第1、2章健康評(píng)估

全國(guó)高等醫(yī)藥院校課程改革規(guī)劃教材

健康評(píng)估供本科護(hù)理專業(yè)使用

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系健康評(píng)估是運(yùn)用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，對(duì)評(píng)估對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問題的生理、心理及及社會(huì)適應(yīng)等方面問題進(jìn)行分析研究，以確定其護(hù)理需求的基本理論、基本技能和臨床護(hù)理思維方法的一門學(xué)科。是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床各?？谱o(hù)理知識(shí)結(jié)合起來的一門橋梁課程。第章緒論1一、健康評(píng)估的內(nèi)容案例1-1

患者洪某，女，26歲，上海籍。現(xiàn)在美國(guó)某大學(xué)就讀。她于2009年5月23日下午乘飛機(jī)從美國(guó)芝加哥抵達(dá)上海，乘坐朋友的汽車回父母家。之后一直未外出，并謝絕親友的探望。5月25日早晨開始咳嗽，有少量的痰，自測(cè)體溫37.1℃，自服藥后，未見好轉(zhuǎn)。5月26日凌晨2點(diǎn)自測(cè)體溫38℃，有寒戰(zhàn)、膝蓋酸痛的癥狀。5月26日8：00，患者乘坐出租車到醫(yī)院就診。

問題：1.該患者到醫(yī)院后,應(yīng)從哪些方面進(jìn)行評(píng)估?

2.從這個(gè)案例中,哪些人可能有潛在的健康問題?

第章緒論1一、健康評(píng)估的內(nèi)容Ф問診

Ф

體格檢查

Ф

心電圖檢查

Ф

影像學(xué)檢查

Ф

實(shí)驗(yàn)室檢查

Ф

心理及社會(huì)評(píng)估

Ф

功能性健康型態(tài)評(píng)估

Ф

護(hù)理診斷

Ф

護(hù)理病歷書寫

第章緒論1二、健康評(píng)估的學(xué)習(xí)方法和要求★樹立以病人為中心的整體護(hù)理理念。

★基本概念要清晰，基本知識(shí)要牢固，基本技能要熟練。

★能獨(dú)立進(jìn)行健康史的采集。

★能獨(dú)立規(guī)范地進(jìn)行身體檢查，并熟悉其臨床意義。

★學(xué)會(huì)心電圖機(jī)的操作，初步識(shí)別心電圖。

★熟悉影像檢查基本知識(shí)及檢查前后的護(hù)理。

★掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集方法及檢查的臨床意義。

★熟悉人體功能性健康評(píng)估，對(duì)評(píng)估對(duì)象做出整體評(píng)估。

★能做出初步的護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。第章緒論1第章緒論1重點(diǎn)提示健康評(píng)估、問診、癥狀、體征的概念。健康評(píng)估的內(nèi)容。

一、問診的方法與技巧

問診前的的準(zhǔn)備與過渡性交談一般由主訴開始避免誘導(dǎo)性提問與專業(yè)術(shù)語提問核實(shí)有關(guān)健康史資料特殊情況的問診第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

姓名、性別、年齡、民族、籍貫、出生地、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)支付形式、家庭住址、聯(lián)系方式、入院日期、入院診斷、資料收集日期、資料來源及可靠程度等。第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質(zhì)+持續(xù)時(shí)間，

第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容案例2-1-1

鄭×，男，50歲?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、腹瀉，勞累時(shí)加重。經(jīng)常有鼻、齒齦出血。近半月腹部逐漸脹大，尿量減少，每日約為500ml,在家臥床休息。因腹脹難受3天前開始間斷性自服“呋塞米和氫氧噻嗪（量不詳）”后，尿量增至每日約3500ml～5000ml，腹脹明顯減輕，但出現(xiàn)四肢無力，煩躁不安。昨日起患者行為失常，治療不配合，張口罵人，隨地便溺，今日認(rèn)人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。

問題：

1.該患者的主訴是什么？第章問診第節(jié)概述

21主訴：反復(fù)納差、乏力、腹脹3年，再發(fā)加重伴意識(shí)模糊1日二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

★起病情況★主要癥狀的特點(diǎn)★病情的發(fā)展與演變★伴隨癥狀★診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過

