帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房

護(hù)理查房第1頁主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史介紹2有關(guān)護(hù)理3健康教育42可編輯ppt第2頁疾病知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)一種沿神經(jīng)支配皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年紀(jì)愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見3可編輯ppt第3頁疾病知識(shí)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見。4可編輯ppt第4頁疾病知識(shí)帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引發(fā)后遺神經(jīng)痛主線原因）2、游走性，造成反復(fù)時(shí)也許在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥5可編輯ppt第5頁疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚6可編輯ppt第6頁疾病知識(shí)急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛經(jīng)常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)成或超出10次/h，部分疼痛嚴(yán)重患者可達(dá)5-10次/min日常生活顯著受影響，尤其夜間睡眠障礙7可編輯ppt第7頁疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚疼痛還連續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥。疼痛連續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別連續(xù)7～8個(gè)月，很少超出一年，極個(gè)別病人可連續(xù)幾年。8可編輯ppt第8頁疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型體現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過寒或過熱天氣等非傷害性刺激均會(huì)引發(fā)疼痛或疼痛加劇9可編輯ppt第9頁疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療藥品治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠10可編輯ppt第10頁病史介紹床號(hào)：-床姓名：---性別：女年紀(jì)：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2023-05-1111可編輯ppt第11頁病史介紹主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天23年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求深入診治入住我科。12可編輯ppt第12頁病史介紹PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評(píng)分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多13可編輯ppt第13頁病史介紹入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善有關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)給予營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮14可編輯ppt第14頁護(hù)理診斷疼痛與疾病引發(fā)神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引發(fā)神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引發(fā)皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)有感染危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)15可編輯ppt第15頁護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩和2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提升3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)6.患者住院期間未發(fā)生感染16可編輯ppt第16頁護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡可能減少刺激原因如物理摩擦、擠壓等，穿寬松棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者利用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來緩和疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。17可編輯ppt第17頁護(hù)理措施3.睡眠指導(dǎo)（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)定安眠藥。（2）盡可能采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀測(cè)藥品療效和不良反應(yīng)。18可編輯ppt第18頁護(hù)理措施5.皮膚護(hù)理（1）保持床單被褥整潔潔凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡可能穿寬松柔軟棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。19可編輯ppt第19頁護(hù)理措施6.飲食指導(dǎo)（1）每日控制總熱量，三餐合理分派，確保營養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。20可編輯ppt第20頁護(hù)理措施7.情志護(hù)理(1)耐心聆聽患者疼痛感受，關(guān)懷撫慰患者。(2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。

8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)通知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛有關(guān)知識(shí)，介紹治療目標(biāo)注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療及護(hù)理。21可編輯ppt第21頁護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛逐漸緩和

疼痛評(píng)分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復(fù)有關(guān)知識(shí)6.5.20患者局部皮膚未發(fā)生感染22可編輯ppt第22頁健康指導(dǎo)為自限性疾病疼痛較重時(shí)，臥床休息保持患處清潔干燥，勿