加強(qiáng)預(yù)檢規(guī)范接種20141103

加強(qiáng)預(yù)檢規(guī)范接種

蘇州·昆山市2014年11月3-4日加強(qiáng)接種前預(yù)檢一、正確認(rèn)識(shí)AEFI疫苗以極小的劑量作用于人體，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要分為三類：第一類是接種局部的紅腫熱痛以及發(fā)熱等；第二類是與免疫機(jī)制有關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)；第三類是減活疫苗中活細(xì)菌或病毒造成的感染。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，疫苗也是一種異物。不同于臨床藥物，疫苗用于健康人群，人們更關(guān)注不良反應(yīng)。十一種疫苗預(yù)防十二種傳染病一、正確認(rèn)識(shí)AEFI0～6歲11種疫苗23劑次。＜12月齡兒童7種疫苗14劑次，間隔14天-1個(gè)月接種。對(duì)于0歲組兒童來(lái)說(shuō)，基本每個(gè)月都會(huì)去接種，有時(shí)一個(gè)月能接種2次。在任何一所醫(yī)院的兒科病房中收治的嬰幼兒，都可以追溯其既往的接種史（很可能在發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)接種過(guò)疫苗）。一、正確認(rèn)識(shí)AEFI而衛(wèi)生部公布的我國(guó)0～4歲兒童的兩周患病率為17%，綜合這個(gè)數(shù)據(jù)及上面接種頻次的數(shù)據(jù)可以“理解”為：任意100個(gè)接種疫苗的孩子，在接種后14天會(huì)有17個(gè)孩子生病。在這種情況下，盡管沒(méi)有證據(jù)證明疾病與疫苗有關(guān)，但這種時(shí)間上的先后關(guān)系會(huì)被很多人簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。如果有些家長(zhǎng)要堅(jiān)持這樣考慮問(wèn)題，那么情況就會(huì)很麻煩，當(dāng)這些孩子被最終診斷或鑒定為巧合發(fā)病，家長(zhǎng)很可能不認(rèn)可。一、正確認(rèn)識(shí)AEFI不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)極低，不過(guò)，在討論預(yù)防接種安全問(wèn)題時(shí)，因?yàn)樾「怕实娘L(fēng)險(xiǎn)就忽視預(yù)防接種給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的巨大健康收益，很可能會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果。二、告知預(yù)檢重要性明確責(zé)任，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（糾紛）確保接種安全、有效告知和提示的對(duì)象

告知和提示的內(nèi)容

告知和提示的形式

只有向受種者履行告知義務(wù)、獲得受種者知情、同意后，出現(xiàn)糾紛時(shí)才能免責(zé)?。?！三、禁忌癥篩查以下情況暫緩接種發(fā)熱、腹瀉；急性傳染病如流感、手足口病、腦膜炎等疾病發(fā)作期及恢復(fù)期（病愈1個(gè)月后方可接種，腦膜炎病愈6個(gè)月后方可接種）；慢性疾病的急性發(fā)作期如乙肝急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作；各臟器系統(tǒng)病變等，待痊愈后綜合考慮再行接種。三、禁忌癥篩查以下情況暫緩接種高熱驚厥兒童（排除自身病理因素），如小年齡兒童可能由于自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，可在3個(gè)月后接種滅活疫苗，6個(gè)月后考慮接種減毒活疫苗。川崎病兒童痊愈后3-6個(gè)月可以考慮接種疫苗，如免疫功能檢測(cè)顯示正常，接種順序按照先滅活，后減毒。新生兒出生后由于各種原因暫緩接種的，新生兒出院后42天做相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否進(jìn)行補(bǔ)種。三、禁忌癥篩查以下情況禁忌接種有嚴(yán)重過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病者，如過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、ITP等；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)功能紊亂、佝僂病；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腎功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活動(dòng)性肺結(jié)核等；進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǚ€(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦癱瘓等應(yīng)慎重考慮接種）；血液系統(tǒng)疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遺傳性疾病如21-三體綜合征（先天愚型）、苯丙酮尿癥等。