第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容案例2-1-1

鄭×，男，50歲?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)納差、乏力、腹脹、腹瀉，勞累時(shí)加重。經(jīng)常有鼻、齒齦出血。近半月腹部逐漸脹大，尿量減少，每日約為500ml,在家臥床休息。因腹脹難受3天前開始間斷性自服“呋塞米和氫氧噻嗪（量不詳）”后，尿量增至每日約3500ml～5000ml，腹脹明顯減輕，但出現(xiàn)四肢無力，煩躁不安。昨日起患者行為失常，治療不配合，張口罵人，隨地便溺，今日認(rèn)人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。

第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

★一般評(píng)價(jià)★既往病史★過敏史★預(yù)防接種史

第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

★生長(zhǎng)發(fā)育史★月經(jīng)史★婚姻史★生育史第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

了解直系親屬及其配偶的健康狀況及患病情況，特別是具有遺傳傾向的疾病，第章問診第節(jié)概述

21二、問診的內(nèi)容

●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長(zhǎng)發(fā)展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回顧

身體、心理、社會(huì)系統(tǒng)回顧

身體方面心理方面社會(huì)方面第章問診第節(jié)概述

21功能性健康型態(tài)系統(tǒng)回顧

健康感知與健康管理型態(tài)營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)睡眠與休息型態(tài)認(rèn)知與感知型態(tài)自我概念型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài)壓力與應(yīng)對(duì)型態(tài)價(jià)值與信念型態(tài)第章問診第節(jié)概述

211.問診的方法與技巧。2.問診的主要內(nèi)容。3.主訴的書寫格式。4.系統(tǒng)回顧方法。5.功能健康形態(tài)系統(tǒng)回顧的基本內(nèi)容。

重點(diǎn)提示一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（一）正常體溫與生理變異

（二）病因

感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱

無菌性壞死物質(zhì)吸收抗原-抗體反應(yīng)內(nèi)分泌、代謝障礙皮膚散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22外源性致熱源

內(nèi)源性致熱源

體溫調(diào)節(jié)中樞溫閾上升

白細(xì)胞

代謝增加

肌肉運(yùn)動(dòng)

皮膚血管、豎毛肌收縮

產(chǎn)熱增多

散熱減少

發(fā)熱

（三）發(fā)生機(jī)制

一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）臨床表現(xiàn)

低熱：37.3℃～38℃。中等度熱：38.1℃～39℃。高熱：39.1℃～41℃。超高熱：41℃以上。

1.發(fā)熱分度

2.發(fā)熱過程

體溫上升期

高熱期

體溫下降期

一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）臨床表現(xiàn)

3.常見熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)律則熱

傷寒高熱大葉性肺炎敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）臨床表現(xiàn)

3.常見熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)律則熱

瘧疾、急性腎盂腎炎布魯桿菌病一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）臨床表現(xiàn)

3.常見熱型

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)律則熱

回歸熱、霍奇金病結(jié)核病、癌性發(fā)熱，風(fēng)濕熱一、發(fā)熱第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（五）問診要點(diǎn)

★發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)★發(fā)熱對(duì)病人的影響★相關(guān)疾病史與誘因★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過起病緩急、原因或誘因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱程度、熱型、伴隨癥狀食欲低下、惡心、嘔吐、體重下降、譫語、驚厥、脫水（六）護(hù)理診斷，合作性問題

體溫過高、體液不足、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙、驚厥一、發(fā)熱

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22病例2-2-1

呂某，男，28歲。

主訴：高熱3天。

現(xiàn)病史：4天前患者打籃球淋雨后出現(xiàn)咽癢、鼻塞，輕微咳嗽，在廠醫(yī)護(hù)所就診，按“感冒”給予“抗病毒沖劑”等治療，未見好轉(zhuǎn)。3天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫一直在39.2℃～40.3℃之間波動(dòng)，咳嗽，咳少量白色黏痰。發(fā)病以來自覺乏力、納差，全身肌肉酸痛。無腹痛、腹瀉，大小便正常。

