優(yōu)化胰島素注射技術(shù)

內(nèi)分泌消化科優(yōu)化胰島素注射技術(shù)胰島素注射管理的意義★確保準確劑量的胰島素被恰當吸收★盡可能減少注射的不良反應(yīng)★將患者的不適感降到最低概述1胰島素的種類、作用時間2胰島素注射的注意事項6胰島素的給藥途徑345各種胰島素筆的操作流程影響胰島素吸收的因素目錄難點掌握重點認識胰島素胰島素是人體胰島β細胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。胰島素并不直接進入細胞內(nèi)，而是與細胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。概述為什么要使用胰島素？降糖激素

胰島素

升糖激素

皮質(zhì)醇甲狀腺素生長激素腎上腺素胰高糖素

胰島素—體內(nèi)唯一的降糖激素s胰島素的分泌模式正常人生理性的胰島素的分泌存在兩種模式：

分為基礎(chǔ)量和應(yīng)激量：基礎(chǔ)量在24小時均勻釋放，約1u/小時，控制空腹及兩餐間的血糖；由進食刺激的餐時胰島素的分泌，控制餐后高血糖。進餐后血漿胰島素濃度可比基礎(chǔ)濃度升高5-10倍，總量也約24u。

胰島素分泌和代謝★基礎(chǔ)狀態(tài)血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h；三餐后胰島素分泌量相當與基礎(chǔ)分泌量。正常情況下：40～50u/d。胰島素需要量<1.0u/kg.d★高血糖時:分泌5u/1h★低血糖時(＜30mg/dl):停止分泌★內(nèi)源胰島素先進入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;★門脈血胰島素是外周動脈的2--3倍,靜脈的3--4倍★半衰期:內(nèi)源胰島素5min,

靜脈注射外源胰島素20min概述1胰島素的種類、作用時間2胰島素注射的注意事項6胰島素的給藥途徑345各種胰島素筆的操作流程目錄影響胰島素吸收的因素種類（一）按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物1922年1982年1996年糖尿病注射藥物發(fā)展史1922年胰島素首次用于治療糖尿病1982年第一個基因重組人胰島素用于臨床1996年超短效胰島素類似物--賴脯胰島素問世2001年長效胰島素類似物--甘精胰島素問世2005年GLP-1類似物

--艾塞那肽經(jīng)FDA批準在美國上市（二）按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色預混諾和靈?30R

紅棕色

預混諾和靈?50R

灰色長效超短效

種類種類（三）按胰島素濃度分類（1）U-40:40U/ml，用于常規(guī)注射。（2）U-100:100U/ml，常專用于胰島素筆。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度的胰島素，否則后果嚴重。胰島素的作用時間

起效時間最大濃度時間藥效持續(xù)時間給藥時間速效類似物5min

40min3-5hr餐時注射短效胰島素0.5-1hr1-3hr6-8hr餐前半小時中效胰島素1-2hr6-12hr18-24hr餐前半小時長效胰島素4-6hr16-24hr24-36hr餐前一小時長效類似物甘精1-2hr

無峰值24hr睡前定時預混胰島素30min內(nèi)2-12hr18-24hr餐前半小時預混類似物5min1-6hr14hr以上餐前立即注射（餐前0-10分鐘）各種胰島素的作用持續(xù)時間概述1胰島素的種類、作用時間2胰島素注射的注意事項6胰島素的給藥途徑345各種胰島素筆的操作流程目錄影響胰島素吸收的因素胰島素的給藥途徑1、經(jīng)皮皮下注射皮下泵入高壓胰島素流瞬時注射離子電滲法透皮給藥2、靜脈給藥

