HBO在臨床兒科疾病的應(yīng)用

汕頭海港晨曦8/21/20231高壓氧醫(yī)學(xué)

在兒科疾病中的

應(yīng)用基礎(chǔ)汕頭市中心醫(yī)院中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院謝金祥8/21/20232第一節(jié)

缺氧癥與氧氣療法

胎兒、新生兒、嬰幼兒是一個(gè)特殊的年齡群體，這個(gè)群體的許多疾病都直接或間接地與組織缺血、缺氧有關(guān)。

8/21/20233凡是引起低氧血癥或引起組織缺氧的疾病，應(yīng)該用氧氣療法來治療。如8/21/20234⑴各種原因所致的呼吸功能不全，包括呼吸系統(tǒng)疾病所引起的和其他系統(tǒng)疾病影響呼吸中樞者；8/21/20235⑵循環(huán)功能不全，包括各種原因所致的心力衰竭及休克者；⑶嚴(yán)重貧血者；

⑷循環(huán)血量不足者，由于急性失血或嚴(yán)重脫水所致。8/21/20236一、缺氧的臨床癥狀

1.發(fā)紺；

2.煩躁不安：是嚴(yán)重缺氧

的重要表現(xiàn)，常伴有心

率加快。

8/21/202373.呼吸異常:包括呼吸過快、過緩、費(fèi)力或新生兒期的呼吸暫停。8/21/202384.休克、心力衰竭及、顱高壓綜合征。

5.嚴(yán)重高熱或伴有意識(shí)障礙。

6.嚴(yán)重貧血。8/21/20239二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

血?dú)庵笜?biāo)見

1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

＜8.0kPa（60mmHg）。

2.動(dòng)脈血氧飽和度

（SaO2）＜90%。

8/21/202310為糾正患兒的缺氧狀態(tài)，有必要采用適當(dāng)?shù)难鯕獐煼ǎ杂行У靥岣哐醴謮?，改善機(jī)體的缺氧。

8/21/202311但氧氣療法若應(yīng)用不當(dāng)，也可能給機(jī)體帶來各種危害。

8/21/202312三、常用的氧療方法

臨床上給氧的方法方式可以有多種選擇，其中有：

8/21/2023131.鼻導(dǎo)管給氧；2.面罩給氧；3.頭罩或氧帳給氧；4.持續(xù)呼吸道正壓給氧（CPAP）或機(jī)械通氣；5.高壓氧治療等。

8/21/202314四、臨床停止氧療的指征1.病情穩(wěn)定，紫紺基本消失，缺氧和CO2

潴留改善，神志、精神好轉(zhuǎn)，心率較前減慢，無呼吸困難，循環(huán)穩(wěn)定。8/21/2023152.血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果滿意：呼吸空氣30min后，PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg。8/21/202316五、氧療的注意事項(xiàng)

1.

解決小兒的缺氧問題不能只靠供氧，在給氧的同時(shí)還應(yīng)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。2.提供的氧氣需經(jīng)濕化。

8/21/2023173.對(duì)慢性呼吸功能不全的病人，要防止CO2潴留加重而引起昏迷。8/21/202318

4.預(yù)防不當(dāng)?shù)难醑煱l(fā)生毒、副作用。當(dāng)患兒缺氧情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)停止吸氧。8/21/202319超長(zhǎng)時(shí)間、超高濃度吸氧，容易發(fā)生氧中毒，在早產(chǎn)兒還容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變（ROP）、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）等毒、副作用。

8/21/202320使用不當(dāng)?shù)难醑?包括常壓的、高壓的，包括氧氣吸入的濃度、方式、吸氧的持續(xù)時(shí)間均有可能引起患兒發(fā)生氧中毒及引起早產(chǎn)低體重兒發(fā)生ROP、BPD等。8/21/202321六、眼型氧中毒和ROP

的關(guān)系：

8/21/202322眼型氧中毒可見于任何接受不當(dāng)氧療的患者，可發(fā)生于任何年齡，不管是早產(chǎn)兒、足月產(chǎn)兒、嬰幼兒還是成年人，也不管是常壓下還是HBO下的氧療均可發(fā)生。8/21/202323

而早產(chǎn)兒ROP基本上僅發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，尤其是早產(chǎn)、極低體重兒身上，且部分患兒并無接受氧療的歷史，其發(fā)病機(jī)理除與氧的毒性有關(guān)外，還與視網(wǎng)膜血管的發(fā)育有關(guān)。8/21/202324所以，兩者是兩個(gè)既有關(guān)聯(lián)又不盡相同的概念，并不能等同。8/21/202325七、晶體后纖維增生癥RLF為ROP病程發(fā)展到晚期（瘢痕期）的繼發(fā)性病理改變，僅為ROP的一部分。8/21/202326其視網(wǎng)膜病變發(fā)展到此期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有大量的血管新生和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，玻璃體腔內(nèi)出血，瘢痕纖維的收縮牽拉可導(dǎo)致視網(wǎng)膜部分或全部剝離。8/21/2023271984年國(guó)際眼科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)正式命名了ROP后，RLF這一病名已經(jīng)逐漸不用。8/21/202328第二節(jié)

小兒高壓氧治療方法一、氧艙類型的選擇：兒童疾病有其特殊性，對(duì)兒童疾病的治療應(yīng)選擇不同類型的氧艙來進(jìn)行。

8/21/202329嬰兒氧艙：適用于6個(gè)月以下的嬰幼兒使用。主要適合生命體征較穩(wěn)定的新生兒治療，部分嬰幼兒也可選用。

8/21/202330單人純氧艙：適用于＞

6個(gè)月的嬰幼兒至兒童。新生兒也可選用，并由成年人陪同。

8/21/2023313.多人空氣加壓艙：病情危重的患兒以選用多人艙治療為宜，并選用適當(dāng)?shù)墓┭醴绞?。也可適用于4歲以上的兒童使用。

8/21/202332二、嬰兒治療中緊急情況的應(yīng)急出艙：當(dāng)艙內(nèi)嬰兒發(fā)生危及生命安全的緊急情況（如嘔吐、窒息、抽搐、紫紺），應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，減壓出艙。