既往史：既往體健，無手術(shù)史，無藥物過敏史。

問題：

1.該患者的發(fā)熱病因及機(jī)制可能是什么？

2.該患者是什么熱型？

3.主要護(hù)理診斷是什么？

1.發(fā)熱的病因。2.熱型分類及臨床意義。重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22一、發(fā)熱二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22

(一)常見疼痛的病因

顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊☆^痛胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病縱隔疾病其他

急性腹痛慢性腹痛腹痛胸痛感染、腦血管病變顱內(nèi)占位性病變顱腦外傷、其他顱骨疾病、頸部疾病、神經(jīng)痛、五官科疾病帶狀皰疹、肋骨骨折胸膜炎、氣胸、肺炎心絞痛、急性心梗、急性心包炎反流性食管炎、食管癌二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（二）疼痛分類●據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同分類●據(jù)疼痛發(fā)作的時(shí)程分類

●據(jù)疼痛程度的分類●據(jù)疼痛性質(zhì)的分類

●據(jù)疼痛部位分類

皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、牽涉痛、神經(jīng)痛、假性痛急性痛、慢性痛鈍痛、銳痛、其他微痛、輕度疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（三）臨床表現(xiàn)

1.頭痛顱內(nèi)高壓性頭痛顱內(nèi)感染性頭痛血管性頭痛頭部局部病變神經(jīng)癥所致頭痛其他

2.胸痛胸壁疾病胸膜疾病肺部疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病縱隔疾病3.腹痛胃、十二指腸病變空腸、回腸病變回盲部病變結(jié)腸及盆腔病變

二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）問診要點(diǎn)★相關(guān)病史與誘因★疼痛部位★疼痛性質(zhì)★疼痛程度★疼痛發(fā)生與持續(xù)時(shí)間★伴隨癥狀和體征★疼痛的身體反應(yīng)★疼痛的心理、社會(huì)反應(yīng)二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（五）護(hù)理診斷★急性、慢性疼痛★睡眠形態(tài)紊亂★焦慮★恐懼二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22病例2-2-2

患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識(shí)障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。

問題：

1.該患者突出癥狀是什么?有何特點(diǎn)?

2.本病例有無誘發(fā)因素?

3.該病例問診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示二、疼痛第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22人體組織間隙液體含量較正常時(shí)增多，使組織腫脹稱為水腫。水腫可分布全身，也可出現(xiàn)在身體某一部位，前者稱為全身性水腫，后者稱為局部性水腫。組織間液積聚較少時(shí)，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯，稱隱性水腫（亦稱非凹陷性水腫）；體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫（亦稱凹陷性水腫）。過多液體積聚在體腔內(nèi)稱積液。一般情況下，水腫不涵蓋內(nèi)臟器官的局部水腫，如腦水腫、肺水腫等。

三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（一）發(fā)生機(jī)制三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

221.全身性水腫

Ф

心源性水腫

Ф

腎源性水腫

Ф

肝源性水腫

Ф

營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

Ф

其他

2.局部性水腫（二）病因及臨床表現(xiàn)三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（三）問診要點(diǎn)

★病史與誘發(fā)因素★水腫特點(diǎn)★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過（四）護(hù)理診斷與合作性問題

★體液過多★皮膚完整性受損★活動(dòng)無耐力★潛在并發(fā)癥：急性肺水腫三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22案例2-2-3

呂×，男，68歲，江蘇人。因反復(fù)雙下浮腫9年，腹部膨大半個(gè)月入院。

患者于9年前開始出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，平臥休息后可減輕，伴有咳嗽、咳少量白色黏液痰，心悸。半個(gè)月來，體重增加4kg，腹部膨大，頸靜脈怒張。無高血壓及風(fēng)心病史。

問題：

1.該患者主要癥狀及特點(diǎn)是什么?可能病因是什么?

2.該患者問診中還需要補(bǔ)充什么資料?

