醫(yī)院感染管理概述

醫(yī)院感染管理概述二O一一年五月醫(yī)院感染基本概念

醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染的客觀規(guī)律，運用理論和方法，對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率，減少感染的發(fā)生。醫(yī)院感染基本概念目標通過有效措施進行監(jiān)測、報告和控制，預防住院病人和醫(yī)院工作人員之間的感染，以達到減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已經(jīng)開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染基本概念關注人群：住院病人和醫(yī)院工作人員地面界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)時間界定：感染發(fā)生在住院期間（不包括在入院時已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染）醫(yī)院感染基本概念醫(yī)院感染的分類

1、外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預防和控制。醫(yī)院感染基本概念

2.內(nèi)源性感染又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌群或外來的已定植菌。當醫(yī)院病人免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前，多數(shù)內(nèi)源性感染尚無有效預防控制措施。醫(yī)院感染的基本特征一、病原特征機會致病菌（90%）；耐藥菌株增多：常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。醫(yī)院感染的基本特征二、流行病學特征感染源：已感染的病人、病原攜帶者、人體“貯菌庫”的細菌及醫(yī)院環(huán)境均可作為感染源。傳播途徑：主要有空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播。易感人群：主要為醫(yī)院中免疫功能低下的病人。醫(yī)院感染的預防1996年美國醫(yī)院感染控制委員會提出標準預防原則，并在全球?qū)嵤?。標準預防概念：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒隔離等預防措施。標準預防應用于所有病人和醫(yī)務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務人員的傳播。醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理的定義

針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素，運用相關的理論與方法，總結醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染管理二、醫(yī)院感染管理的意義——提高醫(yī)療護理質(zhì)量——促進醫(yī)學發(fā)展——提高工作效率，減少感染的發(fā)生醫(yī)院感染管理四、醫(yī)院感染管理學構成的基礎

感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等。

醫(yī)院感染管理概述五、規(guī)范、法制、標準化管理?《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》-1988?《醫(yī)院感染管理規(guī)范》-2000?《醫(yī)院感染診斷標準》-2001?《消毒管理辦法》-2003?《醫(yī)療廢物管理條例》-2003?《醫(yī)院感染管理辦法》-2006醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容

—建立醫(yī)院感染管理組織（三級組織）—開展醫(yī)院感染的監(jiān)測—制定醫(yī)院感染的防控指南—開展醫(yī)院感染防控的學術交流—加強耐藥菌尤其是多重耐藥菌的控制—醫(yī)院感染防控知識培訓醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責一、醫(yī)院感染管理（三級組織）體系及各級人員職責

（一）、醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門、及其它有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。

——《醫(yī)院感染管理辦法》第七條——醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

職責

1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

5、研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

6、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。

7、根據(jù)本院醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

8、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責二、醫(yī)院感染管理部門（醫(yī)院感染管理科）

（一）組成：醫(yī)院感染管理專（兼）職人員

（二）職責：醫(yī)院感染管理專職人員承擔醫(yī)院感染相關監(jiān)測、督查、指導、培訓及管理工作，主要職責包括

1、對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)范、標準、制度的落實情況進行檢查和指導；2、根據(jù)衛(wèi)生學要求，對醫(yī)院的建筑設計、重點部門的分區(qū)布局、工作流程等工作提供指導；

醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

3、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；4、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告；5、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；6、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；7、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；

。醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責

8、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理；9、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；10、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；11、對消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；12、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作；13、參與醫(yī)院感染性疾病診療會診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查工作；14、完成醫(yī)院感染管理委員會或者院領導交辦的其它工作。醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責三、醫(yī)院感染管理小組（一）組成：

臨床各科應建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。[《醫(yī)院感染管理手冊》P.97]（二）職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。

6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪客、探視者的衛(wèi)生學管理。醫(yī)院感染管理體系與各級人員職責四、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責：1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務素質(zhì)及管理能力，切實加強醫(yī)院感染管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》，江蘇省衛(wèi)生廳制定了《江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》。本辦法自2011年1月1日起執(zhí)行。重點部門（科室）的醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理重點部門（科室）1、手術室2、消毒供應室3、血液透析室4、重癥監(jiān)護室5、內(nèi)腔鏡室6、治療室（各科室部門的治療室）7、感染疾病科8、口腔科9、新生兒科10、檢驗科醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測定義

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和宏觀管理提供科學依據(jù)的工作。醫(yī)院感染監(jiān)測目的

通過醫(yī)院感染監(jiān)測,能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問題,包括醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、發(fā)展趨勢，同時能及時發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行，以便采取控制措施，達到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療護理質(zhì)量的目的。醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測抗局藥物臨床應用與病原體耐藥性監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測透析用水和透析液監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測ICU目標性監(jiān)測等。醫(yī)院感染監(jiān)測方法（一）按監(jiān)測范圍分類1、全面綜合性監(jiān)測—對全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關因素進行綜合性監(jiān)測。2、目標性監(jiān)測—確定明確的監(jiān)測目標，開展監(jiān)測工作以達到既定的目標。3、靶位監(jiān)測—包括特殊部位感染監(jiān)測、特殊部門感染監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測和感染暴發(fā)監(jiān)測。

醫(yī)院感染監(jiān)測方法（二）按調(diào)查方法分類1、前瞻性監(jiān)測（前瞻性調(diào)查）對每一個住院病人進行跟蹤觀察，直到病人出院，也包括出院病人的隨訪。2、回顧性監(jiān)測（回顧性調(diào)查）病人出院后，醫(yī)院感染專職人員通過查閱住院病歷了解其醫(yī)院感染危險因素和是否已發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染監(jiān)測指標（一）發(fā)病情況的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率；2、醫(yī)院感染罹患率；3、醫(yī)院感染患病率；4、醫(yī)院感染病死率。（二）漏報率的監(jiān)測醫(yī)院感染漏報率。（三）暴發(fā)流行的監(jiān)測醫(yī)院感染資料的來源

（一）以病人為基礎的資料已明確具有感染危險性的器械使用情況，診斷、治療、護理操作情況（如留置導尿管、動靜脈插管、機械通氣、手術操作等）。發(fā)熱或其他與感染有關的臨床癥狀與體征?？咕幬锸褂们闆r特別關注住院時間長、病情重、免疫力底下的患者。（二）以病原學實驗室檢查結果為基礎的資料包括臨床微生物學、病毒學和血清學檢查結果、細菌耐藥性報告。目標性監(jiān)測常見的目標性監(jiān)測ICU感染監(jiān)測手術部位感染監(jiān)測新生兒病房感染監(jiān)測靜脈置管相關感染監(jiān)測呼吸及相關肺炎監(jiān)測細菌耐藥性感染監(jiān)測。。。。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關時，應及時進行監(jiān)測。

醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境范圍標準類別空氣物體表面醫(yī)務人員手

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