臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集和運(yùn)送ICU任愛(ài)花2014-06-10合格的標(biāo)本是檢驗(yàn)準(zhǔn)確的保證檢驗(yàn)結(jié)果的分析前質(zhì)控（影響占51-69%）檢檢驗(yàn)結(jié)果的分析中質(zhì)控（23-35%）驗(yàn)結(jié)果的分析后質(zhì)控（24-40%）檢驗(yàn)結(jié)果分析前的影響因素醫(yī)生的醫(yī)囑護(hù)士對(duì)患者的口述和囑咐患者的配合和依從度標(biāo)本的運(yùn)送及保存（護(hù)士和護(hù)工的責(zé)任心，收集標(biāo)本人員的素質(zhì)，運(yùn)送的條件和設(shè)施）檢驗(yàn)人員的標(biāo)本核對(duì)及分離處理處理臨床標(biāo)本的類型血液標(biāo)本(不得在輸液一側(cè)的胳膊上采血）體液標(biāo)本微生物標(biāo)本醫(yī)院感染微生物檢測(cè)標(biāo)本血液標(biāo)本一血常規(guī)（末梢血細(xì)胞形態(tài)）1.EDTA-K2抗凝劑2.1-1.5ml,立即混勻血沉1.枸櫞酸鈉抗凝劑（1:4）2.準(zhǔn)確采集到2ml，立即混勻，3.細(xì)長(zhǎng)管采血要求很嚴(yán)，誤差上下不得超過(guò)1-2mm,（為海拔1500米管，適合海拔100-1500米高原）4.空腹血液標(biāo)本二血凝標(biāo)本枸櫞酸鈉抗凝劑（1:9）準(zhǔn)確采集到3ml刻度,立即混勻，不得有凝塊血球壓積〈0.20或〉0.50者采集標(biāo)本時(shí)需要用校正公式：采血量=抗凝劑量/(0.00185*（1-HCT）*100),例如，用3ml抗凝管，抗凝劑量為0.3ml,當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.18時(shí)，原來(lái)的采血量2.7ml，則變?yōu)?.0ml..當(dāng)患者的血球壓積HCT為0.52時(shí)，原來(lái)的采血量2.7ml，則變?yōu)?.4ml。血液標(biāo)本三生化標(biāo)本,(大生化用一管血即可，經(jīng)常有人采好幾管血，浪費(fèi)人力物力，增加患者痛苦，溝通不到位。）促凝管采集3-5ml,急診標(biāo)本用干化學(xué)做，條碼和價(jià)格不同血脂標(biāo)本要求空腹12小時(shí)，且保證三天內(nèi)的清淡飲食血液標(biāo)本四血?dú)鈽?biāo)本肝素抗凝劑1-1.5ml，嚴(yán)格要求采集動(dòng)脈血,立即混勻。不得有凝塊。化驗(yàn)申請(qǐng)單上需要注明患者當(dāng)時(shí)的體溫,血色素，吸氧狀況血液標(biāo)本五心臟標(biāo)志物（綠色帽蓋）肝素鋰抗凝劑，cTnI，BNP，D-Dimer采集1.5-3ml，立即混勻，不得有凝塊。立即送檢，二小時(shí)內(nèi)出結(jié)果價(jià)格較貴（如BNP280元），標(biāo)本要求及時(shí)性最強(qiáng)，搶救意義最大（心衰和心梗的鑒別診斷）。血液標(biāo)本六、血源感染的兩種檢測(cè)一、血液細(xì)菌培養(yǎng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。2.成人8-10ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。3.兒童2-5ml,立即送檢，切記將瓶蓋蓋好。4.使用抗生素前采集。5.發(fā)熱初期，寒戰(zhàn)時(shí)最佳。二、細(xì)菌內(nèi)毒素1.專用的無(wú)熱源試管，專用的體液處理劑1號(hào)。2.抽取1ml1號(hào)處理劑到無(wú)熱源管中，再抽取1ml患者的血液，立即混勻，送檢微生物實(shí)驗(yàn)室。血液標(biāo)本七腫瘤標(biāo)志物，性激素，傳染病四項(xiàng)1.用生化管，采集3-5ml，立即混勻。2.性激素的采集最佳時(shí)間上午十時(shí)。分子生物學(xué)檢測(cè)PCR，血清蛋白電泳，TKM11.用生化管，采集3-5ml,立即混勻。2.必須單獨(dú)采集，以避免污染標(biāo)本血液標(biāo)本八美國(guó)進(jìn)口BD肝素鋰專用抗凝管（綠帽，輕，塑料制）結(jié)核感染T細(xì)胞干擾素，TB-IGRA,760元/人份每周二上午采集，5ml，立即混勻，不得有凝塊每周三下午出報(bào)告對(duì)活動(dòng)性結(jié)核的診斷意義很大血液標(biāo)本九---外送化驗(yàn)標(biāo)本我院外送化驗(yàn)項(xiàng)目34個(gè)（節(jié)假日不收）同型半胱氨酸------小個(gè)綠帽肝素抗凝，4ml,（短管）促腎上腺皮質(zhì)激素，HLA-B27(人類白細(xì)胞分化抗原B27)-------血常規(guī)(紫色）管,2ml；尿17-羥皮質(zhì)醇，尿17-酮皮質(zhì)醇，尿游離皮質(zhì)醇，尿香草苦杏仁酸，24h尿沉渣，要總量其他------血液生化管外送檢驗(yàn)項(xiàng)目明細(xì)降鈣素（CT)VB12葉酸皮質(zhì)醇(COR)醛固酮骨鈣素(OST)促甲狀腺受體抗體（TRAB)生長(zhǎng)激素(GH)總IgE巨細(xì)胞病毒EB病毒25-羥基維生素D(25-OH-VD)遺傳代謝病檢測(cè)------干血濾紙片血液標(biāo)本十血液流變學(xué)標(biāo)本的采集綠帽管----肝素鋰抗凝管5ml，同時(shí)必須采集血沉管2ml,（黑帽管細(xì)長(zhǎng)型（1500米海拔管）微量元素測(cè)定用毛細(xì)采血管采集末梢血60ul。