短效胰島素，用于糖尿病急癥和含糖液體的輸注。（唯一靜脈用藥）3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服。無針注射器透皮給藥胰島素泵概述1胰島素的種類、作用時間2胰島素注射的注意事項6胰島素的給藥途徑345各種胰島素筆的操作流程目錄影響胰島素吸收的因素重點最新的研究提示正確的胰島素注射技術(shù)與胰島素種類和給藥劑量一樣，對于患者的血糖控制起到舉足輕重的作用。如：在腹部皮下注射正規(guī)胰島素后測得的餐后血糖水平比在大腿部注射的餐后血糖水平低29％糖尿病規(guī)范注射日請您思考注射裝置胰島素注射哪個重要？？患者注射藥注射技術(shù)“三位一體”，優(yōu)化胰島素治療保障糖尿病患者血糖有效達標糖尿病患者胰島素注射裝置胰島素胰島素注射技術(shù)注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復使用的危害影響胰島素吸收的因素★合適的胰島素注射部位★注射部位的輪換原則★正確的胰島素注射深度★正確注射胰島素的方法★針頭是否可以重復使用★胰島素的保存、攜帶★胰島素的不良反應(yīng)胰島素吸收的最佳組織

——皮下組織理想吸收區(qū)域

人體吸收胰島素最穩(wěn)定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織?！镆葝u素注射過深至肌肉會導致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定★胰島素注射過淺至表層（真皮））會導致:胰島素滲出，注射劑量不準，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，容易引起免疫反應(yīng)，

過敏、皮疹等。手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘100%大腿

7mm90分鐘70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%不同部位皮下組織厚度、

吸收速度、吸收率

女性男性注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》（一）胰島素注射部位的選擇-ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.優(yōu)先選擇腹部★皮下組織層較厚★易捏起皮膚★胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運動影響★注射方便是速效、短效、預混型胰島素，最合適的注射部位。大腿★內(nèi)側(cè)有較多的血管神經(jīng)分布,注射應(yīng)避開大腿內(nèi)側(cè)★需要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭。適合睡前注射的中長效胰島素。臀部★臀部的皮下層較厚，無須捏起皮膚也無注射至肌肉風險。適合注射中長效胰島素。如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。手臂★皮下組織較薄，易注射至肌肉層★自我注射時無法自己捏起皮膚★成人患者使用5mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射超短效胰島素類似物注射的相關(guān)推薦：超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥[1-5]

A1盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和非運動狀態(tài)下肌肉組織的吸收率相似，但仍不應(yīng)肌肉注射此類藥物[2,3,6]

A2目前，尚無關(guān)于超短效胰島素類似物在運動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射[2,3,6]

A2《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》短效胰島素注射的相關(guān)推薦：胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部[1-6]

A1FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》中效胰島素注射的相關(guān)推薦：為避免因快速吸收引發(fā)的嚴重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)避免肌肉注射NPH[1,2]

A1胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當NPH作為基礎(chǔ)胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部

[3,4]

A1為降低夜間低血糖發(fā)生風險，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥[3,4]

A1FridA,OstmanJ,LindeB.HypoglycemiariskduringexerciseafterintramuscularinjectionofinsulininthighinIDDM.DiabetesCare1990;13:473-7.VaagA,HandbergA,LauritzenM,HenriksenJE,PedersenKD,Beck-NielsenH.VariationinabsorptionofNPHinsulinduetointramuscularinjection.DiabetesCare1990;13:74-6.BantleJP,NealL,FrankampLM.Effectsoftheanatomicalregionusedforinsulininjectionsonglycaemiaintype1diabetessubjects.DiabetesCare1993;16:1592-7.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》長效胰島素注射的相關(guān)推薦：為防止嚴重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，嚴禁肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物。對于接受長效胰島素注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告[1,2]

A1長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究[3,4]

B2KargesB,BoehmBO,KargesW.Earlyhypoglycaemiaafteraccidentalintramuscularinjectionofinsulinglargine.DiabetMed2005;22:1444-5.FridA.PersonalCommunication(NovoNordisk,onfile).RassamAG,ZeiseTM,BurgeMR,SchadeDS.OptimalAdministrationofLisproInsulininHyperglycemicType1Diabetes.DiabetesCare1999;22:133-6.OwensDR,CoatesPA,LuzioSD,TinbergenJP,KurzhalsR.Pharmacokineticsof125I-labeledinsulinglargine(HOE901)inhealthymen:comparisonwithNPHinsulinandtheinfluenceofdifferentsubcutaneousinjectionsites.DiabetesCare2000;23:813-9.《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》預混胰島素注射的相關(guān)推薦：早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動[1]

A1晚餐前注射任何含有NPH的預混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生[2,3]

