頭部外傷護(hù)理查房

頭顱外傷護(hù)理查房第1頁內(nèi)容介紹1.疾病知識(shí)2.病史回憶3.護(hù)理問題4.護(hù)理措施5.效果評(píng)價(jià)6.出院指導(dǎo)第2頁概述頭顱外傷是指：外界暴力直接或間接作用于頭部所造成損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。第3頁解剖圖第4頁解剖圖第5頁病因病理

1打擊與沖撞打擊是運(yùn)動(dòng)著外物擊傷頭部。因致傷物速度與大小不一樣，可造成不一樣損傷。

2.切割與穿戳切割是由于尖銳物體作用于頭皮所致，往往造成邊緣整潔頭皮裂傷。穿戳是由于尖銳外物作用于頭部所致，往往造成規(guī)則或不規(guī)則頭皮裂傷，且常伴開放性顱腦外傷。

3.摩擦和牽扯摩擦是由于暴力呈切線方向作用于頭部所致，常造成頭皮擦傷及挫傷，重者可引發(fā)部分頭皮撕脫傷。牽扯是由于頭皮受到強(qiáng)大牽拉力作用所致，主要見于女工發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)輪中，常成大片頭皮或全頭皮嚴(yán)重撕脫傷。

4.擠壓是由相對(duì)方向暴力同步作用于頭部所致，常見于樓板擠壓和產(chǎn)傷。除造成著力部位頭皮挫傷及血腫外，常合并顱骨骨折或腦外傷。第6頁臨床體現(xiàn)1、頭痛，頭昏。劇烈頭痛或頭昏昏沉沉，腦漲。

2、意識(shí)障礙，根據(jù)受傷輕重程度及格拉斯哥昏迷評(píng)分量表可判斷患者不一樣程度意識(shí)障礙及認(rèn)知能力下降。

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼不能睜眼4321回答正?；卮疱e(cuò)誤語無倫次只能發(fā)聲不能發(fā)聲54321遵醫(yī)囑活動(dòng)刺痛定位躲避刺痛刺痛肢屈刺痛肢伸不能活動(dòng)654321注：總分15分，最低3分。13-14分為輕度障礙；9-12分為中度障礙；3-8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）第7頁臨床體現(xiàn)3、肢體運(yùn)動(dòng)障礙感覺異常，可存在肢體

乏力，偏癱，感覺減退等4、言語構(gòu)音障礙吐字不清，飲水嗆咳，

吞咽乏力等癥狀。5、大小便功能障礙大小便失禁。6、知覺情感障礙情緒激動(dòng)或抑郁，表

情冷淡，表情木納。第8頁檢查1、影像學(xué)檢查（1）CT檢查為首選項(xiàng)目，可理解腦挫裂傷部位、范圍及周圍腦血腫程度，還可理解腦室受壓及中線構(gòu)造移位等。（2）核磁檢查有助于明確診斷2、腰椎穿刺檢查腰椎穿刺腦脊液中具有大量紅細(xì)胞第9頁治療手術(shù)治療：腦挫裂傷、腦腫脹可采取手術(shù)治療非手術(shù)治療：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、腦腫脹，顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫量少時(shí)（少于30毫升）可采取非手術(shù)治療第10頁病史4床，白省成，男性，53歲，患者主因“外傷致頭痛、頭暈伴頭皮破裂流血”2小時(shí)入院就診，于2023年6月6日17:50以“1頭部外傷2全身多處軟組織挫傷”收住我科，患者被平車推入病房，患者神清，精神欠佳，測(cè)T:36.5℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:110/76mmHg，查見雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射存在，給予清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)抗毒素1500u肌肉注射,液體給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞對(duì)癥治療。6.7日患者雙眼瞼浮腫，睜眼困難，查見雙側(cè)球結(jié)膜充血，深入檢查眼眶CT提醒右側(cè)眼瞼部皮下血腫并皮下積氣。遵醫(yī)囑給予眼部冷敷，48小時(shí)后熱敷。氧氟沙星滴眼液，每天三次一次一滴。重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液每天三次一次一滴。今天患者入院第十三天，病情平穩(wěn)。第11頁輔助檢查輔助檢查：6.7血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞：81.8%頭顱CT：6.6急診急查CT提醒：1.顱內(nèi)未見顯著血腫及挫傷征象，顱骨未見骨折；2.額頂部皮下血腫；3.腰2椎體右側(cè)橫突骨折。6.7復(fù)查CT提醒：1.右側(cè)眼瞼部皮下血腫并皮下積氣；2.雙側(cè)篩竇及右側(cè)上頜竇炎癥，鼻中隔偏曲。

