學(xué)校艾滋病與結(jié)核病防治

學(xué)校艾滋病結(jié)核病防治裕安區(qū)疾控中心性病艾滋病結(jié)核病防治科2016.08.22學(xué)校結(jié)核病疫情分析及防控策略主要內(nèi)容31、結(jié)核病基本知識(shí)2、學(xué)校結(jié)核病疫情3、學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)生原因及疫情分析4、學(xué)校結(jié)核病疫情的處置一、結(jié)核病基本知識(shí)1.什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病;可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等,其中以肺結(jié)核最多見(jiàn)。2.結(jié)核病的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項(xiàng)癥狀者結(jié)核病感染者(PPD強(qiáng)陽(yáng)性者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者。疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例有肺結(jié)核可疑癥狀，同時(shí)伴有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例。3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、或抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。實(shí)驗(yàn)室確診病例：包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、僅培陽(yáng)肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。3.哪些人容易感染結(jié)核菌？與尚未被發(fā)現(xiàn)和治療不徹底的傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人常可受到結(jié)核菌感染。4.引起結(jié)核病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源---主要是痰涂片鏡檢陽(yáng)性的肺結(jié)核病人---傳染性肺結(jié)核病人傳播途徑---主要是傳染性肺結(jié)核病人通過(guò)咳嗽、打噴嚏引起的飛沫，由易感人群吸入感染的易感者---傳染性肺結(jié)核病人的密切接觸者，特別是學(xué)生5.結(jié)核病臨床分類（1）原發(fā)性肺結(jié)核（2）血行播散性肺結(jié)核（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎（5）肺外結(jié)核6.肺結(jié)核病人需要連續(xù)治療多長(zhǎng)時(shí)間？初治涂陽(yáng)（涂陰）：6個(gè)月

復(fù)治涂陽(yáng):8個(gè)月結(jié)核性胸膜炎：12個(gè)月7.控制結(jié)核病流行的主要措施發(fā)現(xiàn)并治愈傳染源---是控制流行的最重要、最有效措施。合理化學(xué)療法是治愈病人、減少傳播最有效措施。減少傳播途徑---及早化療、減輕咳嗽、咳嗽時(shí)掩蔽口鼻、開(kāi)窗通風(fēng)、隔離等。效果較差。8.結(jié)核病是可以治愈的疾病合理化療是指----早期、全程、聯(lián)合、適量、規(guī)律用藥。幾乎可以治愈所有的新發(fā)病人。不合理化療的危害---治療失敗、慢性化、耐藥及多耐藥、造成耐藥菌傳播--使感染者產(chǎn)生原發(fā)耐藥、惡化、死亡。社會(huì)患病人數(shù)增加。正規(guī)、合理的治療使傳染性從治療的第二周開(kāi)始逐步消失二、學(xué)校結(jié)核病疫情

2015年裕安區(qū)共發(fā)現(xiàn)學(xué)生結(jié)核病人12起，而2014年發(fā)現(xiàn)9起，同比上升了33.33%，病例涉及6所學(xué)校。分別為新安中學(xué)、城南中學(xué)、徐集中學(xué)、皖西中學(xué)、皖西學(xué)院、六安實(shí)驗(yàn)中學(xué)，尤其是新安中學(xué)自2015年11月5日發(fā)現(xiàn)首例學(xué)生結(jié)核病患者至12月31日，經(jīng)篩查累計(jì)發(fā)現(xiàn)7例肺結(jié)核病人。學(xué)校結(jié)核病防治工作重要性