8/21/202333具體方法是：⑴立即關(guān)閉供氧閥，停止供氧。8/21/202334⑵將排氣閥及排氣閥流量計(jì)調(diào)至最大位置，進(jìn)行卸壓。8/21/202335當(dāng)艙壓降至0.04MPa時(shí)，即可采取有控卸壓方法，慢慢松開艙門的擰緊手柄，注視氧艙壓力表指針回落情況，當(dāng)壓力表顯示的艙壓為“0”時(shí)，可打開艙門，抱出嬰兒。8/21/202336⑶減壓過程謹(jǐn)防肺氣壓傷。8/21/202337三、治療意外的處理：1.氧艙超壓應(yīng)急處理：當(dāng)氧艙進(jìn)氧閥失靈，引起艙內(nèi)壓力失控，此時(shí)應(yīng)緊急采取措施卸壓。方法如下：8/21/202338⑴立即關(guān)閉氧氣瓶上的瓶頭閥（或中心供氧管路的供氧閥），切斷氧源。⑵打開嬰兒氧艙排氣閥，以不大于0.01MPa的速率降壓，使艙壓降至要求的壓力。8/21/2023392.氧艙失壓應(yīng)急處理：當(dāng)氧艙漏氣或供氧中斷等原因?qū)е卵跖撌?，?yīng)緊急采取措施處理。方法如下：8/21/202340⑴在能保持供氧條件下失壓時(shí)，應(yīng)繼續(xù)供氧以保持通風(fēng)換氣；在通風(fēng)換氣情況下，重新關(guān)緊艙門，排除漏氣原因，達(dá)到密封后繼續(xù)正常升壓操作。8/21/202341⑵在不能保持供氧條件下失壓時(shí)，則應(yīng)在艙內(nèi)無壓力時(shí)打開艙門，抱出嬰兒。然后檢查處理，確認(rèn)供氧通暢后，氧艙才能重新使用。8/21/2023423.

減壓?、虐l(fā)病機(jī)制：8/21/202343HBOT中由于氧艙自身不可控制的原因或工作人員未按制定的治療方案進(jìn)行減壓，導(dǎo)致氧艙減壓速度過快，從而引起艙內(nèi)人員在治療過程中溶解在體內(nèi)組織的氮?dú)饣蜓鯕庥坞x析出，在體內(nèi)形成氣泡。8/21/202344

氣泡出現(xiàn)于細(xì)胞內(nèi)、組織、淋巴和血液內(nèi)，產(chǎn)生機(jī)械性壓迫；氣泡表面會(huì)產(chǎn)生許多活性物質(zhì)；8/21/202345另外細(xì)胞受脹大的氣泡脹破而產(chǎn)生大量的脂肪顆粒和細(xì)胞殘塊等引起組織器官的缺血、缺氧、出血和栓塞；導(dǎo)致循環(huán)尤其是微循環(huán)功能障礙，血管和支氣管痙攣從而形成減壓病。8/21/202346⑵處理：對(duì)疑似或診斷明確的病例，唯一的辦法是立即進(jìn)行再加壓治療。

8/21/2023474.

癲癇發(fā)作：患兒由于各種腦病或腦部損傷導(dǎo)致腦部存在致癲癇灶，治療中存在發(fā)生癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)的可能性，尤其是在進(jìn)行減壓時(shí)更應(yīng)注意。處理方法是：

8/21/202348⑴艙內(nèi)患兒立即停止吸氧，改吸空氣；⑵抽搐及呼吸道痙攣者暫時(shí)停止減壓，以免引起肺氣壓傷；⑶清醒后繼續(xù)減壓出艙，繼續(xù)進(jìn)一步處理。

8/21/202349⑷如果使用多人空氣治療艙進(jìn)行治療者，醫(yī)務(wù)人員可迅速經(jīng)過渡艙進(jìn)入治療艙進(jìn)行搶救，防止呼吸道堵塞，包括靜脈注射阿米妥鈉、副醛等以控制抽搐。

8/21/2023505.

嬰兒氧艙火災(zāi)應(yīng)急處理程序：⑴立即關(guān)閉供氧閥（或氧氣瓶瓶頭閥）。8/21/202351⑵將所有排氣閥及排氣閥流量計(jì)調(diào)至最大位置，進(jìn)行卸壓，盡快打開艙門。

8/21/202352⑶用備好的消防器材，迅速將火撲滅。⑷立即通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，采取一切必要措施，對(duì)患兒實(shí)施搶救。⑸保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),以便查明事故原因。

8/21/2023536.防止艙內(nèi)火災(zāi)的對(duì)策⑴對(duì)入艙人員（包括患者和家屬）應(yīng)事先交代入艙注意事項(xiàng)，進(jìn)行安全教育，取得患者和家屬的理解及合作。8/21/202354⑵認(rèn)真做好入艙人員的安全檢查：①防止將打火機(jī)、火柴等可能引起明火的火種或懷爐等高溫物體帶入艙內(nèi)；

8/21/202355②防止將閃點(diǎn)較低的易燃物質(zhì)諸如以丙烷、丁烷

為推進(jìn)劑的摩絲發(fā)膠；

8/21/202356松節(jié)油及其制品(如莪術(shù)油、活絡(luò)油、正紅花油等)；酒精及其制品（如噴發(fā)膠、香水、花露水、云香精、正骨水等）；8/21/202357以硝化棉、甲苯、對(duì)甲苯為原料的指甲油；以桉葉油為原料的風(fēng)油精、白花油、麝香風(fēng)濕油、斧標(biāo)驅(qū)風(fēng)油、燙傷藥膏、鼻通軟膏等；以樟腦油為原料的正金油等帶入艙內(nèi)。

