泌尿超聲檢查

吉林醫(yī)藥學(xué)院從屬醫(yī)院電診教研室劉建

2023級醫(yī)學(xué)影像?？瓢嗝谀蛳到y(tǒng)超聲診斷習(xí)題版第1頁泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎為實質(zhì)性腹膜后器官位于脊柱和腰大肌兩旁背面緊貼后腹壁與腰方肌上極相稱于第11或12胸椎下極相稱于第2或第3腰椎水平右腎較左腎約低半個椎體第2頁泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要背面觀:腎上極距中線約4一5cm腎下極距中線約5一6cm故兩腎長軸略呈“八”字形形態(tài)：豌豆形大?。洪L：10-12cm

寬：5-7cm

厚：3-5cm第3頁泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎髓質(zhì)：由8一15個腎錐體組成錐體底朝向皮質(zhì)，尖端指向腎竇稱腎乳頭，腎竇：腎動靜脈分支、腎大、小盞和腎孟以及脂肪等組織組成腎皮質(zhì)：腎實質(zhì)邊緣部分，厚約5一7mm，皮質(zhì)回聲略高于髓質(zhì)腎孟為輸尿管上端膨大部分，呈扁平漏斗狀，在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2一3個大盞和8一12個小盞腎分為腎實質(zhì)和腎竇第4頁泌尿系統(tǒng)輪廓：包膜亮而光滑外周：實質(zhì)呈低回聲中心：腎竇為高回聲腎臟的正常聲像圖腎錐體呈圓形或三角形，為弱回聲區(qū)。青少年和嬰兒腎錐體可近似無回聲。形狀:橢圓形或扁卵圓形測量腎內(nèi)各分支血管最佳切面第5頁泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要

腎門部：腎內(nèi)緣凹陷，為腎動脈、腎靜脈、輸尿管及神經(jīng)和淋巴管出入之處前三者排列關(guān)系：由前向后為腎靜脈、腎動脈、輸尿管第6頁泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要由3-5支集合成靜脈干注入下腔靜脈腎動脈起于腹積極脈腎段動脈—葉間動脈--弓狀動脈—小葉間動脈腎靜脈始于腎門第7頁泌尿系統(tǒng)腎臟的正常聲像圖第8頁第9頁第一節(jié)腎腎超聲檢查辦法（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；重癥腎炎、結(jié)核腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢第10頁第一節(jié)腎腎超聲檢查辦法（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測量殘余尿；血尿鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位第11頁使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，小朋友選用頻率為5－7MHz檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同步顯示腎盂、輸尿管和膀胱【檢查辦法】第12頁掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別取得右腎和左腎最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門構(gòu)造掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，取得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟長軸切面掃查橫切面。在冠狀掃查位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可取得腎臟橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門構(gòu)造，并使顯示前后徑（厚度）和寬徑最小利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段多種血流參數(shù)掃查切面第13頁測量辦法（1）測量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟最大矢狀切面，從上極上緣至下極下緣（2）測量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣腎竇寬徑從腎竇高回聲內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣

第14頁檢查內(nèi)容腎臟位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。假如一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)理解有沒有手術(shù)史，注意有沒有異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)厚薄和回聲強(qiáng)度有沒有異常變化；有沒有集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象觀測腎內(nèi)有沒有彌漫性或不足回聲異常若發(fā)覺不足回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特性。觀測腎周有沒有積液或其他異常征象懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及積極脈、下腔靜脈周圍有沒有腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有沒有瘤栓第15頁注意事項決定有沒有腎內(nèi)不足病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀測，以免漏診或誤診，對于腎贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應(yīng)如此注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤超聲檢查雖然對腎臟疾病診斷和鑒別診斷有主要價值，不過尚存在許多不足，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對多種疾病超聲檢查價值和不足有足夠結(jié)識。超聲檢查“無異?！保坏扔凇盁o疾病”，更不能稱正常。必要時，提議進(jìn)行其他檢查對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進(jìn)行

第16頁腎臟的超聲探測左臥位檢查右腎，右手抬舉放在頭部，利用肝為聲窗對右腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查右側(cè)臥位檢查左腎，左手抬舉放在頭部，利用脾為聲窗對左腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查該體位最適于側(cè)腰部腎冠狀掃查，是全面觀測腎內(nèi)構(gòu)造和腎上腺區(qū)極為主要一種途徑第17頁

