麻疹培訓(xùn)幻燈終稿

北京市麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案（2015版）免疫預(yù)防科張麗文2014年12月19日主要內(nèi)容

工作要點(diǎn)

麻疹風(fēng)疹臨床表現(xiàn)；工作方案；工作要點(diǎn)臨床表現(xiàn)；工作方案；工作要點(diǎn)CRS監(jiān)測麻疹臨床表現(xiàn)非麻疹的皮疹藥物過敏水痘臨床特征發(fā)熱：一般38-39℃高熱，最高有40-41℃前驅(qū)期：發(fā)熱、全身乏力、結(jié)膜炎、咳嗽、流涕、打噴嚏，與一般的上呼吸道感染類似。岀疹：發(fā)熱3-4天岀疹，紅色斑丘疹，從頭部（臉、前額、發(fā)線、耳后和上頸部）經(jīng)軀干至四肢，約需3-4天，皮疹通常集中于面部和軀體上半部。退疹：隨后3-4天，按照岀疹順序開始消退，并遺留淺褐色色素沉著。疹齊（手心腳心岀疹）退熱一般病程7-10天特征：

發(fā)熱高熱發(fā)熱后岀疹

岀疹岀疹順序疹出仍發(fā)熱

柯氏斑：麻疹特有的一種粘膜疹，出現(xiàn)于皮疹前1-2天的頰粘膜處，也可持續(xù)至疹后1-2天。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天均具有傳染性，經(jīng)呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。病毒性質(zhì)：對熱極不穩(wěn)定，56℃，30分鐘可完全滅活。對潮濕敏感，相對濕度68-70%，30分鐘可迅速滅活。在室內(nèi)空氣保持其傳染性2小時。麻疹病毒對紫外線敏感，在室外可見光照射，迅速滅活。對一般消毒劑均很敏感流行過程基本環(huán)節(jié)傳染源：麻疹病人是唯一傳染源。感染早期病毒在患者呼吸道大量增殖，含有病毒的分泌物經(jīng)過病人的呼吸、咳嗽、噴嚏排出體外并懸浮在空氣中，形成麻疹病毒氣溶膠。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播。病人咳嗽、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部或眼結(jié)膜侵入易感者。密切接觸者亦可經(jīng)過污染病毒的手傳播，通過第三者或衣物間接傳播甚少見。易感人群：未患過麻疹，未接種疫苗麻疹防控歷程—發(fā)病來看1965年開始使用麻疹疫苗風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，為丙類法定報告?zhèn)魅静　２∪藶槲ㄒ粋魅驹?，出疹前后傳染性?qiáng)，傳播途徑以空氣飛沫傳播為主，人群普遍易感，感染后可獲得持久性免疫力。也可通過胎盤垂直傳播使胎兒受感染并可在出生后發(fā)生先天性風(fēng)疹，患病新生兒也可作為傳染源。風(fēng)疹—臨床表現(xiàn)風(fēng)疹潛伏期為14-21天，臨床以發(fā)熱（低熱或中度發(fā)熱，1-2天）、

全身性皮疹（淡紅色斑丘疹）、

淋巴結(jié)腫大（耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大）

或有結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）極少數(shù)可引起腦炎，妊娠期3個月內(nèi)感染風(fēng)疹，容易引起胎兒流產(chǎn)、死產(chǎn)和各種先天畸形。麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案

（2015版）—方案背景2012年4月世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2012-2020全球麻疹和風(fēng)疹戰(zhàn)略計劃》，該計劃提出2015年實現(xiàn)區(qū)域性麻疹和風(fēng)疹/先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）消除目標(biāo)，2020年至少在世界衛(wèi)生組織的五個區(qū)域?qū)崿F(xiàn)消除麻疹和風(fēng)疹目標(biāo)2014年，根據(jù)國務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、國家衛(wèi)計委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作的通知》，國家疾控中心發(fā)布新的《全國麻疹監(jiān)測方案》，將風(fēng)疹納入麻疹監(jiān)測范疇。根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測》方案要求，對《北京市麻疹監(jiān)測方案（2010版）》和《北京市風(fēng)疹監(jiān)測方案（2010版）》進(jìn)行修訂，制定本方案。麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案

（2015版）監(jiān)測目的

及時發(fā)現(xiàn)—病例（麻疹、風(fēng)疹、CRS病例），采取措

施，預(yù)防控制疫情掌握—流行病學(xué)特征，人群免疫狀況，確定易感人群

加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警

了解—病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源，傳播軌跡

評價—預(yù)防控制效果，調(diào)整策略提供依據(jù)麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案監(jiān)測病例定義發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹或風(fēng)疹的病例。分類——實驗室確診病例血標(biāo)本檢測麻疹（風(fēng)疹）IgM抗體陽性者；

