泌尿外科檢查和診斷

泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

蘭大一院泌尿外科萬江厚總論泌尿外科學是專門研究和處理男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及腎上腺外科疾病的學科。病史和常見癥狀病史——主訴現(xiàn)病史、既往史、家族史。常見癥狀與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān)，如血尿等與其他器官系統(tǒng)的相關(guān)癥狀全身癥狀無明顯癥狀或體征排尿異常

尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，尿流中斷，尿失禁，尿潴留，遺尿尿液異常

血尿，膿尿，氣尿，乳糜尿尿頻(frequency)正常膀胱容量男性約400ml，女性約500ml正常排尿5-6次/白天，0-1次/夜排尿次數(shù)增多，每次尿量減少

a)

炎癥b)膀胱容量

c)下尿路梗阻殘余尿(排不凈)排尿次數(shù)增多，每次尿量不少

生理性：飲水多

病理性：糖尿病，尿崩癥，腎濃縮功能（腎衰多尿期）

精神因素夜尿

夜間尿頻，常見BPH

尿急(urgency)有尿意即迫不及待地要排尿多見于嚴重急性感染或膀胱容量減少常與尿頻同時存在尿痛(dysuria)排尿時感到尿道疼痛，可發(fā)生在尿初、排尿中、尿末或排尿后呈燒灼感，多見急性感染尿頻、尿急、尿痛常同時存在，合稱為膀胱刺激征排尿困難(difficultyofurination)排尿躊躇、費力、不盡感、尿線無力、分叉、變細、滴瀝等膀胱以下梗阻尿流中斷

(interyuptionofurinarystream)排尿中突發(fā)尿流中斷伴疼痛，疼痛可放射至遠端尿道膀胱結(jié)石所致尿潴留

（urinaryretention）急性尿潴留慢性尿潴留尿失禁(incontinence)

（尿不能控制而自行流出）真性尿失禁（完全性尿失禁）壓力性尿失禁急迫性尿失禁（嚴重尿頻尿急時不能控制尿流）充盈性尿失禁（假性尿失禁）真性尿失禁

膀胱控尿能力喪失，膀胱空虛見于尿道括約肌受損（前列腺手術(shù)）神經(jīng)原性疾患女性輸尿管開口異位、膀胱或輸尿管陰道瘺假（充盈）性尿失禁膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈，內(nèi)壓升高超過尿道阻力尿失禁見于慢性尿潴留急迫性尿失禁嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染可能由膀胱的不隨意收縮引起壓力性尿失禁多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦逼尿肌功能正常會陰尿道損傷，盆底肌肉、尿道周圍肌肉與筋膜松弛，尿道阻力下降，平時可控制排尿腹壓增高時（大笑，咳嗽，跑跳，噴嚏）膀胱內(nèi)壓力超過已降低的尿道阻力尿失禁遺尿(enuresis)除正常自主排尿外，睡眠中無意識地排尿新生兒及嬰幼兒為生理性3歲后除功能性外，可因神經(jīng)源性膀胱、感染后尿道瓣膜等病理因素引起正常成年人尿量1000－2000ml/d少尿(oliguria)：少于400ml/d無尿（anuria)：少于100ml/d血尿（hematuria）

尿液中含有血液。正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞出血量鏡下血尿出血量少，只能在顯微鏡下觀察到紅細胞。尿離心沉淀后每高倍視野紅細胞>3個。

肉眼血尿>1ml血/1000ml尿肉眼可見血尿程度與疾病的嚴重程度不成正比

出血部位初始血尿病變在尿道或膀胱頸部終末血尿病變在膀胱三角區(qū)、膀胱頸或后尿道全程血尿病變在膀胱或膀胱以上，如腎，輸尿管（血絲，蚯蚓狀血塊），膀胱（血塊）尿色紅并不都是血尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿（溶血或嚴重創(chuàng)傷）藥物使尿色深---利福平，四環(huán)素族，大黃，嘌呤類藥物藥物引起血尿---環(huán)磷酰胺，別嘌呤醇，肝素

前尿道病變出血或鄰近器官出血，滴入尿液，并非血尿膿尿

（pyuria）

離心尿每高倍視野白細胞>3個，提示泌尿系感染氣尿

（pneumaturia）

氣體尿液一起排出。提示泌尿道－胃腸道相通或產(chǎn)氣細菌感染乳糜尿（chyluria）

尿含乳糜，呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。見于絲蟲病(乳糜試驗）尿道分泌物清亮分泌物----正常粘綢、黃色膿性分泌物淋菌性尿道炎血性分泌物尿道癌無色或白色稀薄分泌物非淋菌性尿道炎清晨尿后或大便后少量乳白色粘稠分泌物慢性前列腺炎疼痛（局部及放射性）腎和輸尿管痛脊肋角，腰部，上腹腎輸尿管急性梗阻

