缺鐵性貧血課件

continue

缺鐵性貧血Irondeficientanemia第1頁缺鐵性貧血講授內(nèi)容概念流行病學鐵代謝病因發(fā)病機制臨床體現(xiàn)試驗室檢查診斷和鑒別診斷治療continue

第2頁一、概述：缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia)：是由于體內(nèi)貯存鐵缺乏、使血紅蛋合成減少所致一種小細胞低色素性貧血

。

第3頁缺鐵性貧血continue

體內(nèi)貯存鐵耗盡irondepletionID紅細胞內(nèi)鐵缺乏irondeficienterythropoiesis(IDE)缺鐵性貧血irondeficientanemia(IDA)鐵需求和供應失衡小細胞低色素概念第4頁continue

缺鐵性貧血缺鐵性貧血轉(zhuǎn)運障礙鐵攝入不足供不應求吸取不良丟失過多利用障礙病因第5頁continue

缺鐵性貧血流行病學IDA最常見貧血嬰幼兒妊娠育齡婦女青少年與生理病理等原因有關第6頁（二）鐵代謝1．鐵起源和吸取

生理性起源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶。動物食品鐵吸取率高（２０％）、植物食品鐵吸取率（１－７％）內(nèi)源：衰老破壞紅細胞病理性起源：輸血或鐵劑治療第7頁2．鐵分布與儲存

正常人含鐵總量男性約50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血約需鐵20-25mg,主要來自衰老破壞紅細胞。其中血紅蛋白鐵約占67％，儲存鐵29.2%。4％為組織鐵，存在于肌紅蛋白及某些酶類。第8頁3．鐵代謝吸取：1）部位：十二指腸及空場上段2）影響原因：①胃酸和維生素C使三價鐵還原為二價鐵，并使鐵穩(wěn)定在溶解狀態(tài)，避免再氧化。②腸粘膜根據(jù)體內(nèi)儲存鐵情況，調(diào)整其吸取。體內(nèi)儲鐵豐富、鐵蛋白飽和時，吸取少，反之相反。排泄：

①正常情況下，體內(nèi)鐵呈封閉式循環(huán)，每天排泄量很少，與吸取量保持平衡。②主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，尿液、汗液、皮膚細胞代謝排出少許鐵。第9頁3．鐵代謝轉(zhuǎn)運與利用：腸粘膜血液銅藍蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運鐵蛋白復合體）單核－巨噬細胞系統(tǒng)骨髓幼紅細胞鐵受體＋胞飲作用細胞內(nèi)Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白Fe2+第10頁continue

缺鐵性貧血鐵代謝組織缺鐵肌紅蛋白和酶300mg轉(zhuǎn)運鐵蛋白運鐵蛋白紅細胞血紅蛋白鐵單核吞噬細胞內(nèi)分布鐵鐵蛋白和含鐵血黃素吸取鐵(1mg/d)丟失鐵男（1mg/d)女（1.5mg-2.0mg/d)第11頁缺鐵性貧血continue

病因發(fā)病機制病因鐵吸取障礙需鐵量增加而鐵攝入不足鐵丟失過多第12頁病因及發(fā)病機制1．需鐵量增加而攝人不足正常成人每天需鐵量約1—2mg，育齡婦女、嬰幼兒、青少年需鐵量增加。如長期食物中鐵含量不足，則使體內(nèi)貯存鐵缺乏而引發(fā)缺鐵性貧血。

第13頁2．鐵吸取不良

原理1）

鐵以二價離子由十二指腸和空腸上段吸取，2）

胃酸使食物中鐵游離，增加其溶解度；3）

維生素c將食物中三價鐵轉(zhuǎn)變成二價鐵被腸黏膜吸取。A胃大部切除及胃空腸吻合術(shù)后，食物迅速通過胃至空腸而影響鐵吸?。籅萎縮性胃炎、胃全切術(shù)后因胃酸缺乏而致鐵吸取不良;C小腸黏膜病變、腸道功能紊亂等均可影響鐵吸取。第14頁3．慢性失血、反復數(shù)次少許出血可喪失大量鐵，使體內(nèi)貯存鐵逐漸消耗。

1)消化道慢性失血如消化性潰瘍、消化道腫瘤、食管胃底靜脈曲張出血、鉤蟲病、痔出血等是引發(fā)缺鐵性貧血常見病因，

2)女性月通過多

第15頁缺鐵性貧血continue

病因發(fā)病機制發(fā)病機制第16頁缺鐵性貧血continue

臨床體現(xiàn)臨床體現(xiàn)缺鐵原發(fā)病體現(xiàn)貧血體現(xiàn)組織缺鐵體現(xiàn)消化性潰瘍腫瘤痔瘡造成黑便婦女月通過多血管內(nèi)溶血導致慢性失血蒼白乏力易倦頭暈頭痛眼耳鳴心悸氣短心率增快納差精神神經(jīng)系統(tǒng)免疫力下降小朋友生長發(fā)育延遲皮膚粘膜系統(tǒng)體現(xiàn)第17頁反甲continue

第18頁缺鐵性貧血continue

試驗室檢查血象骨髓象鐵代謝紅細胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l,FEPHb>4.5μg/gHb第19頁缺鐵性貧血continue

血象小細胞低色素Microcytic(MCV<80)HypochromicReticulocytecountislowMCH<27pgMCHC<32白細胞和血小板計數(shù)可正?？梢娂毎w積小，中心淡染區(qū)擴大第20頁缺鐵性貧血continue

骨髓象增生活躍或顯著活躍；粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常以紅系為主，幼紅細胞增多，紅系一中晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質(zhì)密、胞漿少，邊緣不整潔，有紅蛋白形成不良體現(xiàn)，即所謂核老幼漿現(xiàn)象。

第21頁鐵代謝continue

缺鐵性貧血SerumironisLOW，<8.95μmol/lFerritinisLOW,>64.4μmol/lTransferrinsaturationisLOW,<15%TIBCisHIGH鐵粒幼細胞<15%骨髓內(nèi)外鐵染色缺乏正常時鐵缺乏時第22頁診斷缺鐵性貧血continue

IDAIDEID①血清鐵蛋白<12μg/l③

血紅蛋白及血清鐵等指標正常②骨髓鐵染色先是骨髓小粒消失，鐵幼粒細胞<15%①ID①+②②轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%②小細胞低色素性貧血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L孕婦﹤100g/LMCV﹤80flMCH﹤27pgMCHC﹤32%③FEP,>4.5μg/gHb④Hb正常①IDE①+②+③第23頁缺鐵性貧血continue

鑒別診斷缺鐵性貧血第24頁缺鐵性貧血continue

治療治療治療標準病因治療補鐵治療根除病因，補足貯鐵劑型：口服為首選。分為有機鐵和無機鐵觀測療效：網(wǎng)織