8/21/202358③防止將手機(jī)、助聽器、電動(dòng)或發(fā)火玩具、微型收音機(jī)等帶入艙內(nèi)。8/21/202359⑶入艙人員應(yīng)更換純棉布制作的服裝，穿不帶釘?shù)耐闲?，艙?nèi)盡量不用易燃、易產(chǎn)生靜電的物品；必不可少的各種布類如單、巾等，均應(yīng)用純棉布料制作。8/21/202360防止將化纖、絲綢織物或毛織物帶入艙內(nèi)。8/21/202361⑷嚴(yán)格執(zhí)行操艙規(guī)程：①開啟進(jìn)、排氣和供、排氧閥門時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢，以免突然開啟形成噴射性氣流沖刷管壁產(chǎn)生高電伏靜電；

8/21/202362②多人艙應(yīng)選用質(zhì)量良好的吸氧頭罩，正確佩戴，防止氧氣泄露；

8/21/202363認(rèn)真使用測(cè)氧儀監(jiān)控艙內(nèi)的氧濃度，及時(shí)通風(fēng)換氣，確保艙內(nèi)氧濃度低于23%；8/21/202364③使用醫(yī)用氧氣進(jìn)行治療，不可用工業(yè)用氧氣代替；④控制艙內(nèi)溫度不大于

28℃；

8/21/202365⑤控制艙內(nèi)濕度在70%

～75%左右；⑥嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，不隨便延長(zhǎng)治療時(shí)間。

8/21/202366⑸純氧艙內(nèi)床墊用阻燃的防靜電布作外套，目的是為更好導(dǎo)走人體身上的靜電。8/21/202367認(rèn)真夾好靜電導(dǎo)走裝置的金屬人體端夾子。

8/21/202368為防止昏迷或二便失控的病人尿床，可使用一次性純紙尿墊或多層棉布類墊單，不能用整幅不導(dǎo)電的橡皮單包裹床墊，否則將使防靜電布失去作用。8/21/202369⑹更換艙內(nèi)照明燈時(shí)，不可將冷光源更換成熱光源，否則有可能成為艙內(nèi)易可燃物質(zhì)自燃的供熱源。

8/21/202370⑺防止油脂沾污管道及供氧裝置，艙門軸關(guān)節(jié)部位如需要潤(rùn)滑，不能使用潤(rùn)滑油脂，可用石墨粉代替，供氧管道和供氣管道不得混用。

8/21/202371⑻使用單位在安裝HBO

艙的供氧管道和閥門時(shí)，應(yīng)采用不銹鋼或紫銅管材，不可用易銹蝕的金屬管代替，并應(yīng)遠(yuǎn)離火源或暖氣管。

8/21/202372管道焊接時(shí)不得在管道內(nèi)留有突出的焊瘤或殘?jiān)?/21/202373否則將在輸氧過程中，由于高流速的氧氣氣流的沖刷，使管道中的焊渣、鐵銹等雜質(zhì)與管道內(nèi)壁、彎管、閥板、焊瘤等產(chǎn)生沖撞、摩擦，可產(chǎn)生高溫或高達(dá)萬伏以上的靜電，并有放電的危險(xiǎn)。8/21/202374所有管路中的彎頭不可采用有皺折的彎管，管與管的接頭不可采用易與氧發(fā)生反應(yīng)的有機(jī)物填料；8/21/202375填料及法蘭、密封劑、密封墊圈、膜片等應(yīng)采用不燃的石棉、聚四氟乙烯、退火銅片等材料；切勿用橡膠或尼龍墊圈，否則有可能在高溫、高壓、高氧濃度下引起自燃。

8/21/202376國(guó)內(nèi)已經(jīng)有幾樁供氧房減壓閥或接頭、閥門漏氧導(dǎo)致起火燃燒甚至導(dǎo)致人員傷亡事故的報(bào)道。

8/21/202377⑼做好艙體及設(shè)備、管道的接地保護(hù)。

8/21/202378HBO艙作為帶電的設(shè)備在使用過程中，有可能發(fā)生漏電、雷擊事故。我們知道，打雷閃電是大自然的靜電放電現(xiàn)象。

8/21/202379由于高壓氧科有余氧排出、空氣排出、電話線、通訊電纜、架空供電線及各種生活服務(wù)性管路諸如排污管、放散管等多種金屬管道進(jìn)出；有的甚至高出屋面。8/21/202380下雨時(shí)，附近天空可能有積電的雷云。而進(jìn)出高壓氧科的這些管線有可能因雷云的作用，使附近的各種導(dǎo)體上感應(yīng)出與雷云符號(hào)相反的電荷；當(dāng)雷云放電時(shí)，引起靜電感應(yīng)和電磁感應(yīng)，有可能使金屬部件之間產(chǎn)生火花。8/21/202381由于雷電對(duì)架空線路或金屬管道的作用，雷電波有可能沿著這些管線侵入屋內(nèi)或由于雷電浪涌（Surge）引起異常的電壓侵入高壓氧艙內(nèi)。8/21/202382如未能及時(shí)泄入大地，便會(huì)產(chǎn)生很高的電位，危及人身安全和損壞設(shè)備。

8/21/202383所以需要有很好的接地裝置及避雷裝置以防止電/雷擊事故的發(fā)生及供靜電泄漏用。8/21/202384對(duì)接地系統(tǒng)的定期檢查十分重要，因?yàn)椴还苁褂檬裁床牧?，采用什么?gòu)造，隨著時(shí)間的推移，原來接地良好的系統(tǒng)（包括接地端子、接地導(dǎo)線、接地體等），可能不知什么時(shí)候卻變成了與大地絕緣的系統(tǒng)。8/21/202385如沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，其后果不堪設(shè)想。8/21/202386接地電阻應(yīng)＜4Ω。除對(duì)氧艙、電路及各用電器的接地電阻進(jìn)行定期檢查。8/21/202387如有避雷裝置，還應(yīng)在每年雷雨季節(jié)到來之前，請(qǐng)供電局對(duì)避雷裝置進(jìn)行年度檢查。8/21/202388⑽定期對(duì)氧艙進(jìn)行檢查維修，確保氧艙全部?jī)x表設(shè)備均處于良好狀態(tài)，杜絕一切安全隱患。8/21/202389不允許在荷壓、荷電的情況下，在艙內(nèi)仍有患者正在治療中進(jìn)行任何氧艙維修。