三、禁忌癥篩查關(guān)于免疫功能檢查主要是肛周膿腫已痊愈的兒童一般健康的小年齡兒童細(xì)胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指標(biāo)可能不在正常參考值范圍，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，再結(jié)合體液免疫指標(biāo)和孩子平時(shí)健康狀況，考慮給予接種。體液免疫顯示：IgE↑過(guò)敏體質(zhì)或免疫缺陷；IgM↑近期感染；C3↑近期感染，C3↓↓肝細(xì)胞受損。三、禁忌癥篩查哪些疾病痊愈后需要篩查免疫功能方可進(jìn)行接種？肛周膿腫、川崎病、甲狀腺疾病、糖尿病、中重度營(yíng)養(yǎng)不良等。兒童醫(yī)院兒童保健科、新生兒科、感染性疾病科均可開(kāi)具免疫功能檢查單。三、禁忌癥篩查關(guān)于先天性心臟病根據(jù)省廳文件，對(duì)于心功能不全者暫緩接種疫苗。凡有明確病歷診斷是先天性心臟病的兒童，所有疫苗暫緩接種；如病歷診斷上只寫(xiě)卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等，未診斷是先心的，且無(wú)臨床表現(xiàn)的，可酌情考慮接種。雜音Ⅱ級(jí)以下，房間隔、室間隔缺損2-5mm，接種非減毒活疫苗；室間隔缺損2mm以下，所有疫苗均可接種。三、禁忌癥篩查關(guān)于新生兒溶血常見(jiàn)的為ABO溶血，母親O型而胎兒A型或B型，主要表現(xiàn)黃疸，另外還有貧血、肝脾大等表現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至損傷腦神經(jīng)（膽紅素腦?。Ｄ懠t素腦病四聯(lián)癥：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。新生兒出院后復(fù)查黃疸指數(shù)、肝功能正常后可預(yù)防接種；如有膽紅素腦病的除復(fù)查上述指標(biāo)外還應(yīng)復(fù)查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、眼科、聽(tīng)力等，如無(wú)異?？深A(yù)防接種。三、禁忌癥篩查關(guān)于疑似胎傳梅毒先天性梅毒是由于患梅毒的孕婦未經(jīng)及時(shí)治療或治療不當(dāng)，梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起的梅毒。出生時(shí)多數(shù)受感染的嬰兒并無(wú)癥狀，2/3患兒癥狀出現(xiàn)在出生后3～8周，3個(gè)月內(nèi)所有患兒均出現(xiàn)癥狀。TPPA和RPR均為陽(yáng)性才有臨床意義。三、禁忌癥篩查由于新生兒可以攜帶從母親獲得的各種抗體，包括梅毒抗體，因此，即使新生兒梅毒血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性也不能診斷“胎傳梅毒”。但新生兒攜帶的母體抗體可在生后6～12個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到。因此，可以通過(guò)連續(xù)隨訪觀察6個(gè)月判斷嬰兒是否感染梅毒。對(duì)于已正規(guī)治療的梅毒孕婦，如新生兒RPR陽(yáng)性，但未達(dá)到母親的滴度，可每隔1-2月觀察1次，如在6個(gè)月左右RPR滴度下降或陰轉(zhuǎn)，則可排除"胎傳梅毒"。對(duì)于未作正規(guī)治療的梅毒孕婦，其新生兒均應(yīng)按胎傳梅毒進(jìn)行必要的處理。TPPA陽(yáng)性，RPR陰性滅活疫苗可接種隨訪后TPPA陰性，RPR陰性所有疫苗接種極個(gè)別孩子TPPA長(zhǎng)期陽(yáng)性，RPR陰性，臨床否認(rèn)胎傳梅毒仍可接種所有疫苗

三、禁忌癥篩查關(guān)于疑似HIV感染一般而言，在HIV感染尚未導(dǎo)致明顯免疫抑制的嬰兒中，接種疫苗是安全有效的。但卡介苗絕對(duì)禁忌。免疫功能指標(biāo)中CD4/CD8大于1.2以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，可先接種滅活疫苗。18月齡后確認(rèn)未感染HIV后再行考慮減毒活疫苗接種。三、禁忌癥篩查關(guān)于巨細(xì)胞感染90%以上的患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯（受年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、生理和營(yíng)養(yǎng)有關(guān)）。出生時(shí)有癥候的嬰兒，其病變?cè)陬愋秃蛧?yán)重程度方面差異很大，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)、黃疸和生長(zhǎng)遲緩、血小板減少癥、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、非典型淋巴細(xì)胞增多。