A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.KΦendorfK,BojsenJ,DeckertT.Clinicalfactorsinfluencingtheabsorptionof125I-NPHinsulinindiabeticpatients.HormMetabRes1983;15:274-8.《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》GLP-1類似物注射的相關(guān)推薦：GLP-1受體激動劑在各注射部位，其藥代動力學未見部位特異性，因此可以在任何常規(guī)注射部位進行注射[1]

A2關(guān)于GLP-1受體激動劑注射部位的輪換和針頭長度的選擇，目前應(yīng)遵循現(xiàn)有的胰島素注射推薦意見，但有待更深入的研究[2]

A1CalaraF,TaylorK,HanJ,ZabalaE,CarrEM,WintleM,FinemanM.Arandomized,open-label,crossoverstudyexaminingtheeffectofinjectionsiteonbioavailabilityofexenatide(syntheticexendin-4).ClinTher2005;27:210-5.ByettaPenUserManual.EliLillyandCompany,2007.《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

★形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到★影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大。★影響個人外觀形象，加大精神壓力?！镆饘ψ⑸涞目謶只虻挚共焕诳刂蒲?。7歲兒童皮下組織增生同一部位多次注射的弊端（二）胰島素注射部位的輪換原則★選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動★同一注射部位內(nèi)注射區(qū)域的輪換要有規(guī)律，以免混淆★不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部★如果偶爾吃飯時間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進行輪換[1,2]

A3在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復的組織損傷A3從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案[3]

A2每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況A3《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》胰島素注射部位的輪換（一）不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：胰島素注射部位的輪換《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》注射部位的輪換：左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換注射部位的左右輪換一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換★應(yīng)從上次的注射點移開間距至少1cm,

約1手指寬度的距離進行下一次注射。★盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點。如果因為種種原因達不到,至少兩周內(nèi)不要重復同一個注射點,這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問題的機會。注射點與注射點之間，距離至少1cm（三）胰島素注射的深度★正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射★為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會存在注射到肌肉層內(nèi)的風險采用不同外徑針頭進行皮下注射后的疼痛情況用23G針頭注射導致63%受試者疼痛用27G針頭注射導致53%受試者疼痛用28G針頭注射導致50%受試者疼痛用30G針頭注射導致45%受試者疼痛最粗的針頭引起的針頭插入相關(guān)性出血最多G和針頭粗細成反比G越大，針頭越細針頭越細，患者痛感越少選擇適當?shù)尼橆^長度確保安心注射目前世界上最短的筆用針頭－更安全、更方便BD31G×5mm針頭比30G×8mm針頭短38％!降低了注射至肌肉層的風險注射更安全注射時無需捏起皮膚操作更簡便5mm不捏起皮膚使用8mm和5mm針頭對照皮下組織肌肉真皮層表皮層通配BD胰島素注射筆針頭通配與目前市場上所有的胰島素注射筆，方便了患者和醫(yī)護人員優(yōu)伴經(jīng)典萬邦筆東寶筆諾和筆3諾和筆4諾和特充來得時預填充裝置優(yōu)伴IIBD31G×5mm胰島素注射筆針頭針頭需要消毒嗎？

★洗手；準備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復溫（放在冰箱內(nèi)不復溫會產(chǎn)生局部刺激），胰島素瓶放在手腕內(nèi)側(cè)皮膚確定胰島素溫度適宜?！锔鶕?jù)不同的劑型確定吃飯時間，甘精或地特胰島素每天固定時間注射。★用75%酒精消毒，消毒前檢查注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生等；消毒后，應(yīng)等到酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛?！锖藢σ葝u素劑型、日期、開啟時間，仔細檢查藥液質(zhì)量，預混制劑、中效、長效胰島素外觀為均勻的混懸液，在使用之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體；短效、速效胰島素或超長效胰島素均為一清亮、無色、透明液體?！锍霈F(xiàn)下列情況不應(yīng)使用：（1）輕輕搖晃后瓶底有沉淀物。（2）輕搖后，在瓶底或液體內(nèi)有小的塊狀物體沉淀或懸浮。（3）有一層“冰霜”樣的物體粘附在瓶壁上。★安裝筆芯和針頭★注射前需排凈藥液和針頭中的氣體（四）胰島素注射方法—注射前的準備胰島素注射方法—注射部位的評估★注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生?！锸褂幂^短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°垂直進針?！锸褂幂^長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風險。關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時力度不得過大導致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶A3《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層胰島素注射方法—推注及拔出針頭★緩慢注射，確保推桿（注射器）或拇指按鈕（胰島素筆）已完全壓到底?！锿瓿勺⑸浜?，應(yīng)等待至少10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。★注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣或其它污物進入胰島素筆芯內(nèi)，導致再注射時注射時間的延長，也能防止藥物漏出，影響注射劑量的準確性。針頭留置時間藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用“薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收。*A3《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次（五）針頭重復使用－安全嗎？（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）