8/21/2023907.觀察窗、照明窗或艙體有機(jī)玻璃破裂：8/21/202391輕微裂痕可能引起艙內(nèi)壓力慢慢下降。應(yīng)采取控制性的減壓方法，此時(shí)可使用氧艙供氣系統(tǒng)，打開進(jìn)氣閥門，視情況往艙內(nèi)適當(dāng)注入空氣（或氧），使其減壓速度控制在0.01～0.03MPa/min左右。讓患兒盡可能平穩(wěn)減壓出艙。8/21/202392但如果觀察窗、照明窗或艙體有機(jī)玻璃發(fā)生較大爆裂，艙壓往往無法通過以上辦法進(jìn)行控制性的慢慢減壓，氧艙壓力表指針很快便回復(fù)到“0”位，8/21/202393此時(shí)只好讓患兒出艙檢查是否出現(xiàn)減壓病，對(duì)疑似或診斷明確的病例，應(yīng)立即送其它加壓艙進(jìn)行再加壓治療。8/21/2023948.使用多人空氣加壓治療艙治療中測(cè)氧儀突然失靈：8/21/202395⑴加壓開始后發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀突然失靈，應(yīng)停止治療，讓患兒出艙，候檢查維修正常后方可重新進(jìn)行治療；8/21/202396⑵穩(wěn)壓吸氧中發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀突然失靈，如果測(cè)氧儀失靈前艙內(nèi)氧濃度<23%，仍可繼續(xù)治療，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣；8/21/202397如果測(cè)氧儀失靈前艙內(nèi)氧濃度>23%，應(yīng)果斷停止治療，減壓讓患兒出艙。8/21/202398⑶減壓中發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀突然失靈，可繼續(xù)減壓出艙。8/21/202399而對(duì)于使用氧氣加壓艙治療中發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀突然失靈，可繼續(xù)治療直至完成原定方案后減壓出艙，候檢查維修正常后才重新進(jìn)行治療。8/21/20231009.

治療中突然停電：⑴對(duì)于我國(guó)目前的嬰兒氧艙，可繼續(xù)治療直至完成原定方案后減壓出艙。8/21/2023101⑵如果使用多人空氣加壓治療艙治療中突然意外發(fā)生停電，應(yīng)立即開啟應(yīng)急照明，并告知患兒的陪護(hù)者不要驚慌。8/21/2023102如能很快恢復(fù)供電，可繼續(xù)進(jìn)行治療；如不能很快恢復(fù)供電，因?yàn)閼?yīng)急照明電源僅能維持半小時(shí)，此時(shí)應(yīng)采取減壓出艙，中止治療。8/21/202310310.治療中突然停水：⑴對(duì)于我國(guó)目前的嬰兒氧艙，可繼續(xù)治療直至完成原定方案后減壓出艙。8/21/2023104⑵如果使用多人空氣加壓治療艙或單人氧氣加壓治療艙治療中突然意外發(fā)生停水。8/21/2023105根據(jù)GB/T12130-2005《醫(yī)用空氣加壓氧艙》標(biāo)準(zhǔn)，夏天HBOT的艙內(nèi)溫度應(yīng)控制在18～(26℃±2℃）范圍內(nèi)，如果氧艙使用的空調(diào)系統(tǒng)是水冷式的，首先應(yīng)立即關(guān)閉空調(diào)機(jī)。8/21/2023106同時(shí)根據(jù)其時(shí)艙室的溫度情況，如果加壓才開始不久，應(yīng)停止加壓，改為減壓出艙。8/21/2023107如穩(wěn)壓吸氧中發(fā)現(xiàn)停水，其時(shí)如果艙內(nèi)溫度在26℃以下，可繼續(xù)治療。8/21/2023108如果外界氣溫低于艙內(nèi)溫度，可適當(dāng)加強(qiáng)艙內(nèi)的通風(fēng)換氣；如果外界氣溫高于艙內(nèi)溫度，或艙內(nèi)溫度在26℃以上并經(jīng)艙內(nèi)的通風(fēng)換氣，也無法降低艙內(nèi)溫度，應(yīng)告知患者，減壓出艙，中止治療。8/21/2023109而在減壓過程中發(fā)現(xiàn)停水，除立即關(guān)閉空調(diào)機(jī)外其它可不予處理，可繼續(xù)減壓出艙。

8/21/202311011.治療中突然空調(diào)機(jī)發(fā)生故障：應(yīng)絕對(duì)禁止維修人員即時(shí)進(jìn)行空調(diào)機(jī)故障的維修。如要維修，必須等艙內(nèi)人員全部出艙以后才能進(jìn)行。8/21/2023111既往國(guó)內(nèi)已有造成機(jī)毀人亡的慘痛教訓(xùn)不容忘記。處理原則可參考第9項(xiàng)的辦法。

8/21/202311212.電擊：對(duì)于艙內(nèi)有交流電源的氧艙，存在偶然發(fā)生電擊事故的可能性。一旦發(fā)生，操艙人員應(yīng)立即關(guān)閉控制臺(tái)上的一切電源，并啟動(dòng)應(yīng)急電源和通訊設(shè)備；8/21/2023113醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即經(jīng)過渡艙進(jìn)艙搶救；并讓艙內(nèi)人員盡快減壓出艙。在查明事故原因前，氧艙禁止繼續(xù)使用。8/21/202311413.遺忘事故；根據(jù)有關(guān)報(bào)道，自1994年以來，我國(guó)已經(jīng)先后發(fā)生了4樁把在治療中的病人遺忘于HBO艙內(nèi)的事故，這些事故均發(fā)生在使用單人氧氣加壓艙治療時(shí)。造成5人受到身體和精神損害(其中死亡1人)。8/21/2023115經(jīng)事故結(jié)論認(rèn)定：4樁事故均屬于氧艙管理不到位導(dǎo)致操艙人員缺乏責(zé)任心造成的責(zé)任事故。一旦發(fā)生，應(yīng)立即開艙搶救，同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，做好善后工作，爭(zhēng)取把事故損失降到最低程度。8/21/2023116第三節(jié)