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損一般在出生時(shí)不明顯，但出生時(shí)有癥狀的小兒90%以上在幾年內(nèi)出現(xiàn)體征包括小頭畸形（70%）、神經(jīng)肌肉疾病(35%)、聽(tīng)力喪失(30%)、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮(22%)。三、禁忌癥篩查預(yù)防接種指征：①病歷顯示：經(jīng)治療后，肝功能正常，痊愈無(wú)癥狀。且無(wú)原發(fā)疾病（白血病等）。②實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：病原和特異性IgM抗體陰性。③接種前進(jìn)行聽(tīng)力、眼科和精神運(yùn)動(dòng)檢查。四、接種前告知預(yù)檢關(guān)于腎病綜合征腎病綜合征30%由病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致。治療中常需使用免疫抑制劑。故痊愈后不能立即接種。治療痊愈后觀察3-6個(gè)月，復(fù)查腎功能和B超，如無(wú)異常，可按照先滅活后減毒進(jìn)行接種。三、禁忌癥篩查關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的首次接種。防保接種人員必須親自檢查每個(gè)受種嬰幼兒的肛周是否有膿腫。凡有肛周膿腫的嬰幼兒應(yīng)暫緩接種；待該嬰幼兒持醫(yī)院免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)檢查合格報(bào)告后再行接種。在進(jìn)行脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第2次和第3次接種前，防保接種人員要詢問(wèn)受種該嬰幼兒上次接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后有無(wú)發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重哭鬧、雙下肢肌無(wú)力等癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀須暫停接種，待進(jìn)一步查明原因后再行決定是否接種?；加醒合到y(tǒng)疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應(yīng)暫緩接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。三、禁忌癥篩查關(guān)于嬰兒濕疹嬰兒濕疹又稱“奶癬”，是常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病,多發(fā)生于寶寶出生后2～3個(gè)月，尤其是肥胖的寶寶。濕疹的發(fā)生與過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)，另外營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、衣著不當(dāng)也會(huì)引發(fā)濕疹。濕疹嚴(yán)重時(shí)暫停疫苗接種。散發(fā)零星濕疹可先接種乙肝類滅活疫苗，接種后囑咐家長(zhǎng)觀察孩子濕疹發(fā)展情況。三、禁忌癥篩查關(guān)于臍疝由于臍環(huán)關(guān)閉不全，腹腔臟器由臍環(huán)處向外突出到皮下，形成臍疝。輕微臍疝不影響預(yù)防接種。嚴(yán)重臍疝，需要進(jìn)一步治療并明確原因，口服類疫苗如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和輪狀病毒疫苗暫緩；注射類疫苗接種需謹(jǐn)慎（注射后嬰兒啼哭，腹壓增大）。三、禁忌癥篩查關(guān)于頭顱血腫（骨膜下血腫）由于產(chǎn)傷導(dǎo)致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。一般都在生后2周至3月自然吸收。如無(wú)出血傾向，無(wú)并發(fā)癥（膽紅素腦?。?，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可預(yù)防接種。

新生兒預(yù)防接種一、接種工作規(guī)范單位職責(zé)設(shè)有產(chǎn)科的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”的原則，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗及卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。制定疫苗使用計(jì)劃，做好疫苗出入庫(kù)等管理，保證疫苗全程冷藏。做好接種后登記，定期上報(bào)預(yù)防接種有關(guān)報(bào)表。一、接種工作規(guī)范人員要求責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，應(yīng)變能力強(qiáng)。有執(zhí)業(yè)技術(shù)資格，預(yù)防接種專項(xiàng)培訓(xùn)。