腎臟的超聲探測第18頁腎臟的超聲探測檢查者暴露兩側(cè)腎區(qū)消瘦者宜在其腹部墊枕該體位適用于檢查雙腎長軸根據(jù)長軸進(jìn)行腎縱斷和橫斷掃查俯臥位背部探測第19頁腎臟的超聲探測右上腹經(jīng)肝對右腎掃查（配合呼吸運動效果愈加好）左上腹因有胃氣干擾，觀測左腎稍欠滿意。如患者飲水使胃充盈，坐起后再查，有助于觀測左腎上極仰臥位前腹壁探測第20頁腎臟--腎臟超聲測量

正常值：

長：10-12cm

寬：5-6cm

厚：3-4cm第21頁第22頁常見異常圖像第23頁常見異常圖像第24頁習(xí)題橫切接近腹后壁形態(tài)為卵形或豆?fàn)顦?gòu)造器官是腎上腺腹腔內(nèi)隱睪腎腹腔淋巴結(jié)第25頁習(xí)題腎超聲檢查常用探頭頻率是多少HZ1-21.5-2.53.0-4.03.5-5.0第26頁腎臟掃查應(yīng)在什么時候進(jìn)行屏氣吸氣呼氣Valsalva習(xí)題第27頁減少腸氣對腎掃查影響可采取俯臥位減少儀器敏感度提升儀器敏感度采取高頻探頭習(xí)題第28頁習(xí)題正常腎臟中間綜合回聲代表腎竇腎集合系統(tǒng)血管腎竇腎實質(zhì)腎筋膜第29頁習(xí)題腎集合系統(tǒng)周圍相對透聲部分是腎實質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎周脂肪第30頁習(xí)題腎實質(zhì)是由下列哪一構(gòu)造分為皮質(zhì)和髓質(zhì)腎盂弓形血管腎脂肪層腎小球第31頁習(xí)題下列說法正確是雙側(cè)腎臟位于同一平面右腎略高于左腎右腎略低于左腎以上均不對第32頁習(xí)題除哪一項外，下列構(gòu)造在腎竇內(nèi)均可見主腎盞腎椎體小腎盞腎盂血管第33頁習(xí)題腎竇內(nèi)脂肪沉積過多，腎竇聲像圖顯示增大減小回聲多增強(qiáng)回聲減低第34頁習(xí)題腎柱肥大常與腫瘤混同常見于腎盞較小時猶如殘留腎盞腎盞較大時如殘留輸尿管腎皮質(zhì)延伸至腎包膜外腎皮質(zhì)深入髓質(zhì)圍繞分隔腎椎體部分異常肥大第35頁腎臟囊性疾病腎臟腫瘤腎臟結(jié)石腎臟先天畸形腎臟疾病腎臟外傷腎臟其他疾病腎臟常見疾病第36頁腎臟積水腎囊腫多囊腎腎臟囊性疾病第37頁腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)病理、臨床體現(xiàn)：腎積水是指尿路梗阻造成腎盂和腎盞擴(kuò)張，重者伴有不一樣程度腎實質(zhì)萎縮。梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀朧和尿道任何部分。一側(cè)上尿路梗阻引發(fā)同側(cè)腎積水—單側(cè)性腎積水；下尿路梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引發(fā)腎盞擴(kuò)張。第38頁腎盂積水(Hydronephrosis)腎竇分離>10mm形態(tài)呈長條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形泌尿系統(tǒng)第39頁重度積水腎實質(zhì)顯著變薄腎竇被巨大無回聲替代其間有不完全分隔光帶腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)第40頁腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫，比較多見；有人統(tǒng)計在55歲以上病人中竟占50%；此病發(fā)生機(jī)理尚未完全明了。囊腫壁很薄，充滿澄清液體。小囊腫一般無臨床癥狀發(fā)生在腎竇區(qū)囊腫稱為“腎盂周圍囊腫”，但無腎盞擴(kuò)張孤立性腎囊腫：單發(fā)于一腎；多數(shù)性單純囊腫：2個以至數(shù)個孤立散在囊腫本病預(yù)后良好無遺傳傾向，與先天性多囊腎不一樣病理、臨床體現(xiàn)第41頁腎囊腫(kidneycyst)實質(zhì)內(nèi)有沒有回聲

囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲呈圓形或橢圓形邊界整潔，壁薄有后方增強(qiáng)效應(yīng)泌尿系統(tǒng)第42頁腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)第43頁多囊腎(Multiplecysts)泌尿系統(tǒng)多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，具有顯性遺傳傾向；此病提成人型及嬰兒型兩類，往往雙腎受累；腎實質(zhì)內(nèi)充滿無數(shù)潞留性小囊腫；成年型多囊腎相對常見；癥狀多發(fā)生在40一60歲，主要體現(xiàn)腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全；嬰兒型少見，亦可為雙側(cè)性，主要體現(xiàn)為腎機(jī)能不全病理、臨床體現(xiàn)第44頁多囊腎泌尿系統(tǒng)第45頁多囊腎(Multiplecysts)

猶如步有多囊肝、多囊脾

可深入支持多囊腎診斷泌尿系統(tǒng)第46頁多囊腎與多發(fā)性腎囊腫鑒別診斷

多發(fā)性單純囊腫多囊腎受累腎臟單側(cè)居多雙側(cè)居多囊腫特點數(shù)目少數(shù)目多腎腫大局部普遍腎輪廓可見光滑清楚不規(guī)則或邊緣難以探清囊腫以外正?；蚓植孔冃坞y以辨別家族遺傳無多有第47頁腎結(jié)石第48頁腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結(jié)石是常見腎臟疾病。20一40歲居多，尤多見于男性。腎石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見。腎石很少由單純一種晶體組成，大多含兩種或兩種以上成份而以其中之一為主。90%腎結(jié)石含鈣，X線易于顯示，稱不透光結(jié)石，屬于此類有草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣腎石有尿酸結(jié)石（占5％一10％）和朧氨酸結(jié)石（約占1％）。X線不顯影病理、臨床體現(xiàn)第49頁腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)單純腎結(jié)石一般不產(chǎn)生疼痛。結(jié)石引發(fā)尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈、收縮則產(chǎn)生腎絞痛血尿或鏡下血尿比較多見，活動后加重腎石常與腎盞或腎盂擴(kuò)張（腎積水）合并存在，并可繼發(fā)尿路感染病理、臨床體現(xiàn)第50頁腎竇內(nèi)見狀強(qiáng)回聲腎結(jié)石(kidneystone)>0.3cm后方有聲影泌尿系統(tǒng)第51頁腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)第52頁腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)第53頁引發(fā)腎積水原因多見于輸尿管結(jié)石前列腺肥大腫瘤以上各項均對第54頁下列哪一項不會引發(fā)腎積水急性腎小球腎炎卵巢癌后尿道瓣后腹膜腫瘤第55頁一般不與腎積水相混同是多囊腎腎錯構(gòu)瘤中央型腎囊腫腎竇脂肪過多第56頁常會發(fā)生腎積水是馬蹄腎反復(fù)腎腎發(fā)育不全異位腎第57頁最常見腎臟良性腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤腺瘤海綿腎腎柱肥大第58頁引發(fā)腎積水原因多見于輸尿管結(jié)石前列腺肥大腫瘤以上各項均對第59頁腎臟良性腫瘤腎臟惡性腫瘤腎實質(zhì)腫瘤腎盂腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟常見疾病第60頁腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)侵犯腎原發(fā)性腫瘤可分良性和惡性，但以惡性占大多數(shù)。腎腫瘤又分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類腎實質(zhì)腫瘤在成人多數(shù)是腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）詳細(xì)可分為透明細(xì)胞癌顆粒細(xì)胞癌未分化型，在小朋友多為腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor），又成腎母細(xì)胞瘤良性腫瘤常見是血管平滑肌脂肪瘤，又稱錯構(gòu)瘤。腺瘤相對少見，且體積一般不大于lcm（個別3一4cm），不易被超聲發(fā)覺病理第61頁腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)展現(xiàn)圓形，邊界清楚高回聲，內(nèi)部回聲密集均勻瘤體較大錯構(gòu)瘤聲衰減顯著，部分可有聲影彩色多普勒血流探測，腫瘤內(nèi)一般無血流信號大錯構(gòu)瘤偶爾在腫瘤內(nèi)可見少許星點狀血流，但相對來說，比腎癌少得多CT掃描有助于證明本病錯構(gòu)瘤第62頁腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯構(gòu)瘤第63頁腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng).腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤亦稱Wilms瘤。多見于2-4歲小朋友特點是瘤體大，生長迅速聲像圖體現(xiàn)依腫瘤大小、是否均質(zhì)、出血壞死以及液化等而有很大不一樣。巨大腫瘤常將殘余腎推向一邊組織學(xué)上似肉瘤并含較少間質(zhì)者常體現(xiàn)均質(zhì)性；在實性成份中出現(xiàn)多種含液小區(qū)代表腫瘤組織崩解和液體積聚。少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化引發(fā)強(qiáng)回聲和聲影約有4%病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤。腎母細(xì)胞瘤血供極豐富，CDFI有助于提升腎腫瘤檢出率第64頁腎腫瘤(kidneytumors)直接征象腎內(nèi)實質(zhì)性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型泌尿系統(tǒng)腎局部隆起和外形異?？梢l(fā)弧形壓跡杯口征腎母細(xì)胞瘤第65頁腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)第66頁間接征象腎腫瘤(kidneytumors)腎積水淋巴結(jié)腫大下腔V腎V癌栓泌尿系統(tǒng)第67頁第68頁第69頁小朋友最多見實質(zhì)性腎臟腫瘤是神經(jīng)母細(xì)胞瘤Wilms瘤中胚層腫瘤透明細(xì)胞瘤第70頁腎母細(xì)胞瘤聲像圖特點是瘤體較大，邊界清楚內(nèi)回聲不均，為混合性回聲瘤體小，邊界不清內(nèi)回聲低、均質(zhì)殘余腎組織受壓，腎盂變形，可合并腎盞積水第71頁腎腫瘤CDFI特點是無血流型豐富血流星點狀血流少血流抱球型第72頁腎癌超聲分期