3.呂先生現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？1.水腫、凹陷性水腫、積液的概念。2.產(chǎn)生水腫的主要因素。3.全身性水腫的病因及臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示三、水腫第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22四、咳嗽與咳痰（一）病因1.胸膜疾病

2.呼吸系統(tǒng)疾病

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22四、咳嗽與咳痰（二）臨床表現(xiàn)

1.咳嗽的性質(zhì)2.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律3.咳嗽的音色4.痰的性狀與量5.痰的顏色和氣味第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22四、咳嗽與咳痰（三）問診要點(diǎn)

1.病因與誘因2.咳嗽、咳痰特點(diǎn)3.伴隨癥狀4.身體反應(yīng)5.心理社會(huì)反應(yīng)6.診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22四、咳嗽與咳痰案例2-2-4

患者男性，16歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰4年余，加重伴發(fā)熱3個(gè)月于2006年11月入院。

患者于4年前初夏開始出現(xiàn)反復(fù)胸悶、咳嗽，每日咳黃綠色黏痰20ml～30ml，腥臭多泡沫，偶帶血絲，無拉絲；咳嗽、咳痰癥狀以夜間及晨起為著，夜間常憋醒，排痰后方可好轉(zhuǎn)。伴間斷發(fā)熱，體溫最高38℃，下午及夜間為著。以冬季好發(fā)。無盜汗、胸痛。3個(gè)月前上述癥狀加重，痰臭分層，最多50ml/d，伴發(fā)熱（最高38.4℃），為進(jìn)一步診治收入我院。患者1年來體重下降，雙手呈杵狀指?；颊咴?歲～5歲間經(jīng)?；贾夤芊窝?。

問題：

1.患者咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)是什么?

2.患者咳嗽、咳痰的伴隨癥狀有哪些?

1.咳嗽、干性咳嗽、濕性咳嗽的概念。2.咳嗽、咳痰的病因。3.咳嗽、咳痰的臨床特點(diǎn)與臨床意義。4.痰液的分層。

重點(diǎn)提示四、咳嗽與咳痰第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22五、咯血

案例2-2-5

患者劉××，男，20歲。因咯血5小時(shí)就診。5小時(shí)前，患者感到喉癢，胸部不適，隨之咯出鮮紅色血液1口，約有30m1，半小時(shí)后，又咯出鮮紅色血液1口，其中有紫黑色小血塊，約35m1。就診時(shí)面色蒼白，精神緊張。半年前開始偶爾咳嗽，無痰，有時(shí)感午后發(fā)熱，無盜汗，一直未就診治療。一年前，曾與有類似病史的同學(xué)同住1星期。

問題：

1.該患者咯血有何特點(diǎn)？為多少量咯血？

2.該患者推斷可能是什么病因引起的咯血？第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22五、咯血(一)病因與發(fā)生機(jī)制

1.呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管疾病

肺部疾病

2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.全身性疾病

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌是我國(guó)咯血最常見的病因。第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22五、咯血（二）臨床表現(xiàn)

1.年齡特點(diǎn)

少量咯血：每日咯血量少于l00ml中等量咯血：每日咯血量100m1～500m1大咯血：每日咯血量500m1以上或一次咯血100ml以上2.咯血量3.顏色和性狀

4.并發(fā)癥

窒息肺不張繼發(fā)感染失血性體克第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22五、咯血（三）問診要點(diǎn)

★病因與誘發(fā)因素★咯血的鑒別★咯血情況★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會(huì)反應(yīng)1.咯血的概念。2.常見咯血的病因。3.咯血量的分類。4.咯血顏色和性狀。5.咯血的鑒別。

重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22五、咯血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難案例2-2-6

患者，男性，58歲，因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。

入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近三個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5Kg。既往高血壓史10年。檢查頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。

問題：患者呼吸困難特點(diǎn)？推斷是什么原因所致？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難（一）病因氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉病變膈肌運(yùn)動(dòng)障礙1.呼吸系統(tǒng)疾病2.循環(huán)系統(tǒng)疾病3.中毒4.血液系統(tǒng)疾病5.神經(jīng)精神因素第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

2.心源性呼吸因難

左心功能不全

右心功能不全

肺瘀血和肺泡彈性降低

體循環(huán)瘀血

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難（二）發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

4.神經(jīng)、精神性呼吸困難

5.血源性呼吸困難

3.中毒性呼吸困難代謝性酸中毒

某些藥物中毒

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難（三）問診要點(diǎn)☆病因或誘發(fā)因素☆呼吸困難的特點(diǎn)☆伴隨癥狀☆身體反應(yīng)

