第八章脾超聲診斷

第八章脾超聲診斷

遵義醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院王定倫教學(xué)目標(biāo)1.掌握肋間斜切及側(cè)腰部冠狀切面脾超聲表現(xiàn)2.掌握脾腫大程度的確定依據(jù)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要（一）脾的構(gòu)造脾是人體最大的淋巴器官和儲血器官。脾的形態(tài)呈長橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣?？煞譃殡趺婧团K面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測標(biāo)志。脾的構(gòu)造

第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的動、靜脈走行脾動脈起自腹腔動脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測方法和途徑

（一）探測儀器脾的探測選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測相同。探測前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）探測體位和途徑1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。常用于脾厚徑和長徑的測量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（三）掃查方法

1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側(cè)背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫斷面前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管斷面。2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)(二)脾超聲測量1.脾長徑測量通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長軸斷面圖像，測量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾長徑測量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)2.脾厚徑測量通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長軸切面的脾門及脾靜脈，測量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾厚徑的測量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)四、脾超聲探測要點(diǎn)（一）探測內(nèi)容

1.首先觀察脾數(shù)目，位置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關(guān)系。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）注意事項(xiàng)1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測脾時，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動態(tài)觀測，定期隨訪。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第二節(jié)脾疾病的超聲診斷一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因很多，常見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。（一）脾腫大的聲像圖表現(xiàn)脾腫大程度的確定1.輕度脾腫大脾形態(tài)無明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測值稍有增大，深吸氣時，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測值明顯增大，在深吸氣時，脾下緣在左肋緣下超過3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷3．脾重度腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗。脾超聲各徑線測值進(jìn)一步增大，甚而難以準(zhǔn)確測量；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷中度脾腫大sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（二）探測要點(diǎn)多種疾病均可至脾腫大（1）感染性疾?。?）寄生蟲性疾病（3）瘀血性疾?。?）血液病（5）自身免疫性疾?。?）先天性代謝性疾病第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（三）鑒別診斷超聲探測發(fā)現(xiàn)脾腫大者，還須要和左上腹部的其他腫物鑒別1.左葉肝臟的巨大腫瘤2.腹膜后的巨大腫瘤3.左腎腫物4.游走脾和脾下垂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（一）脾囊腫1.臨床表現(xiàn)單純性脾囊腫多無自覺癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：脾一般無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時僅見局部隆起；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷單純性脾囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（2）脾表皮樣囊腫：囊腫一般較大，常導(dǎo)致脾體積增大及形態(tài)改變；囊腫形態(tài)近圓形，邊界清晰，囊壁較光滑，囊內(nèi)常為無回聲或浮動的細(xì)點(diǎn)狀低回聲點(diǎn)；后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷脾表皮樣囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（3）脾假性囊腫：囊腫可位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下，其內(nèi)壁多不光滑，囊腔內(nèi)可有分膈、低回聲和分層沉淀現(xiàn)象。（4）脾包蟲囊腫：患者脾腫大，脾內(nèi)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁較厚，清晰光滑。囊壁可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm，有特異性的診斷價值。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷3．鑒別診斷（1）脾包膜下血腫（2）脾膿腫（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊腫、腎積水及腹膜后囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（二）多囊脾此病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，較少見。聲像圖表現(xiàn)：脾明顯增大而失去正常形態(tài)，肋緣下探及大部份脾。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿了大小不一、緊密相連的無回聲區(qū)，邊緣尚光滑整齊。也可因擠壓而變形，囊腫之間已無正常脾實(shí)質(zhì)回聲，均表現(xiàn)為因囊腫而引起的回聲增強(qiáng)。常探及多囊肝、多囊腎圖像。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（三）脾外傷分為以下三種類型：（1）真性脾破裂：破損累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂發(fā)生在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）包膜下破裂：引起包膜下血腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷真性脾破裂

sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷中央型脾破裂spm第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（四）鑒別診斷1.脾囊腫2.多囊脾3.脾膿腫4.脾包蟲5.脾淋巴管瘤6.脾動脈栓塞7.脾動脈瘤第二節(jié)脾疾病的超聲診斷三、脾實(shí)質(zhì)性病變（一）脾梗死超聲表現(xiàn)（1）脾腫大，亦可有變形；（2）在急性期，病變單發(fā)者，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)底部寬、朝向包膜的契形回聲減低區(qū)。病變多發(fā)者，其病變范圍廣，脾周圍出現(xiàn)