癌癥的社區(qū)管理與病人的居家護(hù)理

癌癥的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理2000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海保担埃玻埃叭f人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國居民死因的首位經(jīng)年齡標(biāo)化的發(fā)病率2.140.8胃癌食管癌

肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌癥的發(fā)病率

(1/100,000)膀胱癌

淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37口咽部腫瘤男性胃癌肺癌

肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌

女性維護(hù)健康減少致癌性暴露

——改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程

——化學(xué)預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌

——腫瘤普查癌癥預(yù)防三層次概念癌癥的危險因素吸煙乙肝病毒感染膳食不合理職業(yè)危害癌癥的臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn)大多數(shù)早期無特殊癥狀，晚期根據(jù)癌癥原發(fā)病及轉(zhuǎn)移部位不同會出現(xiàn)各種局部癥狀診斷早期通過防癌普查發(fā)現(xiàn)，或在全面體檢而被發(fā)現(xiàn)治療外科手術(shù)、化療、放療癌癥的社區(qū)管理控制癌癥的戰(zhàn)略1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，延長生命

1/31/31/3癌癥的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理

WHO專家委員會指出：三分之一的癌癥是可以預(yù)防的。癌癥的病因80%與不良的生活方式和行為有關(guān)。三分之一的癌癥通過早期診斷是可以治愈的。三分之一的癌癥經(jīng)過積極治療是可以減輕病人痛苦。三級預(yù)防一級預(yù)防目的是認(rèn)識危險因素，采取健康生活方式，防止癌癥發(fā)生二級預(yù)防目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級預(yù)防目的延長生存時間，提高生活質(zhì)量。結(jié)腸癌、乳腺癌

食道癌、胃癌肝癌

肺癌

胃癌

宮頸癌

過量的脂肪飲食

長期食用不新鮮蔬菜

霉變花生、玉米中的黃曲霉毒素

吸煙

食鹽過量

早婚、多產(chǎn)

生活方式和行為與癌癥的關(guān)系癌癥病人的居家護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理放化療病人的護(hù)理帶有管道病人的護(hù)理癌癥病人的康復(fù)護(hù)理癌癥病人的日常生活臨終病人的護(hù)理四、冠心病的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理廣義的心血管疾?。–VD）是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，它包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病 該組疾病中以高血壓、腦卒中和冠心病對人類健康的危害最為嚴(yán)重冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈功能性或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病以心絞痛和心肌梗死最常見自20世紀(jì)50年代以來，冠心病已成為危害人類健康的一個主要非傳染性疾病在發(fā)達(dá)國家有1/3的死亡歸因于冠心病，是第一位死亡原因隨著社會進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增加，同時交通發(fā)達(dá)及體力活動減少,使冠心病和缺血性腦卒中提早出現(xiàn)于55-60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡占總死亡的35%-65%結(jié)果人群平均壽命下降。WHO報告，1990年發(fā)達(dá)國家的死因有47.47%為心血管疾病，排在第一發(fā)展中國家因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的16.88%，排在次席心血管疾病不僅是今天危害人類健康的主要疾病，更是未來20年導(dǎo)致人類死亡的頭號殺手。中國最主要的心腦血管病是什么？占總死亡率的比例： 心肌梗死 17%

腦卒中 49%

其它 34%我國心血管疾病流行特征出現(xiàn)的變化發(fā)病年齡提前，青壯年人群的發(fā)病與患病水平明顯升高心血管疾病已不再是城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口所特有的“富貴病”，近年來農(nóng)村和非經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口的發(fā)病率、患病率和死亡率顯著升高因需要終身治療和醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，致使該類疾病在我國的治療率和控制率相當(dāng)?shù)?，從而?dǎo)致因病引起的殘疾乃至殘障的情況在我國比較嚴(yán)重與西方發(fā)達(dá)國家不同，在我國腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率高于冠心病危險因素致病性危險因素：吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、血糖升高條件性危險因素：甘油三酯（TG）、載脂蛋白、同型半胱氨酸血癥促發(fā)性危險因素：肥胖、長期靜坐、冠心病家族史易感性危險因素：左室肥厚1.高血壓國內(nèi)外大量研究證實高血壓是冠心病的重要危險因素；血壓與冠心病的發(fā)病相關(guān)，呈直接、連續(xù)、獨(dú)立的關(guān)系；舒張壓升高5mmHg,發(fā)病的危險性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg，危險性增加37%。2.吸煙吸煙可增加冠心病的發(fā)病率每天吸煙大于、等于、小于20支者，發(fā)生冠心病的危險性分別是不吸煙者的7.25、2.67和1.43倍吸煙引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死3.肥胖