☆心理反應(yīng)☆診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過1.三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念。2.呼吸困難病因分類。3.各型呼吸困難臨床特點(diǎn)。4.呼吸困難程度與日常生活自理能力的關(guān)系。

重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22六、呼吸困難第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22七、發(fā)紺案例2-2-7

同學(xué)吳×，女，20歲，九江人。雙手青紫色1小時(shí)前來詢問健康問題。

該同學(xué)2個(gè)多小時(shí)前，與同學(xué)一起堆雪人，約10余分種后，出現(xiàn)雙手明顯青紫，其它無不適，口唇稍青紫?；亟淌液笄嘧蠝p輕，近3年來，只要受寒都有類似發(fā)作，按摩雙手青紫可減輕。自幼較瘦弱，怕冷，沒有去醫(yī)院就診過。家屬中無類似病史。檢查雙手冰涼，心肺正常。

問題：

1.該發(fā)紺的特點(diǎn)是什么？是如何發(fā)生的？

2.該同學(xué)存在什么健康問題？第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22七、發(fā)紺（一）發(fā)生機(jī)制1.毛細(xì)血管血液中脫氧血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。2.血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)發(fā)紺。第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22七、發(fā)紺（二）病因與臨床表現(xiàn)

l.血液中脫氧血紅蛋白增加

☆中心性發(fā)紺☆周圍性發(fā)紺☆混合性發(fā)紺2.血液中含有異常血紅蛋白衍化物

☆高鐵血紅蛋白血癥

☆硫化血紅蛋白血癥第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22七、發(fā)紺（三）問診要點(diǎn)

●病因與誘發(fā)因素●發(fā)鉗的特點(diǎn)●伴隨癥狀●身體反應(yīng)●心理反應(yīng)1.發(fā)紺、中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺的概念。2.致發(fā)紺脫氧血紅蛋白的絕對(duì)量。3.各型發(fā)紺的臨床特點(diǎn)

。

重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22七、發(fā)紺第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22八、心悸

案例2-2-8

張某，女，76歲。因心慌、胸悶7年，加重3天就診。

患者7年前出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，查心電圖示心肌缺血，給予速效救心丸等治療，5年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，3天前心慌、胸悶加重，伴有乏力、氣急、心前區(qū)隱痛等癥狀。既往有糖尿病史23年，一直降血糖治療，用藥不詳。

問題：

1.該患者突出癥狀是什么？

2.該癥狀是生理性因素還是病理性因素引起的？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22八、心悸

（一）發(fā)生機(jī)制

心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

心律失常

精神因素

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22八、心悸

(二)病因與臨床表現(xiàn)

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)2.心律失常

3.心臟神經(jīng)官能癥

生理性心悸

病理性心悸

心動(dòng)過速

心動(dòng)過緩

心律不齊

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22八、心悸

（三）問診要點(diǎn)

☆病因與誘發(fā)因素☆心悸的特點(diǎn)☆伴隨癥狀☆身體反應(yīng)☆心理社會(huì)反應(yīng)☆治療及護(hù)理經(jīng)過1.心悸的概念。2.病因與臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22八、心悸

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22九、惡心與嘔吐

案例2-2-9

張×，男，40歲。反復(fù)惡心、嘔吐3年，加重1周。

3年前開始中上腹腹脹、反復(fù)惡心、嘔吐，近1周來出現(xiàn)頻繁嘔吐，有泛酸、噯氣，進(jìn)食后腹脹加重，嘔吐3～4次/d，量約80ml～100ml，含隔宿胃內(nèi)容物。無咖啡樣液體，肛門未停止排便排氣。無發(fā)熱、畏寒、黃疸等癥狀。查體：消瘦面容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺正常，腹平軟，無腸型，肝脾不腫大，劍突下有輕壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛。莫菲氏征（－）。未及腫塊，胃振水聲（＋），無移動(dòng)性濁音。

問題：

1.該患者突出癥狀是什么？首先考慮什么原因？

2.為了確定嘔吐原因還需詢問的伴隨癥狀是什么？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22九、惡心與嘔吐

（一）病因與臨床表現(xiàn)