或從病原學(xué)標(biāo)本中檢測麻疹（風(fēng)疹）病毒核酸陽性或分離到麻疹（風(fēng)疹）病毒者；恢復(fù)期血清麻疹（風(fēng)疹）IgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)者。麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案分類——臨床診斷病例流行病學(xué)聯(lián)系麻疹（風(fēng)疹）病例：監(jiān)測病例無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，但與實驗室確診麻疹（風(fēng)疹）病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。臨床符合麻疹（風(fēng)疹）病例：具備發(fā)熱、岀疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎（伴淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛）癥狀之一，或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹（風(fēng)疹）的監(jiān)測病例，無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實驗室確診麻疹（風(fēng)疹）病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，未明確診斷為其他疾病者。麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案分類——排除麻疹風(fēng)疹病例—有實驗室依據(jù)血標(biāo)本檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM結(jié)果陰性，且無其他麻疹或風(fēng)疹實驗室檢測陽性結(jié)果者。無標(biāo)本或標(biāo)本不合格，與實驗室確診麻疹/風(fēng)疹病例無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且明確診斷為其他疾病者（需在調(diào)查表的備注中注明最終診斷名稱）

監(jiān)測病例分類流程圖麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案

—疫情報告發(fā)病時間和地點(diǎn)無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生散發(fā)疫情暴發(fā)疫情麻疹：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹監(jiān)測病例，或以鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上，以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。風(fēng)疹：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，2周內(nèi)發(fā)生5例及以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹（風(fēng)疹）實驗室確診或臨床診斷病例。麻疹和風(fēng)疹聯(lián)合監(jiān)測方案

—報告時限散發(fā)疫情暴發(fā)疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件24小時報告；非直報單位6小時內(nèi)報告至區(qū)疾控中心在2小時內(nèi)以電話逐級上報2小時報告疫情調(diào)查處理—麻疹散發(fā)疫情：接報后24小時到達(dá)現(xiàn)場，填寫流調(diào)表，采樣，開展應(yīng)急接種（接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施），開展健康教育8月齡-14歲兒童15-45歲5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確病史者查漏補(bǔ)種麻疹、麻風(fēng)疫苗3天接種率95%以上接種范圍：同家庭、同住、同吃、同活動、同單位。1例：全層、全院、全樓、全村、全單位、全校；2例（暴發(fā)及突發(fā)）：全村、全單位、全校、全鎮(zhèn)等疫情調(diào)查處理—麻疹隔離傳染源——隔離至出疹后4天（岀疹當(dāng)天為0天），并發(fā)肺部感染者延長至14天主動搜索：對基層醫(yī)療單位、社區(qū)（村居）；出現(xiàn)疫情的托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校核查晨午檢記錄和缺課記錄；對出現(xiàn)疫情的用工單位核查務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況等記錄

切斷傳播途徑

室內(nèi)環(huán)境消毒、室內(nèi)濕式掃除，開窗通風(fēng)使病毒迅速排出室外

麻疹潛伏期7-21天（平均10天左右），集體單位醫(yī)學(xué)觀察期截至最后1例病例發(fā)病后21天，期間禁止集體活動，減少病毒的傳播范圍

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢分診；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風(fēng)良好；認(rèn)真落實消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)（麻疹疫苗接種工作），避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染疫情調(diào)查處理—麻疹保護(hù)易感人群——接種疫苗是預(yù)防麻疹最有效的措施對8月齡-14歲兒童，查漏補(bǔ)種；對15歲-45歲、5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，應(yīng)急接種，3天內(nèi)達(dá)到95%以上。在未做出實驗室診斷前開展應(yīng)急接種的，建議采用麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗。接種時應(yīng)掌握疫苗接種禁忌證接種調(diào)查：在麻疹疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)快速調(diào)查30名8月齡-14歲兒童的含麻疹成分疫苗接種情況（以接種證、卡、信息系統(tǒng)為準(zhǔn)），評價常規(guī)免疫情況。開展健康教育——多種形式；危害、傳播途徑與預(yù)防方法疫情調(diào)查處理—麻疹主動監(jiān)測：一級以上（含一級）綜合性醫(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等；科室：易發(fā)現(xiàn)麻疹監(jiān)測病例的科室，一般為：兒科、內(nèi)科、傳染科、皮膚科、急診科等。應(yīng)覆蓋以上科室的門診（包括專家門診、特需門診等）和病房方法：指定專人負(fù)責(zé)，每旬開展一次。監(jiān)測人員到主動監(jiān)測科室、查閱門診日志、有診斷病名的門診處方、出入院記錄或病案，并于醫(yī)務(wù)人員交談，利用ICD編碼查詢麻疹病例，填寫“麻疹監(jiān)測病例主動監(jiān)測旬訪登記表”，記錄監(jiān)測結(jié)果。發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即報告數(shù)據(jù)報告：于次月3日前完成“麻疹主動監(jiān)測旬訪登記表”

