病急且病情嚴(yán)重，患者表現(xiàn)為異常痛苦，常產(chǎn)生不同程度的焦慮或恐懼，對(duì)手術(shù)及預(yù)后的顧慮，尤其是粘連性腸梗阻反復(fù)多次發(fā)作，或多次手術(shù)，常使病人情緒消沉、悲觀失望，甚至不配合治療與護(hù)理。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查梗阻后期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積升高絞窄性腸梗阻：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高，嘔吐物及糞便檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞或隱血試驗(yàn)陽(yáng)性2、X線檢查可見(jiàn)數(shù)個(gè)階梯狀液平面及脹氣腸袢空腸梗阻、脹氣時(shí)由于空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在空腸充氣時(shí)呈“魚(yú)類骨刺”狀絞窄性腸梗阻：可見(jiàn)孤立、長(zhǎng)大的腸袢，其位置不因時(shí)間而改變（五）治療要點(diǎn)原則上盡快解除梗阻和矯正因腸梗阻引起的全身癥狀非手術(shù)治療主要措施：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、解痙止痛、適用抗生素、積極防治休克等常用手術(shù)治療方式：粘連松解術(shù)、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】疼痛：與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體液不足：與腸梗阻時(shí)大量體液?jiǎn)适?、?dǎo)致血容量不足有關(guān)體溫過(guò)高：與腸梗阻時(shí)毒素吸收和感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、休克知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理及預(yù)防的知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】腹痛減輕或消失體液不足得到及時(shí)糾正，脈搏、血壓穩(wěn)定體溫恢復(fù)正常并發(fā)癥的到控制或未出現(xiàn)【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理急性腸梗阻的患者因擔(dān)心病情惡化，可出現(xiàn)悲觀急躁情緒。護(hù)理人員要有耐心幫助患者消除思想顧慮，增加安全感，以便更好地配合治療診斷和護(hù)理（二）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、體位

半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕毒素吸收，改善呼吸和循環(huán)功能。休克患者應(yīng)改平臥位，并將頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息和墜積性肺炎2、飲食腸梗阻的病人應(yīng)禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便、腹痛