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文檔簡介

不予立案行政上訴狀格式一、起訴人基本情況（在此填寫起訴人的姓名、聯(lián)系方式等信息）二、案由摘要根據(jù)（在此填寫相關(guān)情況、法律法規(guī)、裁決等背景信息），起訴人對（在此填寫相關(guān)單位或個人）提起行政上訴。三、事實及理由1.事實（在此填寫相關(guān)情況的詳細事實，應列舉具體時間、地點、事件、人物等）2.理由（在此填寫相關(guān)法律法規(guī)條款或裁決，依法分析并說明案情）四、訴訟請求（在此說明起訴人的具體訴訟請求及要求）五、證據(jù)本次行政上訴狀所附證據(jù)如下：（在此注明證據(jù)的名稱及存證形式）六、上訴請求統(tǒng)計行政法規(guī)政策規(guī)定，本次行政上訴之請求如下：請求行政機關(guān)撤銷其關(guān)于（在此填寫行政機關(guān)的具體決定或處理）的決定；撤銷此次行政決定所引發(fā)的相關(guān)影響；補償或賠償本次行政決定造成的損失。七、法律依據(jù)（在此注明相關(guān)的法律法規(guī)或裁決作為本次行政上訴的法律依據(jù)）八、代理人聲明本人（起訴人）委托代理人（姓名、聯(lián)系方式等）代為辦理本次行政上訴。九、申請事項本次行政上訴狀中，包含了起訴人所提出的具有明確訴訟請求及請求依據(jù)的案件事項，現(xiàn)向行政機關(guān)申請受理。十、附言本人（起訴人）聲明本次行政上訴狀所陳述的案情、事實完全屬實，對其內(nèi)容及后果均愿意承擔相應的法律責任。此致XXXXXXXXX行政機關(guān)：敬此，起訴人（簽名）：

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