醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量管理常用工具及案例

質(zhì)量管理常用工具及案例XX縣人民醫(yī)院創(chuàng)建辦《評(píng)審細(xì)則》中有17個(gè)條款涉及質(zhì)量管理工具。4.2.6.1

有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)。訪談業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及5名職能部門負(fù)責(zé)人。

4.2.5.1

醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1～2項(xiàng)質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。訪談5名管理人員對(duì)質(zhì)量管理工具的掌握程度。

4.1.1.3

科室主任對(duì)質(zhì)量管理工具PDCA、散點(diǎn)圖、魚骨圖等能夠熟練掌握。

4.8.6.1

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。

1.調(diào)查訪談：訪談科主任與相關(guān)人員，了解對(duì)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用情況。

2.資料查閱：查看評(píng)審前三年質(zhì)量管理相關(guān)資料，用數(shù)據(jù)或案例等體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)有成效。4.1.1.2

質(zhì)量管理人員熟悉質(zhì)量管理原理，能運(yùn)用質(zhì)量管理工具(PDCA、散點(diǎn)圖、魚骨圖等)開展質(zhì)量管理活動(dòng)。質(zhì)量：質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度。質(zhì)量管理：是在質(zhì)量方面組織指揮和控制協(xié)調(diào)的活

動(dòng)。全面質(zhì)量管理：是把組織管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、全程追

蹤和運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法有機(jī)結(jié)合起來的一種系

統(tǒng)管理。是對(duì)質(zhì)量形成的全部門、全員和全過程進(jìn)

行有效的系統(tǒng)管理。質(zhì)量管理方法：有PDCA循環(huán)法，SWOT分析法等。

PDCA循環(huán)四個(gè)階段Plan計(jì)劃收集資料確定行動(dòng)計(jì)劃Do實(shí)施實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃Check檢查收集績(jī)效資料，與以前的資料對(duì)比Action行動(dòng)繼續(xù)執(zhí)行當(dāng)前的行動(dòng)計(jì)劃或調(diào)整/增加行動(dòng)計(jì)劃從這里開始APDC分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題找出質(zhì)量問題的原因找出主要原因制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃?rùn)z查實(shí)施效果標(biāo)準(zhǔn)化鞏固成績(jī)遺留問題納入下期PDCA循環(huán)八個(gè)步驟

PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)APCDPDACPADCPACD2.PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步。原有水平新的水平PADCPACD原有水平改進(jìn)新目標(biāo)新目標(biāo)不斷改進(jìn)APDCAPCDACPD改進(jìn)PLAN（列問題、找原因、定目標(biāo)、定計(jì)劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.檢查、評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)

作為醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)程序，PDCA循環(huán)的有效實(shí)施需要搜集大量的數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具和方法。

什么是質(zhì)量管理工具？

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對(duì)象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。持續(xù)改進(jìn)的常用工具案例分享

一、點(diǎn)檢表

二、層別法三、排列圖

四、因果圖

五、散點(diǎn)圖

質(zhì)量管理7種工具1.點(diǎn)檢圖1.1定義為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡(jiǎn)單記錄填記并予統(tǒng)計(jì)整理，以作進(jìn)一步分析或作為核對(duì)、檢查之用而設(shè)計(jì)的一種表格或圖表。記錄用點(diǎn)檢表

-不良項(xiàng)目調(diào)查用

-不良要因調(diào)查用

-分布調(diào)查用

點(diǎn)檢用點(diǎn)檢表-設(shè)備點(diǎn)檢用

-安全作業(yè)點(diǎn)檢用

-整理整頓點(diǎn)檢用1.2點(diǎn)檢表制定方法1）明確使用目的；2）決定收集的數(shù)據(jù)與查檢項(xiàng)目,不要遺漏制訂的點(diǎn)檢

項(xiàng)目；3）決定檢查方式(抽檢、全檢)；4）決定樣式，設(shè)計(jì)表格；5）決定查驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量、時(shí)間、對(duì)象等；6）收集數(shù)據(jù)并記錄；7）記錄數(shù)據(jù)收集時(shí)間，制定人等。

1.3點(diǎn)檢表的正確使用法1）點(diǎn)檢表的內(nèi)容要讓相關(guān)現(xiàn)場(chǎng)的所有人員了解；2）明確指定點(diǎn)檢負(fù)責(zé)人；3）公正，客觀的記錄事實(shí)及現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)檢事項(xiàng)；4）點(diǎn)檢后要立即記錄在點(diǎn)檢表上；5）點(diǎn)檢表要迅速匯報(bào)給相關(guān)人員；6）在點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施；7）點(diǎn)檢中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)或改善事項(xiàng)必須要記錄在點(diǎn)檢

