護(hù)理工作中的法律法規(guī)

護(hù)理工作中的

法律法規(guī)提問

《護(hù)士條例》是什么時(shí)間通過，什么時(shí)間實(shí)施？引言：

依法辦事是每一個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)行為的準(zhǔn)則。護(hù)理職業(yè)活動(dòng)與人的健康和生命直接相關(guān)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員從業(yè)的首要條件，按照法律法規(guī)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的規(guī)范管理，是護(hù)理管理者必須遵守的基本原則。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起，并以100%的速度增長。

如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護(hù)我們

面對(duì)如此節(jié)奏快、任務(wù)重、無法律、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識(shí)和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。第一節(jié)護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)衛(wèi)生法體系與護(hù)理法我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策

公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計(jì)劃生育法組成我國的衛(wèi)生法體系我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法定義：是指由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國法律體系的重要組成部分。概念

護(hù)理法

是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1994.1.1實(shí)施

《護(hù)士條例》2008.5.12實(shí)施

《護(hù)士守則》2008.5.12護(hù)理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。

護(hù)理法的意義★為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持★引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化★促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育★保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)★有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國率先頒布《英國護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國《中華人民共和國護(hù)士管理方法》2008年我國《護(hù)士條例》護(hù)理立法的歷史與概況我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策一、《護(hù)士條例》2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，并于2008年5月12日開始實(shí)施。

1.包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。

2008年5月12日，《護(hù)士條例》的頒布施行從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，是新形勢(shì)下推動(dòng)護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)和貫徹《護(hù)士條例》應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后長時(shí)期護(hù)理工作的重要任務(wù)?！蹲o(hù)士條例》的頒布嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為和法律責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》《護(hù)士條例》2.特點(diǎn)（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。

《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號(hào)公布，1994年1月1日起施行。它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊(cè)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度。護(hù)士的勞動(dòng)受全社會(huì)的尊重，護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。但執(zhí)業(yè)護(hù)士違反了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，或拒不履行護(hù)士義務(wù)者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消注冊(cè)。1234

了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？第二節(jié)護(hù)理管理中常見的法律問題

一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利

1.保障護(hù)士的工資、福利待遇

2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)

3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利

4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利

5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)

6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利

依法執(zhí)業(yè)義務(wù)1234緊急處置義務(wù)問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國家調(diào)遣的義務(wù)5（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)

二、依法執(zhí)業(yè)問題侵權(quán)行為與犯罪臨床護(hù)理記錄不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑的問題失職行為與瀆職罪麻醉藥品與物品管理明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（一）侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)

是指對(duì)個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，民事責(zé)任

可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪

是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)依法受到懲處。刑事責(zé)任犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失

是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診

人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。(二)失職行為與瀆職罪

主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為。違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，護(hù)士將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問題（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問題若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)此引起的法律責(zé)任

注意

：

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行

患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：1．值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎？

2．違法行為如何確定？

3．醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？案例1違法護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。

1.值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡

2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任：醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償；護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任；護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。案例1分析

（四）臨床護(hù)理記錄不規(guī)范

不認(rèn)真記錄，或漏記、錯(cuò)記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤，完整的護(hù)理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。

案例某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。

新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒

死亡前后的護(hù)理情況：

1.前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。2.1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。3.3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。4.4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。5.5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。6.5時(shí)30，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。尸檢：窒息

固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)

由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)

案情評(píng)析1.當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？2.該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？涉及二個(gè)法律問題在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為時(shí)一種過失行為對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的

行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為，應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲的處罰。

（五）麻醉藥品與物品管理

護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。（六）護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問題

實(shí)習(xí)護(hù)士是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。（七）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍

的法律問題

由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理

發(fā)生事故的根源：

一念之差一技之差

醫(yī)療事故的防范學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范規(guī)范職業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理護(hù)理禁業(yè)問題三、執(zhí)業(yè)安全問題

未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員未按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期滿未延續(xù)注冊(cè)的護(hù)士雖取得執(zhí)業(yè)證書但未經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士

職業(yè)安全問題

職業(yè)安全是以防止職工在執(zhí)業(yè)活動(dòng)過程中發(fā)生各種傷亡事故為目的的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施。職業(yè)保險(xiǎn)問題職業(yè)保險(xiǎn)是指從業(yè)者通過定期向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)，使其一旦在職業(yè)保險(xiǎn)范圍內(nèi)突然發(fā)生責(zé)任事故時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)對(duì)受損害者的賠償。護(hù)理人員方面的因素管理方面的因素患者及家屬方面的因素四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題（一）、七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯(cuò)

護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯(cuò)。介紹7種常見的護(hù)理差錯(cuò)、差錯(cuò)原因及為避免這些差錯(cuò)應(yīng)采取的措施。1、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒。護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。。2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動(dòng)、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護(hù)自己。3、用藥錯(cuò)誤

藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。4、不能正確使用

對(duì)設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你需要熟悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí)要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對(duì)你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。5、異物遺留在體內(nèi)

異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。

6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)

沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供），而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。7、缺乏交流

護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的情況下造成的錯(cuò)誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任。

（二）造成差錯(cuò)的因素

1、護(hù)理人員方面的因素（1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接

班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對(duì)病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對(duì)患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對(duì)各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因

1）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。

2）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。

3）病情描述不確切，用詞模棱兩可。

4）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯(cuò)誤。

5）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。

6）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。

7）病人或家屬簽字不規(guī)范。（3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識(shí)差。

1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書，破壞了其原始性和真實(shí)性

2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。

3）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何

記錄。

5）對(duì)有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告

知。

6）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人。2、患者及家屬方面的因素（1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行。（2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷?duì)醫(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。1.社會(huì)因素全民法律意識(shí)的普遍提高，自我維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會(huì)公眾。2.患者因素缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。五、護(hù)理糾紛的防范護(hù)理糾紛易引起糾紛的護(hù)理工作與防范（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患（二）護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位（三）護(hù)理文件書寫不規(guī)范（四）執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范（五）應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)（二）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不