1.反射性嘔吐

消化系統(tǒng)疾病

腹膜及腸系膜疾病

其它系統(tǒng)疾病

2.中樞性嘔吐

顱內(nèi)病變

藥物

代謝與內(nèi)分泌障礙

3.前庭功能障礙性嘔吐

4.精神性嘔吐

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22九、惡心與嘔吐

(二)問診要點(diǎn)

☆病因與誘發(fā)因素☆嘔吐特點(diǎn)☆伴隨癥狀☆身體反應(yīng)☆心理社會(huì)反應(yīng)☆診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過

1.惡心、嘔吐的概念。2.嘔吐的病因與臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22九、惡心與嘔吐

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十、嘔血與黑便

案例2-2-10

李×，男，45歲。反復(fù)黑便三周，嘔血一天。

三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，大便色黑，（1～2）次/天，成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，排柏油便約600ml，嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送醫(yī)院救治。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg（＋），有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史。體查面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，移動(dòng)性濁音陽性。

問題：

1.該患者主要癥狀是什么？可能什么原因所致？

2.為什么該患者嘔出的血是鮮血？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十、嘔血與黑便

嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽和胰）疾病或全身性疾病所致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。黑便則指上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成黑色的大便。由于黑便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十、嘔血與黑便

（一）病因與發(fā)生機(jī)制

1.上消化道疾病

食管疾病胃及十二指腸疾病肝膽胰疾病2.全身性疾病

血液疾病感染性疾病其他消化道出血，血液由肛門排出，大便帶血或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或黑色稱便血(hematochezia)。

少量出血無糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血(occultblood)。便血以下消化道出血最常見。

十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（一）病因及發(fā)生機(jī)制1.上消化道疾病

3.全身性疾病白血病

(1)小腸疾病

(2)結(jié)腸疾病

(3)直腸肛管疾病

2.下消化道疾病十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（二）臨床表現(xiàn)

1.便血的特點(diǎn)與出血部位、出血速度、出血量及血液在腸道停留的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)

2.伴隨癥狀

十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22(三)問診要點(diǎn)

★病史

★便血特點(diǎn)★伴隨癥狀★心理反應(yīng)十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）相關(guān)護(hù)理診斷

★活動(dòng)無耐力

★焦慮十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

221.便血及隱血的概念；便血的常見病因。2.便血的臨床表現(xiàn)。

重點(diǎn)提示十一、便血第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十二、腹瀉案例2-2-12

呂先生，28歲，因腹痛伴腹瀉、嘔吐2小時(shí)急診入院。病人3小時(shí)前吃海鮮，2小時(shí)前突然出現(xiàn)臍周疼痛，惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，腹瀉6次，多為水樣便，腸鳴音亢進(jìn)、里急后重。同桌食用者也有同樣不適。

問題：

1.該患者主要癥狀及特點(diǎn)是什么?

2.可能病因是什么?第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血、或帶有未曾消化的食物稱腹瀉(diarrhea)。十二、腹瀉第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（一）發(fā)生機(jī)制①分泌性

②滲透性

③滲出性

④動(dòng)力性⑤吸收不良性十二、腹瀉第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（二）病因及臨床表現(xiàn)①消化系統(tǒng)疾病

②全身性疾病

(3)直腸肛管疾病

2.慢性腹瀉1.急性腹瀉

①腸道疾病

②急性中毒

③全身性感染

④其他十二、腹瀉超過2個(gè)月

2個(gè)月以內(nèi)

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22(三)問診要點(diǎn)★病因與誘發(fā)因素

★排便情況★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過十二、腹瀉第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）相關(guān)護(hù)理診斷★體液不足

★營(yíng)養(yǎng)失調(diào)★有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)十二、腹瀉第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十二、腹瀉案例2-2-12分析

根據(jù)吃海鮮、腹痛、腹瀉、多為水樣便腹瀉、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物、腸鳴音亢進(jìn)、里急后重等特點(diǎn)，符合考慮急性腹瀉。根據(jù)腹瀉特點(diǎn)，同桌也有類似癥狀，考慮為急性食物中毒。第章問診第節(jié)常見癥狀問診

221.腹瀉的概念和分類。2.產(chǎn)生腹瀉的主要機(jī)制。3.腹瀉的病因及臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示十二、腹瀉第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十三、便秘案例2-2-13

賈先生，78歲，因10日未解大便伴腹脹來院就診。一月前因腰部扭傷腰痛難忍，整日臥床休息，食欲下降，前半月開塞露、緩瀉劑幫助下勉強(qiáng)能一周解一次羊糞樣大便，現(xiàn)用開塞露、緩瀉劑也便意全無，腹脹難忍，焦躁不安。

問題：

1.該患者主要癥狀及特點(diǎn)是什么?可能病因是什么?