分4期：I腫瘤限于被膜內(nèi)；

II腫瘤侵犯腎周脂肪

III腫瘤侵犯腎蒂淋巴結(jié)、腎靜脈、腔靜脈

IV鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第73頁當(dāng)發(fā)覺腎腫瘤從下極延伸時應(yīng)繼續(xù)檢查注意胰腺有沒有轉(zhuǎn)移繼續(xù)檢查注意下腔靜脈及腎靜脈有沒有轉(zhuǎn)移繼續(xù)檢查注意腹積極脈有沒有轉(zhuǎn)移正常情況，可檢查結(jié)束第74頁腎臟先天異常腎缺如反復(fù)腎腎發(fā)育不全融合腎異位腎腎旋轉(zhuǎn)反常分葉腎腎柱肥大第75頁腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)異位腎第76頁腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)融合腎反復(fù)腎第77頁第78頁提議定期復(fù)查，與游走腎相鑒別第79頁第80頁融合腎分同側(cè)融合和對側(cè)融合

同側(cè)融合：即橫過型融合腎，兩腎位于同側(cè)并融合成一種，須與反復(fù)腎鑒別

對側(cè)融合：馬蹄腎最常見，“S”型腎和團(tuán)塊腎次之

---馬蹄腎多為兩側(cè)腎臟下極在中線相融合，造成腎軸向變化而與脊柱平行；上端融合少見，有時也會上下兩端同步融合成圈狀

--兩腎連接處為峽部，該處變化多段，腎組織可菲薄或厚實。由于腎軸向變化，腎門常位于腎臟前面，腎盂輸尿管連接部處于高位，使尿液引流不暢，容易出現(xiàn)腎積水、尿路感染或結(jié)石

---“S”型腎則為一側(cè)腎下極與另一側(cè)腎上極在中線相連，相連處為峽部

---團(tuán)塊腎是兩腎在盆腔內(nèi)進(jìn)中線處融合成一團(tuán)形態(tài)不規(guī)整塊狀物

第81頁反復(fù)腎

本病是較常見腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約1500:1，單側(cè)畸形比雙側(cè)畸形多6倍。反復(fù)腎多數(shù)融合為一體，多數(shù)不能分開，表面有一淺溝，但腎盂、輸尿管上端及血管分開，亦有各自腎盂、輸尿管和血管。反復(fù)腎可為單側(cè)，亦可雙側(cè)。反復(fù)腎、反復(fù)輸尿管多同步存在，反復(fù)輸尿管可為完全型，亦可為不完全型，可開口于膀胱內(nèi)，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道

