中醫(yī)婦科課件-產(chǎn)后腹痛

病案許某，28歲，已婚，農(nóng)民?；颊哂诋a(chǎn)后4天時(shí)，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒翌晨小腹疼痛，痛勢(shì)劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭眩花目脈象細(xì)遲而澀，舌苔薄白。1病案許某，28問題：1、該病例為什么??？什么型？2、治則？3、試著擬方4、該病分生理性和病理性，如何鑒別？2問題：1、該病例為什么??？什么型？2產(chǎn)后腹痛3產(chǎn)后腹痛3一、概念概念：產(chǎn)婦分娩時(shí)，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。4一、概念概念：產(chǎn)婦分娩時(shí)，小腹疼痛者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱瘀滯子宮元?dú)馓潛p血室正開感寒血凝胎盤胎膜滯留子宮情志不暢肝郁氣滯產(chǎn)后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機(jī)5瘀滯子宮元?dú)馓潛p產(chǎn)后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機(jī)5氣血兩虛素體虛弱產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多血少氣弱運(yùn)行無力血行遲滯不榮則痛產(chǎn)后腹痛6氣血兩虛素體虛弱血行遲滯產(chǎn)后腹痛6三、診斷（一）癥狀小腹陣發(fā)性劇烈疼痛或隱隱作痛，常伴惡露改變。7三、診斷7（二）檢查產(chǎn)科檢查：確定疼痛的部位及腹壁緊張度實(shí)驗(yàn)室檢查：血象檢查有無貧血或炎性改變B超檢查：了解子宮內(nèi)有無胎盤、胎膜殘留8（二）檢查8以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主結(jié)合兼癥、舌脈辨虛實(shí)。四、辨證論治9以腹痛的性質(zhì)，惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主四、辨證論治9血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡；血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露少,色黯有塊熱結(jié)者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則量多,繼則量少,甚則敗膿。1010以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩，亦勿過于逐。胎盤、胎衣殘留者，手術(shù)清除。五、治療原則11以“補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血”為主。五、治療原則11（一）、血虛型

主要證侯：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量少，色淡，頭暈眼花，心悸怔忡，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。12（一）、血虛型主要證侯：產(chǎn)后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，惡露量治療法則：養(yǎng)血益氣方藥舉例：腸寧湯

13治療法則：養(yǎng)血益氣13方解：

當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血和血飴糖、甘草、大棗——溫中補(bǔ)虛桂心、生姜——溫中除寒芍藥配甘草——緩急止痛14方解：14（二）、血瘀型

主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脈沉緊或沉弦15（二）、血瘀型主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，得熱痛減，惡露量治療法則：溫經(jīng)活血、祛瘀止痛。方藥舉例：生化湯

16治療法則：16方解：

當(dāng)歸、川芎——補(bǔ)血活血

桃仁——化瘀止痛

炙甘草——補(bǔ)氣緩急止痛

炮姜——溫經(jīng)止痛

17方解：

當(dāng)歸、川芎——補(bǔ)血活血

桃仁——化瘀止痛

炙甘加減：若兼小腹冷痛、絞痛—酌加小茴香、吳茱萸若伴肢體倦怠，氣短乏力—酌加芪、黨參若兼心煩易怒，胸脅脹痛，小腹脹甚而痛—酌加郁金、香附18加減：18（三）、熱結(jié)型

主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露初則量多，繼則量少，色紫黯或如敗膿，其氣穢臭，高熱不退，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。19（三）、熱結(jié)型主要證侯：產(chǎn)后小腹疼痛拒按，或灼熱疼痛，惡露

治療法則：瀉熱逐瘀，活血止痛方藥舉例：大黃牡丹湯20治療法則：20方解：大黃、芒硝——蕩滌瘀結(jié)通腑瀉熱

桃仁、丹皮——涼血祛瘀

冬瓜仁——清熱消癰排膿

21方解：21答案：1、產(chǎn)后腹痛

寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留

22答案：1、產(chǎn)后腹痛222、溫宮祛瘀232、溫宮祛瘀233、炒荊防各4.5g炮姜4.5g焦楂炭9g生蒲黃9g五靈脂9g川芎4.5g當(dāng)歸9g川牛膝9g大熟地9g制香附9g烏藥9g。

243、炒荊防各4.5g炮姜4.5g24生理性：孕婦分娩后，由于子宮的縮復(fù)作用，小腹呈陣陣作痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失，無其他不適，為“宮縮痛”或“產(chǎn)后痛”病理性：若腹痛陣陣加劇，難以忍受，或