高壓氧治療可能出現(xiàn)的毒、副作用8/21/2023117(一)氣壓傷中耳氣壓傷：兒童和成人一樣，加強(qiáng)對(duì)患者的教育和咽鼓管功能不全的篩選有利于減少HBOT引起中耳氣壓傷的發(fā)病率（6%）。8/21/2023118由于耳咽管粘膜水腫，管腔內(nèi)有黏液或其它物質(zhì)，打開咽鼓管的肌肉功能異常，中耳室和環(huán)境之間的壓力差太大；8/21/2023119或由于感染、過敏、吸煙等因素導(dǎo)致咽鼓管內(nèi)粘膜纖維運(yùn)動(dòng)減弱，均可能引起咽鼓管功能不全而出現(xiàn)中耳氣壓傷。

8/21/20231202.副鼻竇氣壓傷：由于副鼻竇壁粘膜的感染充血、腫脹，或是鼻甲肥大、鼻息肉等原因，造成副鼻竇與鼻腔的通道不夠通暢。8/21/2023121加壓時(shí)氣體難以進(jìn)入竇腔內(nèi)；而減壓時(shí)，氣體又難以從竇腔排出。從而導(dǎo)致副鼻竇氣壓傷。8/21/20231223.肺氣壓傷：由于潛在肺畸形的臨床癥狀出現(xiàn)較晚，對(duì)有先天肺畸形者HBOT容易導(dǎo)致氣體潴留和肺過渡膨脹，引起肺小泡破裂、氣胸和潛在的氣體栓塞癥的產(chǎn)生。8/21/2023123為防止肺氣壓傷，國(guó)外十分重視治療前對(duì)嬰兒和兒童的胸片檢查。8/21/2023124(二)氧中毒：通常在常規(guī)的HBOT下（成年人采用壓力0.18～0.25MPa，吸氧60～80min，嬰幼兒采用壓力0.15～0.20MPa，吸氧40～60min）是不會(huì)發(fā)生氧中毒的。8/21/2023125但由于個(gè)體差異的原因，臨床上偶爾還是會(huì)發(fā)生某種類型的氧中毒。8/21/2023126常見的氧中毒類型有1.神經(jīng)型氧中毒2.肺型氧中毒3.眼型氧中毒4.溶血型氧中毒

8/21/2023127

1.神經(jīng)型氧中毒：也稱腦型氧中毒。HBOT下神經(jīng)型氧中毒通常發(fā)生在病情嚴(yán)重的昏迷和依賴呼吸機(jī)的患者。8/21/2023128其臨床表現(xiàn)主要為驚厥發(fā)作，故又稱“氧驚厥”。8/21/2023129⑴神經(jīng)型氧中毒通常發(fā)生在吸氧階段，尤其是發(fā)生在吸氧20～40min時(shí)；但也有報(bào)道可發(fā)生在停止吸氧后的減壓階段，稱之“撤氧性效應(yīng)”。8/21/2023130其易發(fā)因素有：?體質(zhì)較差、較弱的患兒。?使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素或缺乏某些維生素者。8/21/2023131⑵發(fā)病規(guī)律：一般發(fā)生在0.25

MPa以上壓力下的環(huán)境中，隨著吸氧時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生幾率越大。但因嬰幼兒少有采用這么高的治療壓力，從發(fā)病機(jī)理上講，應(yīng)不會(huì)發(fā)生；8/21/2023132但由于個(gè)體差異偶然也有在較低治療壓力和較短吸氧時(shí)限下發(fā)生的，故應(yīng)予以注意。8/21/20231332.肺型氧中毒⑴易發(fā)因素：?有肺部疾病如肺部感染、肺氣腫等。?體質(zhì)較差、較弱的患兒。?使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素或缺乏某些維生素者。8/21/2023134⑵發(fā)病規(guī)律：相對(duì)而言，單純的肺型氧中毒的發(fā)生和發(fā)展，歷時(shí)均較久，并在0.15～0.25MPa以下的壓力環(huán)境中，隨著吸氧時(shí)間的延長(zhǎng)，越容易發(fā)生。那怕是在常壓下，吸氧時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)肺型氧中毒。8/21/2023135⑶臨床表現(xiàn)：除稍大兒外，嬰幼兒對(duì)肺型氧中毒引起的胸骨后不適、刺痛、燒灼感等癥狀不會(huì)訴說。8/21/2023136通常表現(xiàn)為干咳甚至痙攣性咳嗽，深吸氣時(shí)哭鬧，呼吸困難、急促等；聽診雙肺可聞及干、濕啰音。Ⅹ線檢查可見雙肺紋理增加或有片狀、甚至大片狀陰影。應(yīng)加以仔細(xì)觀察。

8/21/20231373.眼型氧中毒：視網(wǎng)膜血管對(duì)高濃度氧極為敏感，HBO下，視網(wǎng)膜血管發(fā)生收縮；隨著吸氧時(shí)間的延長(zhǎng)，加上氧的毒性作用，會(huì)使視野縮小、畏光、視物變形、視力減退。8/21/2023138由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育尚未成熟，對(duì)氧更為敏感，作為發(fā)病主要機(jī)制之一，可能引起早產(chǎn)兒發(fā)生視網(wǎng)膜病變（ROP）。后者如發(fā)展到病程的后期可發(fā)生眼晶體后纖維增生（RLF）而導(dǎo)致視力喪失。

