第八章 1 風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)概述學(xué)習(xí)目的與要求1、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害的特點(diǎn)。2、熟悉關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害病人的護(hù)理評(píng)估。3、掌握關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限、皮膚損害病人的護(hù)理措施及依據(jù)。概念風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以?xún)?nèi)科治療為主的一組疾病。在中國(guó)，約1億人患不同類(lèi)型風(fēng)濕病。其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕病的病因風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制迄今尚不完全明了風(fēng)濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機(jī)體免疫反應(yīng)后，由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機(jī)體自身組織抗原的交叉反應(yīng)風(fēng)濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等概念風(fēng)濕：關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨的慢性疼痛概念彌漫性結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病的一大類(lèi)，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類(lèi)疾病。但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。分類(lèi)彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風(fēng)濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L(fēng)、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾?。豪字Z現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾?。鹤甸g盤(pán)病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病臨床特點(diǎn)難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風(fēng)濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經(jīng)濟(jì)損失（Dollarlost）臨床特點(diǎn)①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。②病變累及多個(gè)系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。臨床特點(diǎn)⑤

對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。④免疫學(xué)異?；蛏淖儭ｊP(guān)節(jié)疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見(jiàn)的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過(guò)程有所不同（見(jiàn)下表）

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹

常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估——病史患病及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)資料生活史家族史護(hù)理評(píng)估——身體評(píng)估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時(shí)風(fēng)濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)紅、腫受累關(guān)節(jié)有無(wú)晨僵：持續(xù)時(shí)間（＞1h，＜1h）有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無(wú)緩解有無(wú)肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測(cè)護(hù)理評(píng)估——實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)（自身抗體）檢測(cè)全身各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體檢測(cè)自身抗體：指針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及其成分的抗體自身抗體檢測(cè)的意義--有助于疾病的診斷--觀察疾病活動(dòng)度和治療反應(yīng)--研究發(fā)病機(jī)理自身抗體檢測(cè)狼瘡細(xì)胞（LE細(xì)胞）--是指胞漿中有一個(gè)或多個(gè)蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）--LE細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)推動(dòng)了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要?dú)v史意義自身抗體檢測(cè)抗核抗體--指抗細(xì)胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個(gè)譜類(lèi)風(fēng)濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對(duì)人或動(dòng)物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體其它常規(guī)檢查血常規(guī)SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風(fēng)——血尿酸增高肌炎——肌酸激酶增高其它實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查關(guān)節(jié)穿刺可用于診斷和治療如：清除炎癥產(chǎn)物，抽出大量積液減低關(guān)節(jié)張力，以及針對(duì)不同目的行關(guān)節(jié)腔藥物治療。2.滑液分析被認(rèn)為是重要的檢查之一對(duì)診斷可提供參考價(jià)值，尤其對(duì)單關(guān)節(jié)積液。如果滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶有確診價(jià)值。其它實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——手、腕、足骨關(guān)節(jié)炎——膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎——骶髂關(guān)節(jié)痛風(fēng)——足常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理發(fā)熱關(guān)節(jié)癥狀與體征皮膚黏膜改變常見(jiàn)關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大正常關(guān)節(jié)滑膜炎疼痛評(píng)估

012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱(chēng)晨僵。

在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜痛風(fēng)——痛風(fēng)石強(qiáng)直性脊柱炎皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見(jiàn)的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。SLE-盤(pán)狀紅斑類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱(chēng)分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)