分工有序，責(zé)任明確，專人負(fù)責(zé)體檢、接種和登記等工作。疫苗和冷鏈明確專人管理。接種工作人員正確穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。一、接種工作規(guī)范1、接種前準(zhǔn)備工作一、接種工作規(guī)范2、預(yù)檢和告知簽字預(yù)檢嬰兒出生后應(yīng)由產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)師判定孩子健康狀況，無(wú)疫苗接種禁忌方可接種有關(guān)疫苗。凡有禁忌癥的對(duì)象不予接種或暫緩接種，需在新生兒乙肝卡介苗接種登記本和二聯(lián)單上做好記錄，同時(shí)做好家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋工作。一、接種工作規(guī)范2、預(yù)檢和告知簽字告知告知的內(nèi)容接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。簽字孩子家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意后在《新生兒接種前知情同意書(shū)》上簽字一苗一告知一簽字醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)房統(tǒng)一知情同意書(shū)一、接種工作規(guī)范3、接種操作二檢查：新生兒健康狀況、疫苗外觀和有效期七核對(duì)：產(chǎn)婦姓名、產(chǎn)婦乙肝攜帶情況、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿啟開(kāi)后，未用完的疫苗蓋上無(wú)菌干棉球冷藏?；钜呙绯^(guò)半個(gè)小時(shí)，滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。乙肝疫苗凍結(jié)后不得使用。一、接種工作規(guī)范嚴(yán)格安全注射確定接種部位，要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。消毒區(qū)不可用手觸碰。乙肝疫苗一般選擇上臂外側(cè)三角肌中部進(jìn)行肌肉注射。進(jìn)口乙肝疫苗可以選擇股外側(cè)肌注射一、接種工作規(guī)范4、接種后工作觀察30分鐘及時(shí)登記接種信息，如接種日期、疫苗廠家、批號(hào)、規(guī)格，接種者簽名。囑咐新生兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人密切觀察孩子健康狀況，是否有發(fā)熱、皮疹等，及時(shí)報(bào)告。處理注射器、剩余疫苗，及時(shí)報(bào)廢。接種室和接種臺(tái)消毒，有消毒巾的及時(shí)更換。二、卡介苗接種技術(shù)1、卡介苗概況結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，歷史上諸多學(xué)者嘗試用加熱、甲醛、紫外線等方法殺死結(jié)核桿菌，用冷血?jiǎng)游锓墙Y(jié)核分枝桿菌（海龜分枝桿菌）或用少量有毒結(jié)核桿菌等做疫苗，均告失敗。1907年兩位法國(guó)醫(yī)生卡特、介蘭將有毒力的牛型分枝桿菌（Mb）分離物在5%甘油膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)13年231代的培養(yǎng)減毒，于1921年研制成功BCG。BCG研制成功后首次在嬰兒中進(jìn)行試驗(yàn)，此后采用了其他接種方法如皮內(nèi)接種、多點(diǎn)針刺、劃痕法等。二、卡介苗接種技術(shù)1923年以后在全世界廣泛使用；1948年全球確認(rèn)了BCG預(yù)防結(jié)核病的效果；1974年WHO間BCG納入擴(kuò)大免疫計(jì)劃，全球已有100多個(gè)國(guó)家推廣使用。BCG在我國(guó)先后經(jīng)歷了3個(gè)劑型，6個(gè)品種，即口服液體BCG、皮上劃痕BCG（包括液體、凍干及毛細(xì)管3種）、皮內(nèi)注射BCG（液體、凍干2種）。由于口服、液體、皮上劃痕BCG或因服疫苗次數(shù)多（3次）、或因有效期短、冷藏要求高、或因局部反應(yīng)大，我國(guó)于1985年起全國(guó)統(tǒng)一使用凍干皮內(nèi)注射用BCG。二、卡介苗接種技術(shù)2、接種目的和效果卡介苗是一次人工原發(fā)感染，通過(guò)人工方法，使未感染機(jī)體產(chǎn)生一次輕微的沒(méi)有危險(xiǎn)的感染，機(jī)體可自動(dòng)的產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得性的免疫力可限制以后結(jié)核菌感染在體內(nèi)的播散，從而可以減少結(jié)核病發(fā)病的目的。BCG是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)防制劑之一，特別對(duì)結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核有良好的預(yù)防效果。