8/21/20231394.溶血型氧中毒：自1965年Mengel等報(bào)道過1例患者于HBOT后發(fā)生溶血性貧血。8/21/2023140各國(guó)學(xué)者對(duì)溶血型氧中毒的機(jī)制進(jìn)行了研究，1969年Bockeria又報(bào)道了豚鼠在HBO下，機(jī)體發(fā)生了溶血。8/21/2023141而且吸氧時(shí)間越長(zhǎng)，溶血越嚴(yán)重?，F(xiàn)已知道，機(jī)體在HBO下，其溶血程度隨著吸氧時(shí)間的延長(zhǎng)和環(huán)境壓力的升高而加重。

8/21/2023142高春錦通過對(duì)200例在0.2

MPa壓力下，每天行HBOT1次，連續(xù)30次的患者進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部病例的血紅蛋白均在正常范圍之內(nèi)。8/21/2023143認(rèn)為在常規(guī)的HBOT下（采用壓力0.18～0.25MPa，吸氧時(shí)間60～80min）由于環(huán)境壓力低，吸氧時(shí)間短，所造成的紅細(xì)胞溶血是極微的，故無臨床意義。8/21/2023144胡慧軍等對(duì)27例在0.2MPa壓力下，每天行HBOT1次，平均（90.5±7.1）次的多療程的HBOT患者治療前后的凝血功能進(jìn)行比較觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的凝血系統(tǒng)受到了一定的影響，血小板減少，凝血酶原時(shí)間縮短。8/21/2023145但這些都是在正常范圍內(nèi)的細(xì)微變化。而纖維蛋白原的變化也是從升高降至正常范圍。沒有對(duì)PT、凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度、活化部分凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)造成明顯的影響。8/21/2023146(三)早產(chǎn)兒和低出生體重兒接受高壓氧治療時(shí)，以下三種特殊危害需要特別注意

：8/21/20231471、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathyofprematurity，ROP）是嚴(yán)重影響兒童視力的疾病，早產(chǎn)、低出生體重新生兒暴露于升高的氧分壓下，可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，既往稱為晶體后纖維增生癥（RLF）。

8/21/20231482、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是嚴(yán)重的支氣管疾病，常出現(xiàn)在呼吸窘迫綜合癥的治療中使用機(jī)械通氣和HBOT時(shí)。8/21/2023149其發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，可能有人體的肺氧中毒機(jī)制參與。對(duì)在常壓下已經(jīng)接受高氧分壓輔助通氣的早產(chǎn)、低出生體重嬰兒，如增加HBOT可能會(huì)加速這一進(jìn)程。

8/21/20231503.嚴(yán)肅對(duì)待患有復(fù)雜先天性心臟病患者兒的HBOT：8/21/2023151氧是動(dòng)脈導(dǎo)管（Ductusarteriosus，AD）關(guān)閉的有效刺激物。8/21/2023152Kennedy對(duì)懷孕母羊和豚鼠的研究顯示增加母羊或豚鼠胎兒的血氧含量，可使AD的肌肉收縮，從而使AD的血流明顯減少。8/21/2023153還有研究顯示對(duì)懷孕母羊進(jìn)行HBO期間母羊AD的血流也明顯減少。缺氧可以延長(zhǎng)AD的功能關(guān)閉時(shí)間。8/21/2023154Lind觀察到如果擾亂新生兒呼吸，可以使功能性關(guān)閉的AD重新開放。8/21/2023155由于肺循環(huán)血流的增加，總主動(dòng)脈血流得以維持，但HBO后這種過渡的肺循環(huán)類型迅速消失。8/21/2023156這并不是指懷孕期間的HBO問題，而是表示AD依賴性的先天性心臟病的一個(gè)潛在的治療問題。8/21/2023157在健康足月兒，AD在出生后?

10~15h出現(xiàn)功能關(guān)閉；?

1~2個(gè)月出現(xiàn)解剖上的閉合；?

3~4個(gè)月大多數(shù)解剖上已完全閉鎖，退化為AD韌帶；?

6~7個(gè)月關(guān)閉率上升至

97.7%。8/21/2023158而在早產(chǎn)兒，AD開放可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。1歲時(shí)，如果AD仍持續(xù)不閉合，則稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）。8/21/2023159臨床型PAD發(fā)生率與出生體重和胎齡呈正相關(guān)，出生體重越低，胎齡越小，發(fā)生率越高。8/21/2023160PDA是發(fā)育不成熟的表現(xiàn)，也是最常見的先天性心臟病，在早產(chǎn)兒的先天性心臟病中，有報(bào)道其總發(fā)生率為18%~80%。8/21/2023161對(duì)某些依賴性AD的先天性心臟病重癥患兒，如有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈流出道梗阻（導(dǎo)管依賴性肺循環(huán)）、單純型大血管轉(zhuǎn)位（導(dǎo)管依賴性混合血）、和嚴(yán)重的左室流出道梗阻（導(dǎo)管依賴性體循環(huán)）的患兒，保持AD暫不閉合可以拯救生命。8/21/2023162這些病人如果出生后不久因?yàn)榻o予高濃度氧，AD發(fā)生關(guān)閉，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克和循環(huán)衰竭。8/21/2023163所以對(duì)可疑青紫型先天性心臟病和循環(huán)依賴性AD開放的患兒，應(yīng)避免給予＞50%高濃度氧，因?yàn)檫@有可能增加AD關(guān)閉的危險(xiǎn)性。8/21/2023164HBOT可引起的血氧分壓升高，引起AD收縮，可能導(dǎo)致產(chǎn)生突發(fā)和災(zāi)難性的心輸出量減少。8/21/2023165盡管這是極少發(fā)生的，但這一病理機(jī)制對(duì)在治療某些患有復(fù)雜先天性心臟病的患兒時(shí)務(wù)必牢記。8/21/2023166(四)HBO的致畸作用和染色體畸變：有不少的研究報(bào)告證明HBOT可以引起胚胎、胎兒畸形。8/21/2023167Bimes等（1973）將孕兔置于0.2MPa壓力下，每天1次，吸氧1～2h。于第27～30天取胎兔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兔體重比對(duì)照組輕50%。8/21/2023168Groto等(1976)將懷孕9天的家兔置于0.15～0.2MPa的高壓環(huán)境中，每天吸氧5h(!)，于第29天殺死母兔，取出胎兔。結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮重吸收率增加，先天畸形數(shù)目增多。8/21/2023169Yusa(1981)將小鼠分成兩組，對(duì)照組置于常壓下吸氧，HBO組置于0.3～0.4MPa（!）下吸氧。結(jié)果發(fā)現(xiàn)常壓組小鼠骨髓染色體沒有畸形；而HBO組有明顯畸形。8/21/2023170雖然這些大都是在超過臨床HBOT的壓力、吸氧時(shí)間的條件下所進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。但是目前還沒有充分的實(shí)驗(yàn)資料可以證明在常規(guī)的治療壓力、吸氧時(shí)間、1～2個(gè)療程的HBOT對(duì)早期孕婦的胎兒沒有影響。8/21/2023171第四節(jié)