2.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22

排便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)如羊糞樣稱便秘(constipation)。十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22常在左下腹觸及痙攣的乙狀結(jié)腸（一）發(fā)生機(jī)制正常排便條件：①足夠的食物量、食物中含有適量的纖維素和水分②腸道內(nèi)肌肉張力正常及蠕動(dòng)功能正常③排便反射正常④參與排便的肌肉功能正常以上任一條件不滿足，即發(fā)生便秘十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（二）病因及臨床表現(xiàn)①直腸或肛門病變②結(jié)腸良性或惡性腫瘤③腹腔或盆腔的腫瘤壓迫④全身性疾病使腸肌松弛

2.器質(zhì)性便秘

1.功能性便秘

①進(jìn)食量少

②生活習(xí)慣改變

③濫用瀉藥④結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能減弱⑤腹肌和盆肌張力不足⑥結(jié)腸冗長(zhǎng)⑦藥物十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22(三)問診要點(diǎn)★病因與誘發(fā)因素

★排便情況★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（四）相關(guān)護(hù)理診斷★便秘

★組織完整性受損★知識(shí)缺乏十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十三、便秘案例2-2-13分析

該患者主要癥狀是便秘。原因與腰部扭傷活動(dòng)量減少、飲食量減少等：

確定患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有“便秘與飲食中纖維素量過少、運(yùn)動(dòng)量過少等有關(guān)”及“知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識(shí)”

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

221.便秘的概念。2.產(chǎn)生便秘的主要因素。3.便秘的病因及臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示十三、便秘第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22十四、黃疸案例2-2-14

劉女士，40歲，因“乏力、納差2周，皮膚、鞏膜發(fā)黃1周”入院。2周前常感到四肢無力，食欲下降，厭油，一周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚黏膜黃染未加注意。近日來黃染較前加重，且皮膚瘙癢、尿色加深。2天來有惡心、無嘔吐、發(fā)熱，無腹脹、腹痛、腹瀉，體重減輕1kg，精神狀態(tài)欠佳，因皮膚瘙癢睡眠差。查體：皮膚、鞏膜金黃，有抓痕，余未見異常。

問題：

1.該患者引起皮膚、鞏膜黃染的可能病因是什么?

2.該患者現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些？

第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征稱黃疸(jaundice)。

十四、黃疸第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22黃染和黃疸的區(qū)別1.范圍不同:黃染:生理性黃染和黃疸主要是黃疸黃疸是病理2.部位不同:生理性黃染

藥物性如呋喃類:角膜緣周圍鞏膜黃食物如食南瓜類過多:手掌、足底、前額及鼻部發(fā)黃早期黃疸-鞏膜軟腭鞏膜均勻發(fā)黃明顯見于皮膚-全身性

3.機(jī)理不同:黃染:生理性黃染血中膽紅素不增高無臨床意義黃疸:膽紅素≥34．2μmol/L第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22膽紅素正常代謝過程葡萄糖醛酸膽紅素膽紅素（一）發(fā)生機(jī)制1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.膽汁淤積性黃疸十四、黃疸正常人手和黃疸的比較第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22（二）病因及臨床表現(xiàn)2.肝細(xì)胞性黃疸

1.溶血性黃疸

①先天性溶血性貧血

②后天獲得性溶血性貧血

3.膽汁淤積性黃疸十四、黃疸第章問診第節(jié)常見癥狀問診

22UCB超過肝的代謝能力毒性作用肝代謝功能

溶血性黃疸：

①黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色②貧血： ③原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性溶血：慢性溶血：

遺傳性或家族性脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿(醬油色或茶色)急性腎功能衰竭第章問診第