二、卡介苗接種技術(shù)但是由于卡介苗對(duì)降低結(jié)核病流行作用不大，因此在結(jié)核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無(wú)科學(xué)證明復(fù)種的預(yù)防效果，故傳統(tǒng)的復(fù)種工作不再進(jìn)行。二、卡介苗接種技術(shù)3、接種免疫機(jī)制結(jié)核免疫屬于細(xì)胞免疫是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo),有單核巨噬細(xì)胞參與的復(fù)雜的免疫應(yīng)答過(guò)程。當(dāng)機(jī)體接種BCG后經(jīng)淋巴管引流，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。首先被巨噬細(xì)胞所吞噬，殺傷結(jié)核菌能力增強(qiáng)。BCG免疫所產(chǎn)生的T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)的建立，以及一系列淋巴因子的綜合協(xié)同作用。將結(jié)核菌圍殲在局部，使結(jié)核菌消滅在激活的巨噬細(xì)胞之內(nèi)，以良性的疾病痊愈為結(jié)局。這就是接種BCG后兒童粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎發(fā)病減少的原因。二、卡介苗接種技術(shù)3、BCG接種免疫學(xué)評(píng)價(jià)BCG接種實(shí)際上是一次減毒的活菌人工感染。如接種成功，就會(huì)產(chǎn)生免疫力。目前可使用結(jié)核菌素試驗(yàn)檢測(cè)接種效果。BCG接種后2-3個(gè)月可做結(jié)素試驗(yàn)，結(jié)素試驗(yàn)與人體免疫呈相關(guān)性。如反應(yīng)陽(yáng)性并有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)強(qiáng)度表示接種良好。陰性表示接種的不夠好。一般而言，如菌苗質(zhì)量好，有足夠的活菌數(shù)。接種技術(shù)正確，12周陽(yáng)轉(zhuǎn)率可達(dá)到90%左右。如陽(yáng)轉(zhuǎn)率過(guò)低，總平均直徑過(guò)小，應(yīng)考慮是否與接種技術(shù)有關(guān)。二、卡介苗接種技術(shù)4、BCG接種組織管理（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)卡介苗接種工作的組織管理、督查考核。（2）各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)卡介苗的管理、供應(yīng)、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、接種事故調(diào)查處理、資料分析匯總以及結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)試劑的采購(gòu)和管理等。（3）各市、區(qū)應(yīng)設(shè)立至少1個(gè)固定的卡介苗接種實(shí)踐帶教點(diǎn)，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。帶教點(diǎn)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)卡介苗補(bǔ)種人員的上崗前實(shí)踐帶教工作。（4）蘇州市第五人民醫(yī)院承擔(dān)卡介苗接種副反應(yīng)的治療工作。二、卡介苗接種技術(shù)5、BCG接種單位要求（1）負(fù)責(zé)接種的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士或鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)取得江蘇省預(yù)防接種人員上崗證，并通過(guò)疾控機(jī)構(gòu)組織的卡介苗接種理論培訓(xùn)考核和轄區(qū)指定實(shí)踐帶教單位的實(shí)踐技能考核；（2）具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度；（3）具有預(yù)防接種異常反應(yīng)救治能力；（4）有專用的接種室（臺(tái)）。二、卡介苗接種技術(shù)6、卡介苗接種對(duì)象由于結(jié)核免疫不存在從胎盤(pán)傳遞胎兒的被動(dòng)免疫。因此，在結(jié)核感染機(jī)會(huì)比較多的國(guó)家應(yīng)早給新生兒接種BCG。根據(jù)衛(wèi)生部（預(yù)防接種工作規(guī)范）規(guī)定，設(shè)有產(chǎn)科的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”的原則，承擔(dān)新生兒卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。二、卡介苗接種技術(shù)（1）初種：以新生兒為主要對(duì)象。除禁忌癥者外，新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)接種卡介苗。（2）補(bǔ)種：出生時(shí)因禁忌癥或非醫(yī)院生產(chǎn)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)初種的兒童，除仍處于禁忌癥者外，應(yīng)在3月齡內(nèi)完成卡介苗接種。