適應(yīng)癥與禁忌癥

8/21/2023172

目前，中華高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)（2000）推薦的新生兒和嬰幼兒疾病治療適應(yīng)癥有31種，禁忌癥有6種。8/21/2023173根據(jù)兒科疾病的特點(diǎn)，歸納提出HBOT在胎兒及兒科疾病的適應(yīng)癥24種、絕對(duì)禁忌癥6種、相對(duì)禁忌癥7種如下：8/21/2023174一、治療適應(yīng)癥：8/21/2023175

1.新生兒窒息；2.新生兒缺血缺氧性腦?。?.新生兒顱內(nèi)出血；4.新生兒肺透明膜??；5.新生兒感染性肺炎；6.新生兒胎糞吸入綜合征；

8/21/20231767.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎8.新生兒黃疸；【附】核黃疸；9.新生兒臍炎；10.新生兒肛門直腸周圍膿腫；11.新生兒皮下壞疽；12.新生兒敗血癥；

8/21/2023177

13.新生兒產(chǎn)傷性周圍神經(jīng)損傷；14.新生兒破傷風(fēng)；15.腦性癱瘓；16.小兒癲癇；17.兒童孤獨(dú)癥；18.病毒性腦炎；8/21/202317819.流行性乙型腦炎；20.化膿性腦膜炎；21.結(jié)核性腦膜炎；22.支氣管哮喘；23.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；24.胎兒宮內(nèi)窘迫；8/21/2023179二、治療禁忌癥小兒的高壓氧治療也有其禁忌癥，一般與成人禁忌癥相同，臨床應(yīng)用應(yīng)予以注意。

8/21/20231801.絕對(duì)禁忌癥：⑴內(nèi)出血未止及出血性疾病者；如患兒有顱內(nèi)出血，急性期內(nèi)（1周）不宜行HBOT；8/21/20231811周后要視情況（臨床表現(xiàn)、頭顱CT等）才確定是否采用HBOT。8/21/2023182⑵肺大皰或未經(jīng)處理的氣胸、縱膈氣腫；⑶未經(jīng)處理的腫瘤；⑷空洞性肺結(jié)核及咯血；⑸氧耐受不能及氧過敏者;⑹正在使用或曾經(jīng)使用過博來霉素(爭(zhēng)光霉素)者。8/21/20231832.相對(duì)禁忌癥：⑴早產(chǎn)（孕<36周）低出生體重兒(<2200g)；⑵原因不明的高熱；⑶嚴(yán)重肺部感染；⑷Ⅱ度以上的AVB或病竇綜合征；8/21/2023184⑸妊娠早期（6個(gè)月）孕婦HBOT應(yīng)取十分審慎的態(tài)度，HBO對(duì)胎兒的致畸作用尚不能排除。⑹頻繁的癲癇大發(fā)作；⑺正在使用順鉑，阿霉素,醋唑磺胺米隆等藥物者。8/21/2023185對(duì)有相對(duì)禁忌癥的患兒，如因某些疾病需要進(jìn)行HBOT，或因?yàn)槟撤N危及生命的疾病非要馬上進(jìn)行HBOT，臨床又無其他辦法可以代替時(shí)，要綜合權(quán)衡利弊得失做出決定。8/21/2023186第五節(jié)

小兒高壓氧治療方案的制定8/21/2023187一、高壓氧治療時(shí)機(jī)1.心肺復(fù)蘇成功后，脫離機(jī)械通氣。2.生命體征穩(wěn)定。8/21/20231883.通常只要有適應(yīng)癥的患兒沒有禁忌癥，就應(yīng)盡早治療。在足月新生兒，出生后3天如生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行HBOT。8/21/2023189早產(chǎn)低出生體重兒在矯正胎齡和體重后也可以進(jìn)行治療。

8/21/2023190二、推薦的治療方案1.治療壓力的選擇：國(guó)外新生兒、嬰幼兒高壓氧治療壓力多為0.15～0.25MPa。8/21/2023191國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒、嬰幼兒的治療壓力多根據(jù)1991的中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)的規(guī)定使用0.15～0.2MPa。8/21/2023192目前我國(guó)南方在使用嬰幼兒氧艙時(shí)有不少人選擇0.13～0.16MPa的治療壓力。8/21/2023193有人認(rèn)為選用這樣的治療壓力偏低？但也有一些報(bào)道認(rèn)為采用較低的治療壓力和治療氧濃度并不會(huì)降低總體療效，而更有利于減少HBOT的毒副作用。8/21/20231942.治療頻率：一般，3個(gè)月內(nèi)的小兒每天可治療1次，5次為1療程，療程間休息2天；3個(gè)月以上的小兒每天可治療1次，5~10次為1療程，療程間休息2~3天。

