骨折患者院前急救與體位的護(hù)理

骨折患者院前急救與體位的護(hù)理外一科梁東現(xiàn)場急救要點(diǎn)：1：急救

2：搬運(yùn)患者的方法3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

急救:初步的復(fù)蘇措施若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應(yīng)立即輸血。緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出血達(dá)800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場急救護(hù)理措施較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運(yùn)來源，是對外出血的常見急救方法。止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法止血帶應(yīng)用的注意事項(xiàng)止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護(hù)送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。常見的錯誤方法1.衛(wèi)生紙包扎傷口：止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。2.在傷口近端用布條等進(jìn)行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。3.將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的機(jī)率。傷肢妥善固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。

大手掛包扎（前臂上臂）臨時上臂固定Ⅱ：下肢骨折小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小腿骨折。

16大腿骨折小腿骨折搬運(yùn)骨折后正確搬運(yùn)患者的方法

背負(fù)法：多用于傷者不能自行行走，救護(hù)人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負(fù)法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負(fù)法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護(hù)者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護(hù)者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負(fù)或抱持時。救護(hù)者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。

椅托法：兩名救護(hù)者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。

拉車法：兩名救護(hù)者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運(yùn)走。

雙人搬運(yùn)法多人搬運(yùn)法脊椎外傷傷員的搬運(yùn)

對脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運(yùn)

應(yīng)由4人搬運(yùn)，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。多人搬運(yùn)法胸腰段脊柱損傷可采用三人搬運(yùn)法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進(jìn)。亦可由2~3人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。

合并截癱的傷員

在運(yùn)送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷。

22搬運(yùn)時的注意事項(xiàng)1先評估傷病者的傷勢，體重，所要運(yùn)送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運(yùn)方法。2切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。3如沒有把握，切勿嘗試。4要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。5必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。6切忌忍著呼吸。7盡量動員人手，確定所有人員明白搬運(yùn)的步驟。搬運(yùn)傷員時傷員常采用的體位在搬運(yùn)過程中要隨時觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

25上下?lián)艿姆椒▽⒉∪颂匣蛱聯(lián)埽辽傩枰?－4人一人用手托住病人頭部，肩部另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同時抬起病人，輕輕放在擔(dān)架上腳步協(xié)調(diào)，行動一致，平穩(wěn)前進(jìn)26體位護(hù)理體位護(hù)理是實(shí)施骨折患者全人照護(hù)的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。肌力評定標(biāo)準(zhǔn)0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運(yùn)動2級-能作水平運(yùn)動不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常肩關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：

外展45°～55°外旋15°，前屈30°，肘關(guān)節(jié)屈90°。中立位：為上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方肘關(guān)節(jié)功能位單側(cè)固定時屈90°。如雙側(cè)固定時，一側(cè)屈110°，一側(cè)屈70°，前臂中立位。中立位為前臂伸直腕關(guān)節(jié)功能位腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指對掌位。中立位為手與前臂成直線，手掌向下手指關(guān)節(jié)功能位掌指關(guān)節(jié)屈60°，指間關(guān)節(jié)屈30°～45°

手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直拇指中立位為拇指沿食指方向伸直髖關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上膝關(guān)節(jié)功能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15°。中立位為膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)功能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90°中立位足與小腿間呈90°，無足內(nèi)翻或外翻下肢關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°踝關(guān)節(jié)保持背伸90°仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45°,前屈30°,內(nèi)旋15°;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于

胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動。鎖骨骨折患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動。肱骨骨折

肱骨骨折下床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架