第12頁護(hù)理問題

1、焦慮與缺乏頭顱損傷有關(guān)知識(shí)、擔(dān)心疾病預(yù)

后有關(guān)2、疼痛與頭顱外傷有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與頭顱外傷后禁食、高代謝、嘔吐、消

耗大于機(jī)體量4、組織完整性受損與損傷有關(guān)5、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦疝、蛛網(wǎng)膜

下腔出血5、知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)第13頁護(hù)理問題及措施P1焦慮與缺乏頭顱損傷有關(guān)知識(shí)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心聽病人主訴，允許病人有適量情緒宣泄（2）提供安靜舒適通風(fēng)良好環(huán)境（3）幫助患者及家屬理解某些疾病有關(guān)知識(shí)，讓患者積極配合治療（4）給病人介紹幾例成功案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心第14頁護(hù)理問題及措施P2疼痛與顱腦損傷有關(guān)。（1）臥床休息，禁食水。

（2）

頭部冷敷，以緩和疼痛、出血及

水腫。

（3）密切觀測(cè)患者神志、意識(shí)、瞳孔、

生命體征等變化。（4）液體給予抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)

癥治療第15頁護(hù)理問題及措施P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與消耗大于攝入量有關(guān)（1）禁食期間病人，遵醫(yī)囑及時(shí)、精確補(bǔ)充液體量（2）進(jìn)食期間護(hù)理：飲食以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、油膩，及不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等。（3）多吃香蕉及蔬菜，保持大便通暢，避免便秘。第16頁護(hù)理問題及措施P4.組織完整型受損與損傷有關(guān)（1）密切觀測(cè)患者頭部傷口及敷貼，如有滲出液及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行換藥。

（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)于禁食患者每日給予口腔護(hù)理，保持床單元清潔、平坦、干燥，保持患者舒適。

（3）幫助患者家屬每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，鼓勵(lì)患者自主咳痰，避免壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生。第17頁護(hù)理問題及措施P4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、腦疝、蛛網(wǎng)膜

下腔出血（1）嚴(yán)密觀測(cè)病人意識(shí)、生命體征、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等變化，及時(shí)發(fā)覺顱內(nèi)壓增加跡象。（2）穩(wěn)定病人情緒避免情緒激動(dòng)，以免血壓驟升，增加顱內(nèi)壓。

（3）避免患者劇烈咳嗽，打噴嚏和用力排便（4）臥床休息保持病室安靜，叮囑患者不要突然坐起（5）觀測(cè)患者顱內(nèi)是否存在繼發(fā)性損傷，顱內(nèi)感染征象

第18頁護(hù)理問題及措施p5知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病有關(guān)知識(shí)（1）耐心向家屬解說有關(guān)疾病知識(shí)，搞好醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬積極配合治療。（2）進(jìn)行必要健康教育和介紹。第19頁效果評(píng)價(jià)通過正確治療和護(hù)理，患者目前生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥，通過健康教育，治療期間患者飲食符合要求，家屬及患者對(duì)疾病知識(shí)有所理解，并積極配合治療，目前護(hù)理工作仍在繼續(xù)。

第20頁出院指導(dǎo)1.保持良好情緒，消除思想顧慮，增加康復(fù)信心。2.臥床休息，避免過度勞累，不能單獨(dú)外出、不宜登高、騎車,駕車、游泳等，