一般認(rèn)為肥胖對冠心病的影響是通過對其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的4.血脂異常低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）將膽固醇內(nèi)流和沉積在動脈壁，是冠心病的危險因素高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）將膽固醇外運(yùn)以排出體外，是保護(hù)因素5.糖尿病糖尿病本身是一個獨(dú)立的危險因素男性糖尿病患者冠心病發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者冠心病發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍6.其他危險因素缺乏體力活動事實證明，不論是男性還是女性，是青年、中年還是老年，經(jīng)常性的中等強(qiáng)度體力活動均可降低冠心病的死亡率A型性格和其它社會因素A型行為類型中的“有害成分”，即憤怒特征導(dǎo)致心血管高反應(yīng)性，引起高血壓或冠心病遺傳一級親屬中有冠心病早發(fā)的個體發(fā)生冠心病的危險性增加2-10倍，親屬冠心病發(fā)揮越早，該個體發(fā)生冠心病的可能性越大臨床表現(xiàn)、診斷與治療臨床表現(xiàn)心絞痛胸骨中上部壓榨痛，放射至戶，休息或服硝酸甘油可緩解心梗胸痛持久而嚴(yán)重，休息和服硝酸甘油不能緩解診斷臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)檢查、ECG等治療藥物治療抗血小板聚集藥物----阿司匹林?jǐn)U張冠脈的藥物----硝酸甘油介入治療---經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈支架術(shù)外科手術(shù)---冠狀動脈搭橋術(shù)冠心病的社區(qū)護(hù)理心血管疾病的防治策略維多利亞心臟衛(wèi)生的宣言指出，心血管疾病的預(yù)防應(yīng)包括一級與二級預(yù)防及三級預(yù)防一級預(yù)防的策略包括：面向全人群，控制和降低人群整體心血管病發(fā)病危險因素的人群策略針對高危險者的篩查和干預(yù)的高危策略冠心病的社區(qū)護(hù)理一級預(yù)防心血管疾病的一級預(yù)防就是消除或減少致病的危險因素，以達(dá)到降低發(fā)病的可能性通過人群策略和高危策略的雙向策略實現(xiàn)維多利亞宣言指出，保證健康心臟的主要措施有合理膳食、禁煙限酒、適量運(yùn)動和心理平衡1.合理膳食（1）限鹽增鉀WHO專家建議每人每日攝食鹽不超過5g增加鉀攝入量主要靠多食用新鮮蔬菜水果中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每日應(yīng)吃400-500g新鮮蔬菜，水果30-50g（2）減少脂肪攝入我國成人攝入脂肪占總熱量的比值應(yīng)控制在25%為宜，每日膽固醇攝入應(yīng)低于300mg2.禁煙限酒控制吸煙主要通過健康教育來實現(xiàn)過量飲酒對健康有害，應(yīng)提倡節(jié)制飲酒，降低飲酒量3.適量運(yùn)動有規(guī)律的需氧運(yùn)動，能預(yù)防和治療高血壓，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率4.控制體重超重和肥胖是心血管疾病的重要危險因素研究表面控制飲食與有規(guī)律運(yùn)動相結(jié)合是最有效的控制體重和防治肥胖的方法5.心理平衡要重視社會心理因素對心血管系統(tǒng)的危害，強(qiáng)調(diào)心理平衡對保護(hù)心臟健康的重要性二級預(yù)防通過各種途徑對高血壓等心血管病患者早期檢出和診斷，并采用藥物和非藥物的手段，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生二級預(yù)防的有效實施涉及兩個方面：提高醫(yī)生的診治水平以及改善病人的依從性二級預(yù)防的重要手段有普查、篩查、定期健康體檢、高危人群重點(diǎn)項目檢查以及設(shè)立專科門診

三級預(yù)防

主要是針對發(fā)病后期的心血管病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，防止病情惡化，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生，盡量延長壽命。冠心病病人的居家護(hù)理居住環(huán)境——舒適安靜飲食——低熱量、低脂，多吃水果蔬菜，定時定量禁忌煙酒、咖啡等按時服藥隨身攜帶硝酸甘油，有不適及時就醫(yī)教會識別心絞痛或心梗的非典型癥狀五、腦卒中的社區(qū)管理

與病人的居家護(hù)理腦卒中（Stoke）又稱為腦血管意外或中風(fēng)，是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害是一級突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞在中國高血壓患者最常見的并發(fā)癥是腦卒中中國的腦卒中現(xiàn)狀第一／二大死因每年新發(fā)腦卒中患者150萬人每年死于腦卒中患者100萬人腦卒中存活病600萬人成人致殘的主要原因出院后需長期護(hù)理的主要疾病每年經(jīng)濟(jì)損失100億人民幣一、腦卒中的流