腎絞痛

輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱痛恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛炎癥陰囊痛可由腎絞痛或前列腺的放射痛引起胃腸道癥狀腹脹、惡心、嘔吐腹膜刺激、腹肌緊張、反跳痛腫物其他癥狀男性性功能癥狀性欲改變勃起功能障礙（ED）射精障礙（早泄、不射精和逆行射精）

血精精液中含有血液，常繼發(fā)于精囊的良性充血和感染泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系無痛肉眼血尿----腫瘤血尿伴膀胱刺激癥狀----泌尿生殖系感染活動后血尿伴腎絞痛----尿路結(jié)石排尿中斷----膀胱結(jié)石老年男性夜間尿頻，伴排尿費力----BPH泌尿外科體檢腎望診：隆起？觸診：雙手觸診法叩診：最常用，叩痛提示炎癥聽診：腎動脈狹窄--上腹部雜音輸尿管沿輸尿管行徑進行觸診，有無包塊或觸痛泌尿外科體檢膀胱

望診：隆起？觸診：＞150ml時可觸及叩診：最常用檢查膀胱是否充盈雙腎合診（下圖為深呼吸時）泌尿外科體檢陰莖和尿道口：望診有無包莖、包皮過長和包皮嵌頓。陰莖頭腫塊、潰瘍、糜爛及惡臭味。尿道口位置是否紅腫、有無分泌物觸診海綿體有無硬結(jié)，尿道有無硬塊、結(jié)石或壓痛陰囊內(nèi)容物的檢查內(nèi)容物：睪丸，附睪，精索鞘膜積液：透光試驗(+)，睪丸觸不清睪丸腫瘤：無痛，透光試驗(-)輸精管：結(jié)節(jié)，觸痛，粗細？泌尿外科體檢前列腺：直腸指檢；大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、壓痛，中間溝。前列腺按摩：急性前列腺炎時禁忌取前列腺液(WBC<10/HP)精囊：正常不能觸及實驗室檢查尿液檢查尿液收集：新鮮尿（包皮翻開，女性中段尿，避開月經(jīng)期）尿三杯試驗：(判斷鏡下血尿和膿尿來源)

前10ml,后10ml及中間部分尿第一杯：病變在尿道或膀胱頸第三杯：后尿道，膀胱頸，三角區(qū)三杯均異常：膀胱或以上尿細菌學：

革蘭染色尿沉渣涂片尿沉渣抗酸染色涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105/ml，提示感染尿細胞學：新鮮尿液。陽性提示尿路上皮移行細胞腫瘤，原位癌陽性率高尿膀胱腫瘤抗原（BTA）：測定尿中有無腫瘤相關(guān)抗原，可定性、定量，避免血尿嚴重時使用實驗室檢查腎功能檢查尿比重：反映腎濃縮功能和排泄廢物功能固定或接近1.010,提示腎濃縮功能嚴重受損血CR和BUN：血CR測定較BUN精確，BUN受分解代謝、飲食和消化道出血等多因素影響

內(nèi)生肌酐清除率：接近于用菊糖測定的腎小球濾過率ECT檢查：是分側(cè)腎功能試驗，了解腎小球濾過率及有效腎血流量

實驗室檢查前列腺特異抗原(PSA)正常值0~4ng/ml，>10ng/ml高度懷疑Pca流式細胞測定(FCM)前列腺液檢查

正常前列腺液呈乳白色，較稀薄。涂片鏡檢可見多量卵磷脂小體，白細胞＜10個/高倍視野精液分析

精液分析是評價男性生育能力的重要依據(jù)尿道分泌物膿性分泌物——淋球菌、衣原體、支原體影像學檢查

B超經(jīng)腹B超經(jīng)膀胱B超B超聲檢查膀胱（膀胱憩室）無創(chuàng)傷性檢查用于診斷、介入治療、隨訪

正常腎聲像圖，右腎冠狀切圖

正常腎血管樹聲像圖影像學檢查檢查

B超

B超檢查前列腺經(jīng)腹B超經(jīng)直腸B超影像學檢查－X線檢查

尿路平片（KUB）所有泌尿系X線檢查的基礎(chǔ)和重要部分11胸椎－恥骨聯(lián)合上緣顯示腎、腰大肌陰影、不透光陰影和骨性改變攝片前應(yīng)腸道準備影像學檢查－X線檢查

