頭顱體表定位

神經(jīng)外科手術(shù)定位

醫(yī)大一院神經(jīng)外科

包義君

定性定位定位方法儀器定位：立體定向儀、導(dǎo)航系統(tǒng)測量定位：CT、MRI定位依賴于參照物或參照平面手術(shù)定位就要找到顱腦或脊柱體表標(biāo)記（或體表投影）作為參照顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志頭顱表面骨性解剖標(biāo)志及其定位

鼻根、眉弓、眉間、額骨顴突、顴弓外耳道、前囟點、人字點、矢狀縫冠狀縫、人字縫、翼點、枕外隆凸星點、乳突、頂結(jié)節(jié)、下頜角等顱骨頜面骨性解剖標(biāo)志重要骨性解剖標(biāo)志及其定位眉弓：對大腦額葉的下緣，其內(nèi)側(cè)份的深面有額竇翼點：額、頂、顳、蝶四骨交界，內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過定位：(a)顴弓中點上方兩橫指(b)顴弓中點垂直線與眶上緣水平線交叉點(c)顴弓上緣上方4cm,額骨角突后方3.5cm重要骨性解剖標(biāo)志及其定位顴弓：顴弓上緣相當(dāng)于大腦半球顳葉前端下緣額結(jié)節(jié)：額鱗外面向前隆凸部分，深面適對大腦半球額中回前囟點（冠矢點）：冠狀縫與矢狀縫交點定位：(a)成人位于矢狀線上距眉間13cm(b)鼻根至枕大孔后緣連線的前中1/3交界處重要骨性解剖標(biāo)志及其定位人字點（人字縫尖）：矢狀縫與人字縫交點定位：成人位于矢狀線上枕外粗隆上方6.5cm星點：枕、頂和顳骨乳突部會合處，相當(dāng)于人字縫下端，深部為橫竇與乙狀竇交接點定位：(a)外耳道中心后方3.5cm與上項線上1.5cm會合處(b)顴弓根與枕外隆凸連線中點，觸摸凹陷處重要骨性解剖標(biāo)志及其定位乳突：乳突后部的內(nèi)面有乙狀竇溝，容納乙狀竇上項線：枕外隆凸的兩側(cè)，內(nèi)面平橫竇枕外隆凸（枕外粗?。号c枕骨內(nèi)面竇匯相對應(yīng)

顱腦重要結(jié)構(gòu)體表投影Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位六條重要標(biāo)志線AB線(下水平線)通過眶下緣與外耳門上緣CD線(上水平線)通過眶上緣，與AB線平行EF線(前垂直線)通過顴弓中點的垂直線GH線(中垂直線)通過下頜關(guān)節(jié)(髁突中點)的垂直線IK線(后垂直線)通過乳突基部的垂直線矢狀線：眉間(鼻根)與枕外隆凸的連線Krǒnlein顱腦結(jié)構(gòu)表面定位五個重要交點P點：顴弓中點M點：翼點，腦膜中動脈前支通過O點：腦膜中動脈后支通過K點：中央溝上端，相當(dāng)于矢狀線中點后1cm(1.25cm、2cm)N點：角KMD平分線與矢狀線交點

腦膜中動脈的體表投影

1)前支通過M點，探查點為距額骨顴突后緣和顴弓上緣各4.5cm的兩線交點2)后支通過O點，探查點為外耳門上方2.5cm3)主干通過P點上緣中央溝的體表投影1)MK線，介于中后垂直線之間部分2)中央溝位于冠狀縫后方約兩橫指，與冠狀縫平行

外側(cè)裂的體表投影

MN線，介于前后垂直線之間部分中央前后回的體表投影

中央溝投影線前后各1.5cm范圍內(nèi)

運(yùn)動性語言中樞的體表投影

M點(翼點)的上方大腦下緣的體表投影

鼻根中點上方1.25cm處開始向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣至

枕外隆凸的連線顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法（1）顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法(1)外側(cè)裂：額骨角突與矢狀線75%點連線的前3/4中央溝：上端為矢狀線中點后2cm下端為中央溝上端和顴弓中點的連線與外側(cè)裂的交點上下端連線即為中央溝翼點：額骨角突后3cm，位于外側(cè)裂投影線上顱腦結(jié)構(gòu)簡易定位方法(2)中央溝：1)矢狀線中點后1.25cm處與翼點連線2)矢狀線中點后1.5cm處作垂直線，將直角三等分，與該線成30度角的線延長至9cm，即為中央溝外側(cè)裂：翼點與頂結(jié)節(jié)連線的前2/3