學(xué)校人口高度集中，密度大；學(xué)習(xí)壓力大，環(huán)境衛(wèi)生條件差；生活自理能力弱，自我防護(hù)意識(shí)差；生活條件差，營(yíng)養(yǎng)跟不上；學(xué)生是結(jié)核病發(fā)病的高危人群，一旦有傳染源介入，極易發(fā)生暴發(fā)流行；學(xué)生是家庭、國(guó)家的希望，學(xué)校發(fā)生疫情后社會(huì)影響大，媒體關(guān)注度高。三、學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)生原因及疫情分析1.學(xué)校學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)防控工作重視不夠?qū)W生結(jié)核病防治知識(shí)缺乏，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后隱瞞病情新生入學(xué)體檢未落實(shí)到位(未開(kāi)展PPD篩查)疫情發(fā)生后，學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查制度未真正貫徹落實(shí)，不能及時(shí)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人學(xué)校未按照規(guī)定要求配置校醫(yī)，校醫(yī)資質(zhì)達(dá)不到要求學(xué)生學(xué)習(xí)緊張、壓力大，營(yíng)養(yǎng)差，容易發(fā)病學(xué)生教室、居住環(huán)境較為擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)、教育部門疫情信息交流溝通不夠傳染病報(bào)告卡填寫信息不規(guī)范病人就診后未進(jìn)行規(guī)范的轉(zhuǎn)診學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的特征多為寄宿制學(xué)校，學(xué)校人數(shù)多學(xué)生發(fā)病后就診不及時(shí)，確診后隱瞞病情，帶病上課病例的聚集性明顯。同一班級(jí)，宿舍發(fā)生多名患者，有比較明確的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)首發(fā)病例發(fā)生后，控制措施不及時(shí)大部分病例通過(guò)后期主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)，因此無(wú)癥狀比例高，涂陰患者多四、學(xué)校結(jié)核病疫情的處置1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置目的消除傳染源，切斷傳播，對(duì)已感染者防止發(fā)病，及時(shí)消除學(xué)生恐慌和社會(huì)影響落實(shí)各項(xiàng)防控措施，保證學(xué)校的師生身體健康和教學(xué)秩序的正常進(jìn)行。2.學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)病的處置要求目的：最大限度減少二代病例手段：把所有的患者發(fā)現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)行隔離治療，防止發(fā)生新的傳染；對(duì)感染者進(jìn)行干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性治療是降低感染者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最可靠手段隨訪觀察3.密切接觸者篩查密切接觸者：是指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間在同一房間（教室或宿舍）或同一樓層學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的同學(xué)（室友）、教師、家庭成員等，以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。密切接觸者篩查篩查范圍如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了１例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，要對(duì)與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進(jìn)行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了１例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與患者同一教學(xué)樓樓層（或宿舍樓樓層）的學(xué)生。同時(shí)，也要對(duì)與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。密切接觸者篩查內(nèi)容１．肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：詢問(wèn)是否有肺結(jié)核可疑癥狀。２．結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開(kāi)展結(jié)核菌素（PPD）檢查，同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無(wú)。３．Ｘ線胸片檢查：PPD硬結(jié)平均直徑≥１５ｍｍ或有水皰等反應(yīng)者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進(jìn)行Ｘ線胸片檢查；４．痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD試驗(yàn)反應(yīng)硬結(jié)平均直徑≥15㎜或有水皰、或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥２周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片異常懷疑結(jié)核病者，收集三份痰標(biāo)本開(kāi)展涂片檢查。5.治療和預(yù)防性治療對(duì)確診的肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點(diǎn)治療單位給于正規(guī)的治療、管理預(yù)防性治療是降低感染者發(fā)病的最可靠手段6.休復(fù)學(xué)管理縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）根據(jù)確診病例的病情開(kāi)具診斷證明。對(duì)符合下述病情條件之一者建議休學(xué)：（１）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性患者；（２）Ｘ線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（３）具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校在結(jié)核病防治中的主要責(zé)任開(kāi)展健康教育做好新生入學(xué)體檢、常規(guī)體檢和因病缺勤病因追蹤工作按規(guī)定配備足夠數(shù)量具有行醫(yī)資格的校醫(yī)，校醫(yī)要定期參加結(jié)核病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)做好教室和宿舍的環(huán)境衛(wèi)生，改善教室和宿舍過(guò)度擁擠狀況，并加強(qiáng)教室和宿舍的通風(fēng)學(xué)生要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉積極配合結(jié)核病專業(yè)結(jié)構(gòu)在學(xué)校開(kāi)展的結(jié)核病防治工作，負(fù)責(zé)在校學(xué)生肺結(jié)核患者的督導(dǎo)治療，確?；颊咭?guī)則用藥，學(xué)生要積極配合學(xué)校開(kāi)展的結(jié)核病防治工作學(xué)校結(jié)核病防控中值得關(guān)注問(wèn)題

正確認(rèn)識(shí)學(xué)校結(jié)核病控制工作重視肺結(jié)核患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格休復(fù)學(xué)管理把好入學(xué)及教師員工體檢關(guān)認(rèn)真做好密切接觸者篩查確定好密切接觸者范圍充分認(rèn)識(shí)預(yù)防性治療的意義疫情處置的組織管理（教育部門牽頭、疾控中心負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)校所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)篩查）充分認(rèn)識(shí)健康教育在疫情處置中的重要性隨訪觀察風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估艾滋病預(yù)防知識(shí)什么是艾滋??？

艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”（英文縮寫AIDS）,是由艾滋病病毒引起的一種嚴(yán)重傳染病。艾滋病病毒進(jìn)入人體后，逐漸破壞人體的正常免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力，隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來(lái)越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會(huì)變得越來(lái)越嚴(yán)重，最終會(huì)因發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。世界上第一例艾滋病1981年，美國(guó)疾病控制中心在身體一向很健康的青年男性同性戀中發(fā)現(xiàn)了一種“怪病”?；疾≌叱霈F(xiàn)全身免疫功能的缺陷，從而引發(fā)致命的感染和腫瘤，各種治療均不能解決臨床癥狀，患者很快死亡。隨后，在吸毒者、血友病患者以及多性伴者中也大量發(fā)現(xiàn)了這個(gè)怪病。該病傳播迅速，死亡率高，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了相當(dāng)大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，許多國(guó)家不惜投入巨資，研究病因，探索治療方法。艾滋病的主要傳播途徑AIDS母嬰傳播血液傳播性接觸傳播性接觸傳播