第82頁第83頁1、腎臟大小、形態(tài)，構(gòu)造均體現(xiàn)基本正常。但于亞腎融合處腎臟表面，被膜凹陷形成切跡2、沿切跡向內(nèi)至腎實質(zhì)內(nèi)可見線狀強(qiáng)回聲，即亞腎線，依亞腎線與肥大腎柱相對關(guān)系能夠判斷是上亞腎型抑或下亞腎型3、腎竇回聲側(cè)方有腎柱伸入致成有如外壓缺陷，形成低回聲團(tuán)，大小，形狀不一，但形態(tài)規(guī)則，邊緣整潔4、低回聲團(tuán)與腎皮質(zhì)相通連，并且回聲性質(zhì)、回聲強(qiáng)度均勻一致。對應(yīng)處腎輪廓亦無外凸5、腎臟血流，分布，走行均正常

腎柱肥大第84頁分葉腎實質(zhì)呈分葉狀，為胚胎腎小葉融合痕跡第85頁髓質(zhì)海綿腎第86頁腎旋轉(zhuǎn)異常第87頁異位腎多見于小骨盆對側(cè)腎窩同側(cè)膈下對側(cè)腹腔第88頁縱切腎臟，雙腎后部相連，應(yīng)考慮馬蹄腎反復(fù)腎腎發(fā)育不全融合腎第89頁異位腎最容易與哪一項發(fā)生混同融合腎反復(fù)腎游走腎先天腎缺如第90頁腎臟彌漫性增大原因多見于多囊腎移植腎排異多發(fā)腎囊腫腎盂腎炎第91頁慢性腎功能不全時雙腎萎縮雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、變薄、皮髓界限不清

CDFI高速低阻

CDFI低速高阻

RI與腎功能損害呈正有關(guān)第92頁移植腎超聲檢查

觀測移植腎構(gòu)造、測量移植腎經(jīng)線、計算移植腎體積、監(jiān)測血流灌注情況及血流動力學(xué)參數(shù)未發(fā)生排異反應(yīng)者，移植腎在彩色多普勒超聲下體現(xiàn)為輪廓清楚規(guī)則，包膜完整光滑，皮質(zhì)回聲均勻，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)界限清楚,血流信號豐富，移植腎積極脈阻力指數(shù)(RI)0.65±0.06，搏動指數(shù)(PI)1.52±0.48發(fā)生急性排異反應(yīng)者，彩色多普勒超聲下可見移植腎形態(tài)飽滿，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)界限清楚，腎椎體增大，腎內(nèi)血流信號欠豐富，皮質(zhì)邊緣血流信號減少，移植腎積極脈阻力指數(shù)RI0.81±0.09，搏動指數(shù)PI2.50±1.10彩色多普勒超聲能有效及時地監(jiān)測移植腎形態(tài)及血流動力學(xué)變化，可作為監(jiān)測移植腎急性排異反應(yīng)首選辦法，為急性排異反應(yīng)早期診斷及治療提供根據(jù)第93頁第94頁移植腎血管超聲檢查一、檢查目評價移植腎受體髂血管，了解有無血管手術(shù)禁忌證評價移植腎血流灌注情況，了解有無血管并發(fā)癥第95頁二適應(yīng)證1、術(shù)前移植腎受體髂血管2、移植腎術(shù)后隨訪

第96頁超聲檢查儀器

彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率為2～5MHz，必要時使用超聲造影技術(shù)

第97頁超聲檢查技術(shù)

1、灰階超聲

①觀測移植腎形態(tài)、測量大??；②觀測移植腎皮質(zhì)回聲是否均勻，集合系統(tǒng)是否分離，輸尿管是否擴(kuò)張，以及移植腎周圍有沒有異常。③由于腎移植后患者使用免疫抑制劑，同步應(yīng)檢查原腎和膀胱情況，明確是否存在占位性病變

第98頁男性術(shù)后23年第99頁多普勒超聲：

彩色多普勒及能量多普勒評定腎血管分布；脈沖多普勒檢測吻合口、主腎動脈、上中下段動脈、葉間動脈峰值血流速度及阻力指數(shù)（RI）。對可疑血管狹窄患者，需測量狹窄遠(yuǎn)段收縮期加速時間和加速度