評價指標(biāo)——監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和及時性排除麻疹風(fēng)疹病例報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬（敏感性）；麻疹監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到100%;標(biāo)本采集后24小時內(nèi)送到麻疹風(fēng)疹實驗室率達(dá)到100%；散發(fā)疫情病例實驗室血清檢測結(jié)果72小時內(nèi)反饋率達(dá)到100%，暴發(fā)疫情病例實驗室血清檢測結(jié)果24小時內(nèi)反饋率達(dá)到100%。完成麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個案調(diào)查表后，24小時錄入“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”率達(dá)到100%。實驗室檢測完成后，24小時內(nèi)錄入“麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”率達(dá)到100%。評價指標(biāo)——監(jiān)測系統(tǒng)特異性麻疹監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到100％麻疹病例實驗室確診率達(dá)到100%麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率達(dá)到100%麻疹暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本采集率達(dá)到100%《北京市麻疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個案調(diào)查表》完整填寫率100%麻疹監(jiān)測病例的主動監(jiān)測完成和及時上報率100%麻疹病例現(xiàn)住址、工作地、就學(xué)地準(zhǔn)確定位率100%風(fēng)疹疫情調(diào)查處理—散發(fā)接到風(fēng)疹監(jiān)測病例報告后48小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。由病例現(xiàn)住址所屬預(yù)防保健科開展現(xiàn)場流行病學(xué)個案調(diào)查并組織采集病例標(biāo)本。現(xiàn)場填寫“北京市風(fēng)疹監(jiān)測病例流行病學(xué)個案調(diào)查表”各變量要準(zhǔn)確、有依據(jù)。以下10個變量中任何一項空缺或不準(zhǔn)確的，均認(rèn)為個案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風(fēng)疹成分疫苗接種史、出疹日期、報告日期、調(diào)查日期、血標(biāo)本采集日期、可能的感染地暴發(fā)疫情：區(qū)疾控中心、預(yù)防保健科24小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場并處理疫情調(diào)查處理—風(fēng)疹

隔離傳染源：隔離至出疹后4天，合并癥延長至第10天；

切斷傳播途徑：散發(fā)疫情消毒由地段指導(dǎo)；

保護(hù)易感人群：疫苗接種；

開展健康教育：

組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預(yù)防風(fēng)疹策略和措施，使其了解風(fēng)疹的危害、傳播途徑與預(yù)防方法。

加強(qiáng)對所轄區(qū)域的托幼園所、學(xué)校等集體單位定期開展傳染病疫情報告培訓(xùn)和防病知識宣傳。

采樣：二次采血，疹后4-28天（岀疹1月1日，采血1月5日及以后）風(fēng)疹疫情調(diào)查處理——控制措施隔離傳染源——建議到傳染病醫(yī)院住院治療，在家隔離治療時應(yīng)盡量減少與他人接觸，特別是避免與孕婦接觸。風(fēng)疹病人隔離至出疹后4天(出疹當(dāng)天視為第零天)，有合并癥者延長至第10天。疫情調(diào)查處理—風(fēng)疹散發(fā)疫情：接報后48小時到達(dá)現(xiàn)場，填寫流調(diào)表，采樣，開展應(yīng)急接種（接種疫苗是預(yù)防風(fēng)疹最有效的措施），開展健康教育8月齡-14歲兒童15-45歲5年內(nèi)未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確病史者查漏補(bǔ)種麻風(fēng)疫苗3天接種率95%以上地段保健科到達(dá)現(xiàn)場訪視，填寫“個案調(diào)查表”，表不能有空缺或邏輯錯誤。評價指標(biāo)監(jiān)測系統(tǒng)敏感性：排除報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬。監(jiān)測系統(tǒng)及時性：48小時完整調(diào)查率達(dá)到90%；血清標(biāo)本采集后24小時送到實驗室率達(dá)到90%；收到標(biāo)本后麻疹風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測結(jié)果3日內(nèi)報告率達(dá)到90％監(jiān)測系統(tǒng)特異性：風(fēng)疹監(jiān)測病例血標(biāo)本采集率達(dá)到90％風(fēng)疹暴發(fā)疫情實驗室確診率達(dá)到100%先天性風(fēng)疹綜合征（CRS）監(jiān)測congenital