顱腦手術(shù)的影像學(xué)定位

確定恰當(dāng)?shù)膮⒄拯c和參照平面，進(jìn)行測量或計算把影像學(xué)提供的二維圖像信息整合，進(jìn)行直角坐標(biāo)系的三維重建將影像學(xué)和實體相結(jié)合把三維重建結(jié)果反映到實體上利用CT進(jìn)行定位常用橫斷面掃描基線OM線(眶耳線、聽眥線、聽耳線，由外眥至外耳道連線)RB線(瑞氏基線、Reid線、人類學(xué)基線，由眶下緣至外耳道上緣連線)EM線(眉聽線，眉毛上緣中點至外耳道連線)CT橫斷面定位基本方法①確定病變的左右側(cè)，至關(guān)重要②確定CT的基線(基準(zhǔn)平面)根據(jù)CT已有定位片確定基準(zhǔn)平面根據(jù)CT(眼球、眉弓、外耳道、顴弓、角突、枕外粗隆)判斷基準(zhǔn)平面或零平面進(jìn)行CT掃描時貼定位標(biāo)記

CT橫斷面定位基本方法③確定病變在橫斷面上的位置從CT層面標(biāo)志計算出病變所在CT層面與基準(zhǔn)平面距離；在頭皮上畫出與基線或基準(zhǔn)平面垂直的標(biāo)識線或冠狀平面(可通過外耳道),或畫出與基線平行的間距為1cm的若干平行線；確定并在頭皮上畫出與基準(zhǔn)平面平行的病變所在平面CT橫斷面定位基本方法④確定病變在矢狀面和冠狀面上的位置將CT基準(zhǔn)平面與病變所在平面進(jìn)行疊加，確定與外耳道連線對應(yīng)的病變所在層面的連線，量出病變與矢狀線和外耳道連線的垂直距離，從而確定病變在矢狀位和冠狀位的位置。也可以根據(jù)病變所在CT平面量出病變與矢狀線的前極或后極的弧形距離，在頭皮相應(yīng)平面上量出，并標(biāo)示，結(jié)合病變與中線距離，確定病變在矢狀位和冠狀位的體表投影。CT橫斷面定位基本方法⑤根據(jù)橫斷面、矢狀面和冠狀面位置確定病變空間位置，進(jìn)而根據(jù)手術(shù)需要畫皮瓣。例1病灶較深例1數(shù)據(jù)OMS0.00基線通過顴弓中線與外耳道連線相距1cmOMS59.00通過病變中心平行線與外耳道連線相距4cm正中矢狀線旁開1cm距正中矢狀線前極弧線15cm、后極7cm病變中心在旁開中線1cm矢狀面上距后極垂直距離4cm例2病變貼近顱骨MRI定位基本方法①確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)MRI橫斷面定位：依據(jù)MRI定位片確定基準(zhǔn)平面，計算出病變層面與基準(zhǔn)平面距離，確定病變在橫斷面上的位置根據(jù)MRI矢狀面定位：根據(jù)MRI冠狀面定位：MRI定位基本方法②確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在矢狀層面，找到正中矢狀面，計算處病變旁開正中矢狀面的距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在冠狀層面，量出與正中矢狀線的垂直距離或與正中矢狀線最高點弧形距離，確定病變在矢狀面上的位置根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在橫斷層面，量出病變與正中矢狀線距離，確定病變在矢狀面位置MRI定位基本方法③確定病變在冠狀面上的位置根據(jù)MRI冠狀掃描病變所在層面，人為找一基準(zhǔn)冠狀面，如通過外耳道或其他標(biāo)記的冠狀面，計算出與基準(zhǔn)冠狀面的距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)MRI矢狀掃描病變所在層面，量出與前后極或與外耳道所在冠狀面的垂直距離，確定其在冠狀面上的位置根據(jù)MRI橫斷掃描病變所在層面，量出與前后極距離，確定其在冠狀面上的位置MRI定位基本方法④根據(jù)病變在三個斷面上的位置確定病變空間位置，進(jìn)而設(shè)計皮瓣