重復使用注射筆針頭的常見原因知識缺乏不了解重復使用針頭的危害經(jīng)濟條件太貴了，不能承受個人經(jīng)驗多次重復使用未感到風險風險教育教育者沒有提過其他中華現(xiàn)代護理雜志2010,16(14):1631-1632.358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19~82歲，以問卷形式進行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。針頭重復使用--危害1★注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感?！镝橆^折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果?！镝樄芏氯褂眠^的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。針頭重復使用--危害2

★注射部位感染

重復使用針頭，會在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了注射部位感染的機會?！镱A混胰島素濃度改變；同時還會影響到胰島素注射劑量的準確性。溫度降低時，胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響劑量的準確性。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生★導致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié)未采用正確的部位輪換模式重復使用針頭一項最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營養(yǎng)不良1針頭重復使用--危害３下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生《2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制糖；易產(chǎn)生并發(fā)癥。所需的胰島素劑量將越來越大；造成經(jīng)濟上的損失。影響個人外觀形象，加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制。皮下組織增生的不良后果采用正確的注射部位的輪換模式；避免重復使用胰島素注射器/針頭；定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失。ACB如何避免或減少皮下組織增生22歲的患者有效地使皮下硬塊減少并將每日胰島素劑量由76單位降低至32單位皮下脂肪營養(yǎng)障礙左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》針頭重復使用--危害４★造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害。在重復使用的操作中，醫(yī)護人員需要將使用過的針頭回套針帽，這很容易造成醫(yī)護人員手被污染了HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病?！镌黾俞t(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系如果在病房里由于醫(yī)護人員在重復使用的過程中將針頭折斷在患者體內(nèi)，其結(jié)果就是患者將責任完全歸咎于醫(yī)護人員，并由此產(chǎn)生一系列的醫(yī)療糾紛和賠償問題。未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬?！锍孙w機時，請隨身攜帶，不要放如行李中托運?！镫x開車輛時，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中?！锉苊庥酶杀⒈苊忾L時間震蕩?！飩溆玫囊葝u素在室外溫度過高時外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存?！镌诼玫甑扔袟l件提供冰箱場所時，最好儲存在冰箱內(nèi)。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！（六）胰島素的保存及攜帶胰島素的保存避免過熱和陽光照射2-8℃冷藏不要冰凍使用的胰島素筆芯同注射筆，放置室溫無干擾因素下（放置室溫25℃），使用不能超過28天關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后一個月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）A2未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍A2避免受熱或陽光照射，防止震蕩有必要培訓患者，在抽取胰島素之前，先確認是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異常現(xiàn)象2011版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》使用胰島素外出旅行時注意事項（七）胰島素的不良反應(yīng)★低血糖反應(yīng)★水腫（4-6周）★眼屈光不正★體重增加★過敏★皮下脂肪萎縮、或增生、肥大。★胰島素耐藥，即在沒有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需要量超過200單位。

概述1胰島素的種類、作用時間2胰島素注射的注意事項6胰島素的給藥途徑345各種胰島素筆的操作流程目錄影響胰島素吸收的因素

胰島素注射器械的規(guī)范操作傳統(tǒng)注射器系統(tǒng)（瓶裝胰島素+注射器）耐用型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯+注射筆）預填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開發(fā)但尚未普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無針注射器）1925-80中期80末期80初胰島素注射裝置發(fā)展瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比