8/21/20231953.治療次數(shù)和療程：治療次數(shù)多少、壓力高低、每次治療時(shí)間長(zhǎng)短，需幾個(gè)療程治療，應(yīng)依據(jù)不同疾病、不同病人、病程慢急、病情輕重制訂不同治療方案。8/21/2023196輕度需要1~2個(gè)療程，中度需要3~4個(gè)療程,重度為5~10個(gè)以上的療程。2個(gè)階段治療可隔3個(gè)月~半年。8/21/2023197對(duì)一些需要進(jìn)行長(zhǎng)療程治療的患兒，諸如腦性癱瘓，只要沒有禁忌癥,療效又在提高之中，便可以繼續(xù)進(jìn)行治療。8/21/2023198為防止氧中毒的發(fā)生，對(duì)于長(zhǎng)療程的患兒，應(yīng)酌情給予抗氧化劑。8/21/2023199東方夏威夷--南澳島青澳灣8/21/2023200第二章

高壓氧醫(yī)學(xué)在

臨床兒科疾病的應(yīng)用

8/21/2023201

新生兒疾病

應(yīng)用氧療的一些問題

汕頭市中心醫(yī)院中山大學(xué)汕頭附屬醫(yī)院謝金祥8/21/2023202目前在新生兒疾病應(yīng)用氧療上有一些問題值得討論

氧氣療法作為搶救一些新生兒直接或間接缺氧性疾病行之有效的措施應(yīng)用已久。但用之不當(dāng)所引起一些毒副作用不能忽視。

8/21/20232031、病家的要求與醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療水平的矛盾日益突出

一些基層醫(yī)院目前對(duì)氧療的毒副作用諸如氧中毒（Oxygentoxi-city）及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity，ROP）等的有關(guān)信息尚不了解或重視不夠。8/21/2023204而病家對(duì)治療寄予過高期望值和對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際狀況不了解是造成矛盾的另一主要原因。

8/21/20232052、盲目用氧

一些基層醫(yī)院在不了解患兒是否有確切用氧指征下，存在盲目用氧現(xiàn)象。不了解氧療既有積極的一面，又有一定的毒副作用。

8/21/2023206為此，衛(wèi)生部新聞辦公室于2004/4/27發(fā)布了由中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，作為早產(chǎn)兒和低出生體重兒救治用氧時(shí)的操作規(guī)范，供臨床應(yīng)用。

8/21/20232073、擔(dān)心高壓氧治療（HBOT）會(huì)引起患兒失

明

8/21/2023208原因是：①由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)療水平的發(fā)展，極低體重早產(chǎn)兒（VLBW）搶救成功率大大提高，而ROP也明顯增加；8/21/2023209②由于HBO在臨床上的廣泛應(yīng)用，由HBOT引起的眼型氧中毒也已屢見報(bào)道。8/21/2023210③一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)HBOT與常壓氧療；對(duì)吸常壓氧、HBO、高分壓氧、高濃度氧；對(duì)眼型氧中毒、ROP和晶體后纖維增生癥（RetrolentalFibroplasia,RLF）等基本概念區(qū)分不清8/21/2023211④對(duì)HBOT如何實(shí)施（包括治療的時(shí)機(jī)、壓力、吸氧時(shí)間、次數(shù)、療程等等）了解甚少；

⑤目前尚未清楚HBOT下能否使新生兒發(fā)生ROP。8/21/2023212

因而出現(xiàn)：

⑴不敢應(yīng)用HBO來治療新生兒（包括早產(chǎn)的、足月的、過期產(chǎn)的、小于胎齡的、低出生體重的、正常體重的）的直接或間接性缺氧性疾病。

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⑵或認(rèn)為高氧治療既然可使一些早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生ROP，那么治療早產(chǎn)兒的一些缺氧性疾病就不應(yīng)采用HBOT，而只可仍用常壓氧療，如嬰兒培養(yǎng)箱、氧氣帳、頭罩、鼻導(dǎo)管等，以為唯此方能安全。8/21/2023214誤認(rèn)只要降低供氧流量、延長(zhǎng)供氧時(shí)間,便可以避免HBOT的高分壓、高濃度氧的問題，其實(shí)這是一種誤解。

8/21/2023215⑶或不區(qū)分治療對(duì)象是早產(chǎn)兒還是其他，因噎廢食式地、籠統(tǒng)地一概拒絕對(duì)正常出生體重的足月產(chǎn)兒、嬰幼兒疾病進(jìn)行HBOT。

8/21/20232164、缺乏對(duì)用氧過程的充分醫(yī)療監(jiān)測(cè)。5、對(duì)用氧過程的醫(yī)療文件書寫與登記重視不夠。8/21/2023217解決的辦法是：

一、提高對(duì)新生兒疾病進(jìn)行氧療的認(rèn)識(shí)

8/21/2023218⒈弄清個(gè)基本概念：⑴常壓氧、常壓氧治療;⑵高分壓氧；⑶高濃度氧：在常壓氧療下也存在吸入高分壓、高濃度氧的問題；8/21/2023219

⑷HBO與HBOT：通常臨床HBOT使用的治療壓力在0.3MPa（3ATA）以下，時(shí)間在2.5h以內(nèi)（減壓病、氣栓癥例外）。8/21/2023220而不是一些專門進(jìn)行氧中毒研究時(shí)為制作氧中毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型所使用的0.5~0.7MPa或更高的實(shí)驗(yàn)壓力和4~5h以上的實(shí)驗(yàn)吸氧時(shí)間；8/21/2023221

⑸高氧治療；⑹眼型氧中毒：在不合理的氧療下,不論是常壓下的還是高壓下的氧療,均可導(dǎo)致眼型氧中毒；8/21/2023222⑺

RLF:此為Terry于1942年首先報(bào)道。實(shí)質(zhì)上此病為ROP病程發(fā)展到晚期(瘢痕期)的繼發(fā)性病理改變,為ROP的一部分。1984年國(guó)際眼科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)將此病正式命名為ROP。8/21/2023223

⑻ROP：為一種早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的纖維增生性疾病。它與多種發(fā)病因素有關(guān)，主