表上；8）要讓相關(guān)的所有人員對(duì)點(diǎn)檢結(jié)果進(jìn)行的檢討。

1.4注意事項(xiàng)1）收集的數(shù)據(jù)必須真實(shí),不可作假或修正；2）收集的數(shù)據(jù)應(yīng)能獲得層別的情報(bào)；3）查檢項(xiàng)目基準(zhǔn)需一致；4）樣本數(shù)需有代表性；5）明確測(cè)定、檢查的方法；6）明確查驗(yàn)樣本的收集方法、記錄方式、符號(hào)代

表意義；7）慎用他人提供的數(shù)據(jù)。2.層別2.1定義根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個(gè)層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個(gè)別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。部門工作方法設(shè)備地點(diǎn)二、層別法對(duì)象舉例1.部門別：技術(shù)部、市場(chǎng)部、工程部、生產(chǎn)部、

品管部、行政部、采購(gòu)部、物控部、財(cái)務(wù)部等。2.制作流程別：遙控電動(dòng)玩具制程、線控電動(dòng)玩具制程普通朔膠玩具制程、搪膠玩具制程、吹氣玩具制程、樂器玩具制程等。3.班別：早班、中班、夜班。4.作業(yè)員別：工齡別、年齡別、教育程度別、性別等。5.機(jī)械設(shè)備別：機(jī)臺(tái)別、機(jī)型別、生產(chǎn)廠家別、新舊別等。6.時(shí)間別：小時(shí)別、日別、周別、旬別、月別、日夜別季節(jié)別等。相關(guān)檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值確認(rèn)危急值相關(guān)科室電話通知電話告知相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師接收并確認(rèn)危急值報(bào)告相關(guān)科室記錄危急值首接醫(yī)護(hù)人員登記危急值并通知分管醫(yī)師（值班醫(yī)師）分管醫(yī)師在危急值登記本上簽字并注明時(shí)間分管醫(yī)師復(fù)核危急值報(bào)告處理患者，書寫病歷三、層別法的實(shí)施步驟a)確定研究主題，如:各行業(yè)的收入水平、工廠各班組的績(jī)效不同產(chǎn)品的報(bào)廢數(shù)量、某學(xué)校學(xué)生考試成績(jī)b)制定表格并收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、數(shù)據(jù)的及時(shí)性

數(shù)據(jù)的代表性c)將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行層別d)比較分析例：××公司某天白班、中班、夜班共制造出不良品200個(gè)，品管部為了得到更明確的信息，以便采取措施進(jìn)行改善，從白班、中班、夜班的角度對(duì)不良品進(jìn)行層別分析。

不同班次不良品層別分析班次不良品數(shù)占總不良比率白班

2010%中班3015%夜班150

75%合計(jì)200

100%結(jié)論：從層別分析來看，夜班是造成不良品的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進(jìn)行改善。層別法使用的注意事項(xiàng)1.實(shí)施前，首先確定分層的目的－－不合格率分析？

提高效率？作業(yè)條件確認(rèn)？…2.檢查表的設(shè)計(jì)應(yīng)針對(duì)所懷疑的對(duì)象；3.數(shù)據(jù)的性質(zhì)分類應(yīng)清晰詳細(xì)記載；4.依各類可能原因加以分層，以找出真正的原因；5.分層所得的結(jié)果應(yīng)與對(duì)策相連接，并付諸實(shí)際

