肺心病課件新

慢性肺源性心臟病ChronicPulmonaryHeartDisease

講授主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查鑒別診斷治療2講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點熟悉慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施3體靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈血液氣體交換右心室右心房4概述

支氣管病肺疾病肺血管病胸廓疾病肺血管阻力肺動脈壓力右心室肥厚定義5流行病學(xué)70年代，＞14y，患病率4.8‰90年代，≥15y，患病率6.7‰年老者＞年青者吸煙人群＞不吸煙人群哥抽的不是煙，是命。6北方＞南方（地域性）流行病學(xué)農(nóng)村＞城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差嚴(yán)重危害人民身體健康7病因

支氣管、肺疾?。篊OPD（80%-90%）；8病因2.胸廓運動障礙性疾??；（1）胸廓或脊椎畸形（2）神經(jīng)肌肉疾患肺功能受損9病因

肺血管疾?。荷僖姡ㄈ?、炎癥等

肺血管收縮

肺動脈壓10發(fā)病機制肺動脈高壓（PAH）的發(fā)病機制

功能性因素解剖學(xué)因素血黏度增加、血容量增多2.心臟病變和心力衰竭11一.功能性因素缺氧（最重要因素）高碳酸血癥呼吸性酸中毒肺血管收縮、痙攣肺動脈高壓121.缺氧性肺血管收縮（1）體液因素作用；細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，縮血管物質(zhì)增加（2）直接作用于血管平滑肌；細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑→肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強（3）交感神經(jīng)作用。交感神經(jīng)興奮→肺血管α受體→血管收縮13高碳酸血癥呼吸性酸中毒H+↑血管對缺氧的收縮敏感性增強肺動脈壓升高2.其他功能性因素14二.解剖學(xué)因素血管炎管壁增厚、管腔狹窄、纖維化、閉塞血管阻力↑a.肺小動脈肺動脈高壓NormalsmallpulmonaryarteryProliferativepulmonaryvasculardisease15二.解剖學(xué)因素b.肺毛細(xì)血管肺氣腫肺泡內(nèi)壓↑肺泡毛細(xì)血管受壓管腔狹窄、閉塞肺泡壁破裂毛細(xì)血管網(wǎng)毀損肺循環(huán)阻力↑＞70%16二.解剖學(xué)因素c.

肺血管重塑缺氧肺血管收縮管壁張力↑肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子平滑肌細(xì)胞、彈力纖維、膠原纖維增生肺血管管壁增厚、硬化，管腔狹窄17二.解剖學(xué)因素d.血栓形成多發(fā)性肺微小動脈原位血栓肺血管阻力↑肺動脈高壓18二.解剖學(xué)因素（總結(jié)）肺氣腫慢性炎癥血管炎肺泡內(nèi)壓↑肺泡壁破裂肺泡毛細(xì)血管受壓毛細(xì)血管網(wǎng)毀損肺血管重塑管腔狹窄、閉塞肺血管阻力↑缺氧肺動脈高壓多發(fā)肺小動脈栓塞191.缺氧→刺激腎小管旁間質(zhì)細(xì)胞→epo釋放→RBC↑→血黏度↑

缺氧→醛固酮↑→水、鈉潴留→血容量↑

腎小動脈收縮→腎血流量↓2.三.血黏度增加血容量增多20肺血管收縮肺血管重構(gòu)血黏度增高血容量增多缺氧肺動脈高壓21發(fā)病機制1.肺動脈高壓的發(fā)病機制2.心臟病變和心力衰竭22心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮代償而發(fā)生右心室肥厚。當(dāng)肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心排出量↓→收縮末期殘留血量↑→舒張末壓增高→右心室擴大和功能衰竭。23

慢性肺心病病因及發(fā)病機理支氣管肺疾病胸廓運動障礙肺血管疾病肺血管阻力增高、肺動脈高壓1.功能因素缺氧高碳酸血癥酸中毒肺血管收縮2.解剖因素a.

肺小動脈炎b.肺毛細(xì)血管受壓肺毛細(xì)血管網(wǎng)毀損c.肺血管重構(gòu)d.肺原位微小血栓3.血黏度、血容量增加繼發(fā)性RBC↑醛固酮↑腎小動脈收縮水鈉潴留心臟病變?nèi)毖酰菏剐募」δ苁軗p感染、毒素……酸堿失衡電解質(zhì)紊亂致心律失常24臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（緩解期）肺、心功能失代償期（急性加重期）25臨床表現(xiàn)—代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)、右心肥厚的體征慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音26臨床表現(xiàn)—失代償期呼吸衰竭心力衰竭各種并發(fā)癥的表現(xiàn)27失代償期—呼吸衰竭呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)呼吸困難：夜間明顯紫紺：氧分壓，二氧化碳潴留精神神經(jīng)癥狀：警惕肺性腦病28293031失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)勞力性呼吸困難消化道癥狀：食欲不振、腹脹、惡心等皮膚水腫和漿膜腔積液肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音323334實驗室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）包括：心電圖、超聲心動圖和胸片其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）35心電圖檢查

肺型P波

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