每周四做，周五出報(bào)告七種微量元素：鈣，銅，鋅，鎂，鐵，鉻，鉛（后倆種為重金屬）。體液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)體液種類繁多，包括尿液，胸腹水，腦脊液，精液，前列腺液，穿刺液等，化驗(yàn)的項(xiàng)目也很多。標(biāo)本的采集和運(yùn)送對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性影響很大。體液標(biāo)本一尿液標(biāo)本1.尿常規(guī)，采集10ml清潔尿，不得混入精液或陰道分泌物，糞便等尿細(xì)菌培養(yǎng)，1.用無(wú)菌尿杯采集，清晨中段尿，未使用抗生素前2.尿查抗酸桿菌，收集12小時(shí)尿液于清潔容器中，將沉淀采集到無(wú)菌尿杯中送檢尿查24小時(shí)蛋白定量，采集24小時(shí)尿液于清潔容器中，準(zhǔn)確量取尿液總量，二日將采集的尿液混勻，取5-10送檢，并在申請(qǐng)單上標(biāo)明尿液總量。夏季需要用防腐劑（二甲苯），從化驗(yàn)室領(lǐng)取。體液標(biāo)本二腦脊液分四瓶（第一瓶送檢細(xì)菌室做微生物檢驗(yàn)，第二瓶送檢臨檢做形態(tài)和計(jì)數(shù)，第三瓶送檢生化室做ADA,葡萄糖和蛋白分析，第四瓶送檢病理科查脫落細(xì)胞）立即送檢，一小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，久置后，腦脊液中的溶菌酶會(huì)將細(xì)菌破壞，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果。其他體液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本1.無(wú)菌采集2.標(biāo)本送檢與腦脊液相同精液標(biāo)本1.要求禁欲一周，按摩采集到玻璃容器中，立即送檢，2.要觀察總量和液化時(shí)間前列腺標(biāo)本1.按摩采集到無(wú)菌容器中，常規(guī)送二樓，2.細(xì)菌培養(yǎng)或涂片查菌送微生物室糞便標(biāo)本采集新鮮糞便1-2克左右微生物標(biāo)本要求采集有粘液或帶血部分送檢，未使用抗生素前最佳做便潛血化驗(yàn)時(shí)，前一天不要吃菠菜等含鐵量高的綠色蔬菜。做便查輪狀病毒時(shí)建議同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節(jié)：偷梁換柱神經(jīng)內(nèi)科CSF2.第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開(kāi)放置一天后檢測(cè)）3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯(cuò)！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實(shí)患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗(yàn)陰性8.誰(shuí)弄錯(cuò)了我的小便？檢驗(yàn)與臨床溝通非常重要臨床案例1.第四節(jié)：偷梁換柱神經(jīng)內(nèi)科CSF2.第十四節(jié)：送檢的ADA標(biāo)本合格嗎？(敞開(kāi)放置一天后檢測(cè)）3.第四十四節(jié)：搖一搖腦脊液標(biāo)本，化膿性腦膜炎診斷不宜錯(cuò)！4.兒童不是成人的縮影5.奇怪的低血糖，其實(shí)患者血糖水平高著呢（35----210mg/dl)6.腸道感染患者的血小板到哪里去了？（胃腸型系統(tǒng)性紅斑狼瘡）7.妊娠婦女為何尿妊娠試驗(yàn)陰性8.誰(shuí)弄錯(cuò)了我的小便？微生物標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)正確的微生物學(xué)檢驗(yàn)始自正確的標(biāo)本采取。微生物學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化首先應(yīng)從標(biāo)本采取與處理的規(guī)范化開(kāi)始。正確的采取、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。血液細(xì)菌培養(yǎng)1.采血時(shí)機(jī):