（3）除禁忌癥者外，未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡-3周歲（不滿4周歲）兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，滿4周歲及以上兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不予以補(bǔ)種?？ń槊缃臃N史不詳?shù)挠變海錆M3月齡后，除禁忌癥者外，先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者再予補(bǔ)種。二、卡介苗接種技術(shù)7、卡介苗接種技術(shù)要求要求三準(zhǔn)確：部位準(zhǔn)確、深度準(zhǔn)確、劑量準(zhǔn)確。接種前應(yīng)核對(duì)疫苗品名、劑量、批號(hào)及有效期，如無(wú)瓶簽、已過(guò)期或安瓿有破損等情況不得使用。二、卡介苗接種技術(shù)（1）部位：左上臂外側(cè)三角肌中部略下處。偏內(nèi)偏外偏上偏下都不妥。（2）劑量：皮內(nèi)法接種采用每份0.1ml(0.05mg)的劑量。這是最常用的劑量范圍，目前統(tǒng)一使用0.1ml。（3）操作方法:①打開(kāi)安瓿、稀釋菌苗、搖勻菌液。用一次性1ml注射器吸取0.5ml注射用水，加入5人份凍干BCG安瓿內(nèi)，靜置1分鐘，再搖動(dòng)安瓿并用注射器來(lái)回抽吸數(shù)次，使BCG充分稀釋，搖勻。②調(diào)整好注射器，使針頭平面與針管刻度一致并排凈針管內(nèi)空氣。③用75%酒精棉簽皮膚消毒，待干后接種左上臂三角肌外下緣。二、卡介苗接種技術(shù)④右手持注射器、食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈10°-15°角將針頭斜面刺入皮內(nèi)，再用左手拇指固定針?biāo)?，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗0.1ml，可見(jiàn)帶毛孔的皮丘隆起6-8mm凸泡。針管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，拔出針頭，勿按摩注射部位。拔針時(shí)勿用酒精棉球或干棉簽按壓注射部位,如有少許疫苗外溢,應(yīng)待其自然涼干。⑤在注射過(guò)程中如遇注射劑量不足時(shí)，可換針頭在原針眼處繼續(xù)注射，總量不可超過(guò)0.1ml，不可另打一針，以免超量。⑥按記錄表要求逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫(xiě),對(duì)家長(zhǎng)做好宣傳工作。⑦卡介苗可與其他疫苗同時(shí)不同部位接種。如不同時(shí)接種，則需要與其他減毒疫苗間隔28天、與其他滅活疫苗間隔14天接種。皮內(nèi)注射法二、卡介苗接種技術(shù)8、接種注意事項(xiàng)（1）菌苗運(yùn)輸保管需冷藏避光（2-8℃），不可直接放在冰上或泡在冰水內(nèi)。（2）不同制品分開(kāi)保存單獨(dú)發(fā)放，杜絕錯(cuò)發(fā)錯(cuò)用之可能。（3）使用前認(rèn)真校對(duì)劑型，不同濃度制品，接種途徑不同，不得擅自更改接種方法，以防事故發(fā)生。（4）制品使用進(jìn)行品名、劑量、效期三核對(duì)。二、卡介苗接種技術(shù)（5）發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)處理,處理得當(dāng)?？蓽p輕或挽回事故程度。如果隱瞞事故發(fā)生，得不到及時(shí)處理，反而造成事故越發(fā)嚴(yán)重。（6）BCG稀釋后靜置時(shí)菌體易下沉，使用前必須再用注射器來(lái)回抽吸數(shù)次。（7）注射前一定要確保兒童是健康狀況下方可給予接種，3月齡以上兒童接種前須做結(jié)素試驗(yàn),結(jié)素試驗(yàn)陰性才能接種，這樣可以減少或避免強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率。二、卡介苗接種技術(shù)（8）嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥和注射要求，做到

冷、精、嚴(yán)、勻、淺、準(zhǔn)、足、轉(zhuǎn)八個(gè)字。

冷——菌苗避光冷藏。精——精選針頭、針管，采用1ml注射器。嚴(yán)——嚴(yán)格無(wú)菌操作。勻——菌苗充分搖勻。淺——淺刺入皮內(nèi)。準(zhǔn)——部位劑量準(zhǔn)確。足——足量注入0.1ml。轉(zhuǎn)——旋轉(zhuǎn)退出針頭，防止注后菌液外溢。二、卡介苗接種技術(shù)9、卡介苗接種禁忌癥（1）新生兒在對(duì)新生兒接種疫苗前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、既往病史和新生兒相關(guān)疾病等情況進(jìn)行詢問(wèn)了解，發(fā)現(xiàn)有下列情況的應(yīng)暫緩接種疫苗。