第100頁第101頁移植腎血管并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項

（一）移植腎動脈狹窄

1.彩色多普勒超聲顯示移植腎動脈狹窄處血流速度增高，出現(xiàn)混疊現(xiàn)象，狹窄即后段呈“五彩鑲嵌”色。2.脈沖多普勒顯示狹窄處收縮期峰值流速（PSV）＞200cm/s，狹窄即后段血流紊亂，狹窄遠(yuǎn)段腎動脈，尤其是腎內(nèi)動脈收縮期峰值流速減少、加速時間（AT）延長（≥0.07s），呈“小慢波”頻譜。3.在伴有移植腎血管雜音患者中，彩色多普勒顯示動脈周圍組織有雜亂彩色偽像（由于狹窄周圍組織震動所致）

第102頁（二）腎動脈栓塞

彩色多普勒檢查顯示在動脈栓塞有關(guān)供血區(qū)域內(nèi)血流減少或消失，必要時超聲造影有助于診斷第103頁（三）腎靜脈血栓1.灰階聲像圖體現(xiàn)為移植腎增大，回聲減低，靜脈內(nèi)無回聲消失2.彩色多普勒體現(xiàn)為靜脈內(nèi)血流信號消失，脈沖多普勒顯示栓塞靜脈有關(guān)區(qū)域動脈舒張期流速減低、消失或出現(xiàn)反向血流，腎動脈阻力指數(shù)增高

第104頁（四）腎靜脈狹窄

1.狹窄遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張2.狹窄近端主腎靜脈內(nèi)血流速度正?；驕p少，狹窄處可探及高速血流信號及紊亂血流3.腎動脈RI增高及出現(xiàn)舒張期反向血流

第105頁（五）腎內(nèi)動靜脈瘺及假性動脈瘤

1、動靜脈瘺：在動靜脈交通處體現(xiàn)為瘤樣擴(kuò)張瘺口處探及連續(xù)性高速血流信號，動脈呈高速低阻血流頻譜，靜脈內(nèi)可見高速血流頻譜動靜脈瘺局部見紊亂血流信號，假如瘺口較大，這種紊亂血流信號能夠出目前血管外面（原因同腎動脈狹窄）

第106頁2、假性動脈瘤：在灰階超聲上與腎囊腫不易鑒別彩色多普勒很容易將二者區(qū)分開來，病灶內(nèi)血流呈渦流脈沖多普勒顯示瘤頸處為雙向血流頻譜，即收縮期血流從動脈進(jìn)入瘤內(nèi)，舒張期血流由瘤內(nèi)反流至動脈

第107頁(六)排異反應(yīng)

1、急性排異反應(yīng)灰階超聲：腎腫大，皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減低，皮髓質(zhì)分界不清，腎錐體與皮質(zhì)回聲呈強(qiáng)對比，中央腎竇回聲減低或消失彩色多普勒超聲：彩色多普勒超聲在急性排異反應(yīng)診斷中無直接幫助作用

第108頁1、急性排異反應(yīng)2、

脈沖多普勒超聲：脈沖多普勒超聲頻譜顯示各級腎動脈舒張期血流速度減少，甚至出現(xiàn)舒張期反向血流(舒張期反向血流也可見于急性腎小管壞死和移植腎靜脈血栓)

腎動脈阻力增高，RI≥0.8

第109頁2、慢性排異反應(yīng)灰階超聲、脈沖和彩色多普勒超聲均難以診斷早期慢性排異反應(yīng)。中晚期慢性排異反應(yīng)灰階超聲特性是腎體積縮小、構(gòu)造含糊、實質(zhì)變薄、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)；彩色多普勒特性是移植腎內(nèi)血流顯著減少，“樹枝”狀分布血流消失；RI測值無明確診斷作用

第110頁第111頁八、注意事項1、檢查時盡可能減小掃查切面與移植腎冠狀切面夾角，這樣有助于腎血流顯示；探頭壓力要適中，過度加壓會使腎血流減少；不一樣體位也可影響腎血流顯示

第112頁八、注意事項

2、部分供體腎有副腎動脈，移植時一般同步將其吻合于髂血管，因此檢查時應(yīng)注意有沒有副腎動脈狹窄。由于移植腎位置表淺而易于腎內(nèi)動脈狹窄檢查

第113頁八、注意事項

術(shù)后二十四小時內(nèi)常規(guī)進(jìn)行第一次超聲檢查，便于獲得基礎(chǔ)資料；之后超聲監(jiān)測應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行第114頁八、注意事項