行動(dòng)；

3.1定義：

排列圖又稱柏拉圖（Pareto圖)，由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特（V.Pareto)提出，后來引入于質(zhì)量管理領(lǐng)域中，排列圖是為了對(duì)發(fā)生頻率從高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。三、排列圖3.2使用處找出真正的問題點(diǎn)時(shí)確認(rèn)改善效果時(shí)找出不良及故障原因時(shí)報(bào)告或記錄用3.3排列圖的制作1.柏拉圖由兩個(gè)縱坐標(biāo)，一個(gè)橫坐標(biāo)，若干直方形和一條折線構(gòu)成，其基本格式如圖所右圖所示。2.圖中橫坐標(biāo)表示影響產(chǎn)品質(zhì)量的因素或項(xiàng)目，一般以直方的高度顯示各因素出現(xiàn)的頻數(shù)，并從左到右按頻數(shù)的多少，由大到小順序排列；3.縱坐標(biāo)一般設(shè)置為兩個(gè)，左側(cè)的縱坐標(biāo)可以用事件出現(xiàn)的頻數(shù)(如各因素直接造成的不合格品件數(shù))表示，或用不合格品等損失金額來表示，右端的縱坐標(biāo)是用事件發(fā)生的頻數(shù)占全部件數(shù)的百分比(頻率)表示。4.將各因素所占百分比依次累加起來，即可求得各因素的累計(jì)百分比(累計(jì)頻率)，然后將所得的各因素的順次累計(jì)百分比逐一標(biāo)注在圖中相應(yīng)的位置

上，并將其以折線連接，即得柏拉圖曲線。實(shí)例：某服裝廠縫制車間檢查了一批服裝，不合格項(xiàng)目為斷線72件，棱角不好12件，做工不一致117件，臟污3件，線不直23件，對(duì)稱不夠8件，其他問題的5件，試?yán)L制排列圖，從圖中能否發(fā)現(xiàn)造成本周客訴的主要原因是哪些。

服裝不合格產(chǎn)品列表項(xiàng)目頻數(shù)（件）累積頻數(shù)累積頻率做工不一致11711748.8％斷線7218978.8％線不直2321288.3％棱角不好1222493.3％對(duì)稱不夠823296.7％臟污323598％其他5240100％合計(jì)240240

100％不合格品排列圖做工不一致斷線線不直棱角不好對(duì)稱不夠60120180240100％50％累計(jì)百分率（％）88.3％78.8％93.3％96.7％98％頻數(shù)（件）11772231283其它548.8％臟污1.橫軸按項(xiàng)目別,依大小順序由高而低排列下來,“其它”項(xiàng)排末位。2.次數(shù)少的項(xiàng)目太多時(shí),可歸納成“其它”項(xiàng)。3.前2～3項(xiàng)累計(jì)影響度應(yīng)在70%以上。4.縱軸除不良率外,也可表示其它項(xiàng)目。ABCDE不良率100%累計(jì)影響度項(xiàng)目3.4注意事項(xiàng)4.因果圖4.1起源

石川馨博士日本質(zhì)量教父講課用現(xiàn)場(chǎng)用魚刺圖4.2定義用語原意品管的含義特性某人或某事物所具有的獨(dú)特性質(zhì)事情的結(jié)果（質(zhì)量，費(fèi)用，業(yè)務(wù)量，安全等）。要因主要原因?qū)κ虑榈慕Y(jié)果產(chǎn)生影響的原因（人，設(shè)備，方法，材料等）。對(duì)特性（結(jié)果）產(chǎn)生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。4.3制定順序4次4次4次4次特性（結(jié)果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后確認(rèn)要因有無遺漏！五.散點(diǎn)圖5.1定義

為研究?jī)蓚€(gè)變量間的相關(guān)性,而搜集成對(duì)二組數(shù)據(jù)(如溫度與濕度或海拔高度與濕度等),在方格紙上以點(diǎn)來表示出二個(gè)特性值之間相關(guān)情形的圖形,稱之為“散布圖”。XY目的：觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明1）有無相關(guān)關(guān)系？2）若有相關(guān)關(guān)系，為了要把某種特性值引入規(guī)格值的范圍需要把因素調(diào)整到什么樣的值？5.2對(duì)應(yīng)的類型1）原因與結(jié)果的關(guān)系（要因與特性）

-薪酬的高低與工作質(zhì)量

-操作者經(jīng)驗(yàn)工齡與操作并發(fā)癥2）某一結(jié)果與另一結(jié)果的關(guān)系（特性與特性）

-醫(yī)療損害的索賠率與損失率

-提案件數(shù)與分組主題完成件數(shù)3）對(duì)某種結(jié)果的兩種原因間的關(guān)系（要因與要因）-災(zāi)害防止：安全動(dòng)作與安全服裝5.3收集數(shù)據(jù)NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）12345678910810890850840850890870860810820475648455459505142531112131415161718192084087083083082082086087083082052535145464855554944212223242526272829308108508808808408808308608608404453545750544652504930個(gè)以上數(shù)據(jù)！最近收集的數(shù)據(jù)！5.4制定圖表硬度Y溫度（℃）X4042444648505254565860800810820830840850