①凡是產(chǎn)婦有肝膽疾病史（單純乙肝病毒攜帶者除外）、妊娠高血壓史、產(chǎn)程中新生兒有窒息史或其它異常情況（臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷）的，新生兒應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。②凡是屬于早產(chǎn)兒、低體重新生兒、有維生素K缺乏癥狀、有先天性疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、先天性腦積水、腦膜突出，脊膜突出）、有免疫功能缺陷癥狀、有器質(zhì)性病變的新生兒，應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。③發(fā)熱、腹瀉患兒。④病理性黃疸、膿皮病、濕疹或其他皮膚病患兒。二、卡介苗接種技術(shù)（2）嬰幼兒補(bǔ)種①發(fā)熱（體溫超過(guò)37.5℃）。②各種急性傳染病，病愈后不滿一個(gè)月者。③各種慢性疾病，心臟病，腎臟病，肝炎、活動(dòng)性結(jié)核病。④廣泛性疾病(腹瀉,發(fā)熱,感冒,肺炎)。⑤過(guò)敏性疾病(奶癬,皮膚過(guò)敏)。⑥體質(zhì)虛弱，免疫缺陷癥,HIV感染。⑦癲癇、癔病等精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。二、卡介苗接種技術(shù)10、卡介苗接種反應(yīng)與處理（1）局部反應(yīng)局部隆起6～8mm白色小突泡，約60分鐘消失。2～9周接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，逐漸形成白色膿皰，其自行穿破形成潰瘍，然后結(jié)痂，痂皮脫落局部形成橢圓形凹陷疤痕。此為正常反應(yīng)，全程需約2～3個(gè)月。二、卡介苗接種技術(shù)（2）淋巴反應(yīng)卡介苗接種后必須通過(guò)淋巴道到達(dá)全身，所以接種部位附近淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫大，這是正常現(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過(guò)1cm，約1～2月后自行消退。二、卡介苗接種技術(shù)（3）卡介苗接種強(qiáng)反應(yīng)①接種后局部反應(yīng)如膿腫、潰瘍超過(guò)1cm或3個(gè)月未愈者。②雖皮膚表面沒(méi)有膿腫，但接種處皮膚呈紫褐色，并有波動(dòng)感說(shuō)明深部出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)。③淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm者，不能自行消退，并逐漸增大，甚至紅腫、膿瘍形成，可視為接種后的強(qiáng)反應(yīng)，必須進(jìn)行治療處理。二、卡介苗接種技術(shù)④強(qiáng)反應(yīng)處理原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)、得當(dāng)處理、嚴(yán)密觀察a、局部膿皰和潰瘍面積范圍超過(guò)1cm，可用異煙肼局封處理，外敷利福平粉。b、潰瘍面肉芽組織過(guò)多，應(yīng)及時(shí)清除并局封注射，外敷利福平粉，如有竇道腔，清除壞死組織后放入紗布藥條。c、淋巴結(jié)腫大范圍在1cm左右，不能自行消退者可用熱敷，每日3—4次，并局封注射異煙肼。如淋巴結(jié)局部皮膚呈暗紅色，有波動(dòng)感，提示膿腫形成，可用粗針頭將膿液抽出，并局封注射異煙肼，隔3—4天重復(fù)一次。d、淋巴結(jié)有破潰應(yīng)盡量刮除壞死組織，局部注射異煙肼后再放入紗布條引流。二、卡介苗接種技術(shù)⑤發(fā)生強(qiáng)反應(yīng)的原因最常見(jiàn)的卡介苗接種并發(fā)癥是局部強(qiáng)反應(yīng)，如膿皰、潰瘍、凸出、疤痕疙瘩等。局部反應(yīng)程度與下列因素有關(guān)：a、菌苗劑量：若菌苗劑量加大，就會(huì)產(chǎn)生局部強(qiáng)反應(yīng)。b、菌株濃度：菌苗未搖勻，菌株濃度高，也易造成局部強(qiáng)反應(yīng)。二、卡介苗接種技術(shù)c、深度關(guān)系：注射越深，局部反應(yīng)也越大。d、免疫狀態(tài)：結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性者接種卡介苗，接種后局部反應(yīng)快而重。e、接種部位：過(guò)高過(guò)低易引起凸出的疤痕。二、卡介苗接種技術(shù)⑥發(fā)生淋巴結(jié)腫大的原因a、菌苗方面

活力較強(qiáng)的菌株。制菌苗時(shí)菌苗搖散的均勻度有關(guān)，菌塊多，易在淋巴結(jié)滯留而引起強(qiáng)反應(yīng)。菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強(qiáng)反應(yīng)的常見(jiàn)因素。b、接種技術(shù)

菌苗未搖勻。注射過(guò)深或注入皮下。超量接種。二、卡介苗接種技術(shù)11、卡介苗接種差錯(cuò)事故（1）卡介苗誤入眼內(nèi)（排氣時(shí)不慎把菌苗誤入眼內(nèi)）。（2）卡介苗超劑量接種。（3）卡介苗誤作結(jié)核菌素（PPD）使用。（