排泄性(靜脈)尿路造影（IVU）影像學檢查－X線檢查排泄性(靜脈)尿路造影（IVU）適應(yīng)癥：

1、逆行性尿路造影有困難者，如尿道狹窄、前列腺增生、結(jié)石、輸尿管移植等2、先天畸形3、小兒泌尿系統(tǒng)疾病。4、不明原因的血尿靜脈尿路造影基本圖像A腹部片（KUB）B集合系統(tǒng)早期充盈像（腹部加壓前）；C集合系統(tǒng)像（腹部加壓后）；D全尿路像（腹部松壓后）E膀胱排空像影像學檢查－X線檢查排泄性(靜脈)尿路造影（IVU）禁忌癥1、碘過敏。2、急性傳染病、中毒、高熱。3、心、腎、肝功損害（有１０％的造影劑經(jīng)肝臟排泄）。4、嚴重心血管疾病或甲亢。5、妊娠期間影像學檢查－X線檢查方法：于膀胱鏡下行輸尿管插管２５－２８ｃｍ注入有機碘造影劑。造影劑：12.5%碘化鈉或用有機碘，如泛影鈉、泛影葡胺等稀釋成２０％－２５％即可。此外還有陰性造影劑如氧氣或二氧化碳。適應(yīng)癥：IVU顯示尿路不清晰或禁忌者不良反應(yīng)：可發(fā)生輸尿管粘膜或腎實質(zhì)損傷、腎絞痛、上行感染、無尿（２４小時可恢復(fù)）逆行腎盂造影影像學檢查－X線檢查逆行腎盂造影影像學檢查－X線檢查逆行腎盂造影IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴張迂曲，梗阻端多個大小不等的圓點狀充盈缺損影像學檢查－X線檢查膀胱造影和排泄性尿道造影影像學檢查－X線檢查血管造影

選擇性腎動脈造影正常表現(xiàn)腎動脈造影：1=腎動脈主干，2=后支，3＝前支，4=腎段動脈，5=葉間動脈，6=弓形動脈，7=腎上腺內(nèi)動脈，8=輸尿管動脈分支影像學檢查－X線檢查血管造影選擇性左腎動脈造影腎動脈及腎內(nèi)動脈腹主動脈腎動脈造影影像學檢查－X線檢查盆腔淋巴管和淋巴結(jié)造影

影像學檢查－X線檢查輸精管精囊腺造影腎臟CT動態(tài)掃描A平掃描圖；B動脈期圖像（注入比劑后30秒）；C分泌期圖像（注入對比劑后5分鐘）影像學檢查－CT影像學檢查－X線檢查CT

男性膀胱CT表現(xiàn)CT增強掃描：膀胱壁呈線樣、均勻強化，腔內(nèi)見液平。精囊腺位于膀胱后外側(cè)，呈密度不均勻的軟組織結(jié)構(gòu)（箭）。膀胱精囊三角內(nèi)見含有對比劑的輸尿管呈點狀高密度影（空箭頭）

女性膀胱CT表現(xiàn)CT平掃；膀胱內(nèi)充滿水樣密度尿液，膀胱壁呈線樣等密度結(jié)構(gòu)。膀胱后方；軟組織塊樣結(jié)構(gòu)為子宮螺旋CT尿路造影三維重建像正常腎臟MRI動態(tài)掃描A平掃圖像（對比劑到達腎臟前）B動脈期圖像（注入對比劑后30秒）C實質(zhì)期圖像（注入對比劑后90秒）D分泌期圖像注入對比劑后5分鐘）影像學檢查－磁共振磁共振成像（MRI）影像學檢查－磁共振磁共振血管成像（MRA）影像學檢查－磁共振磁共振水成像（MRU）影像學檢查－磁共振特點：核素用量小，幾乎無放射損害，但能在不影響機體正常生理過程的情況下顯示體內(nèi)器官的形態(tài)和功能主要包括：腎圖、腎顯像、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)核素顯像、陰囊顯像、骨顯像影像學檢查－放射性核素顯像影像學檢查－放射性核素顯像正常腎血流灌注及功能曲線（ECT）影像學檢查－放