應(yīng)在用抗菌素治療前，最好在有寒戰(zhàn)發(fā)生（患者發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)）采血為宜。錯(cuò)誤觀點(diǎn)：發(fā)熱高峰采集。生長(zhǎng)曲線說(shuō)明03060時(shí)間(min)體溫血培養(yǎng)細(xì)菌濃度血中細(xì)菌濃度與患者體溫曲線圖2.采血次數(shù)與間隔(1)急性感染患者:

從兩臂分別采2份血樣。(2)感染性心內(nèi)膜炎患者:24h內(nèi)采血3次,每次間隔不少于30分鐘。(3)發(fā)熱原因不明患者:24~48h后可再采血2次,間隔不少于60分鐘。采血部位和采血量多次采血時(shí),應(yīng)在不同部位進(jìn)行。

不要從血管插管內(nèi)采血成年人采血量為10ml,新生兒與嬰幼兒為1~2ml?？鼓齽?.025~0.05%聚茴香腦磺酸鈉(sodiumpolyanetholsulfonate,SPS)。SPS具有抗凝抗吞噬抗補(bǔ)體及拮抗某些抗某些抗生素的作用。二.胸腹水及腦脊液標(biāo)本1.采集:

以無(wú)菌手續(xù)穿刺抽取。2.運(yùn)送:

用帶蓋的無(wú)菌容器送檢。（直接注入血培養(yǎng)瓶）3.膿性標(biāo)本應(yīng)考慮同時(shí)做厭氧培養(yǎng).

三.尿液標(biāo)本1.標(biāo)本采集:

應(yīng)在用藥前或停藥3-5天后留取標(biāo)本,并使尿液在膀胱內(nèi)停留6~8h以上,起床后第一次尿陽(yáng)性率較高.尿液標(biāo)本采集法(1)清潔排尿法:沖洗尿道口后用無(wú)菌容器留取中段尿送檢。(專人負(fù)責(zé),不能讓病人自己留取)(2)膀胱穿刺法:此法是收集尿液的最好方法,尤其對(duì)厭氧菌檢查。(3)腎盂尿采集法:應(yīng)請(qǐng)泌尿科醫(yī)生采取,左右側(cè)的標(biāo)本要標(biāo)記明確。(4)留置導(dǎo)管取尿法:應(yīng)穿刺導(dǎo)尿管壁抽取尿液。四.痰標(biāo)本標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞直接影響到對(duì)下呼吸道病原學(xué)的診斷,導(dǎo)致抗菌治療失敗,以及造成耐藥菌的出現(xiàn)不合格的標(biāo)本是“垃圾標(biāo)本”!!!!!!1.標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前或停藥1天后留取標(biāo)本。對(duì)較粘稠的標(biāo)本,可加入等量10g/L的胰蛋白酶,或其他液化劑，將痰塊消化后再接種。

痰標(biāo)本的獲取方法(1)自然咳痰:要求患者留痰前用清水漱口3次,用力咳出。首先用滅菌生理鹽水將痰液洗3次，然后將痰塊打碎，制成懸液后再接種(2)氣管穿刺法:適用于昏迷患者。(3)纖維支氣管鏡抽取法:適用于纖維支氣管鏡檢查或治療的患者。(4)胃液抽取法:適用于嬰幼兒患者。2.痰標(biāo)本的質(zhì)量控制痰標(biāo)本留取后應(yīng)先涂片,進(jìn)行革蘭染色鏡檢合格后再接種。鏡檢分類: 1~3類為不合格標(biāo)本,不做培養(yǎng)。

4~5類為合格標(biāo)本。鏡檢不合格標(biāo)本,應(yīng)通知臨床重新留取標(biāo)本。痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類_________________________________________________________

分類細(xì)胞數(shù)/低倍視野.

白細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞__________________________________________________5>25<104>2510~253>25>25210~25>251<10>25_________________________________________________五.生殖道標(biāo)本1.男性患者:(1)尿道標(biāo)本:清洗龜頭后,用碘伏等消毒后,擠出分泌物或以專用細(xì)拭子插入尿道口1~2mm旋轉(zhuǎn)，采取分泌物送檢。(2)前列腺標(biāo)本:應(yīng)由醫(yī)師按摩前列腺,以無(wú)菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。標(biāo)本采集男性尿道炎患者，先以無(wú)菌生理鹽水清洗尿道口，采集尿道膿性分泌物。前列腺炎患者則從直腸側(cè)對(duì)前列腺進(jìn)行按摩，待分泌物排出后采集

(2)女性尿道炎患者，先以無(wú)菌生理鹽水清洗尿道口，從陰道后壁由后向前壓迫尿道，使分泌物排出，然后用無(wú)菌拭子或接種環(huán)采集；對(duì)于宮頸炎患者，先無(wú)菌生理鹽水清洗宮頸口和陰道壁，