4、所有超聲檢查資料應(yīng)妥善存檔，每次超聲隨訪檢查時，應(yīng)對比前后檢查資料，動態(tài)觀測病情變化，做出合理分析判斷

第115頁九、超聲檢查報告主要內(nèi)容

應(yīng)包括超聲描述、超聲診斷和也許建議三部分，前二者為必須內(nèi)容

第116頁九、超聲檢查報告主要內(nèi)容超聲描述：

移植腎位置、形態(tài)，大小，皮質(zhì)回聲強(qiáng)度、是否均勻，是否有占位性病變，集合系統(tǒng)是否分離。CDFI示移植腎血流是否呈樹枝狀分布、動脈血流是否能夠達(dá)到腎被膜下皮質(zhì)，動靜脈是否通暢，有沒有高速血流或紊亂血流信號；PW分析腎血流頻譜，測量腎動脈各段RI

第117頁九、超聲檢查報告主要內(nèi)容超聲診斷：

移植腎灰階超聲體現(xiàn)是否發(fā)生變化；動靜脈是否通暢、有沒有栓塞、狹窄或動脈瘤形成，如有病變，盡也許確定其起源、程度及范圍

第118頁輸尿管疾病超聲診斷輸尿管擴(kuò)張輸尿管結(jié)石輸尿管腫瘤輸尿管先天異常輸尿管解剖概要輸尿管正常聲像圖輸尿管疾病第119頁輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上端起自腎門下列，由腎盂移行而來下端止于膀胱三角區(qū)兩端輸尿管開口。輸尿管全長約30cm，中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管走行第120頁輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上段：輸尿管從腹膜后沿腰大肌前下行，在跨越骼動脈之前；中段：進(jìn)人盆腔輸尿管；下段：輸尿管末端斜穿膀胱壁進(jìn)人膀胱三角區(qū)輸尿管口處。輸尿管分段第121頁輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)

第一狹窄：腎盂移行于輸尿管處；第二狹窄：越過小骨盆人口，相稱于骼總和骼外動脈處。第三狹窄：位于膀胱壁間段輸尿管三個狹窄第122頁泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。輸尿管內(nèi)徑及狹窄輸尿管位于腹膜后，解剖位置深在。管徑細(xì)小，為一肌肉粘膜所組成管狀構(gòu)造，不易檢查。第123頁輸尿管探測方法泌尿系統(tǒng)輸尿管超聲檢查是一項較難工作。最大障礙是腸氣干擾，因此檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣措施。

檢查應(yīng)在禁食8小時以上空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。最佳于檢查前1小時左右，多量飲水,300-500ml。充盈膀胱。第124頁輸尿管掃查措施

輸尿管不擴(kuò)張時內(nèi)徑<6mm，超聲很難顯示，只有在出現(xiàn)病變時才容易被超聲探及

1.輸尿管探測一定要沿著輸尿管走行，上段探測措施：患者側(cè)臥位，探頭與腎臟長軸保持始終，探頭略前傾，顯示腎盂輸尿管連接部，看看此部位有沒有梗阻病因。

2.若無異常，不要急于中段輸尿管，讓患者平臥，超聲探測膀胱壁內(nèi)段輸尿管，橫切和縱切掃查，觀測下段輸尿管有沒有擴(kuò)張。

輸尿管結(jié)石大多數(shù)停留在輸尿管上段或膀胱壁內(nèi)段，以上兩部位掃查能夠排除大多數(shù)輸尿管結(jié)石。

3.對于以上探測陰性病例，就比較棘手了，能夠囑患者俯臥，腹部顛兩個小枕頭，從背部探測，找到腎盂輸尿管連接部后探測向內(nèi)側(cè)滑動，至髂脊水平假如還沒有發(fā)覺結(jié)石囑患者側(cè)臥，從髂骨前方先找到髂動脈，然后旋轉(zhuǎn)角度在髂動脈前方尋找輸尿管。

4.通過上面探測一般輸尿管結(jié)石就難逃死劫了，對于輸尿管擴(kuò)張不顯著者，探測起來難度非常大，這是能夠采取探頭加壓，造成人工腎盂積水和輸尿管積水措施，一段時間后來輸尿管擴(kuò)張就會很顯著

第125頁輸尿管擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)病理：輸尿管擴(kuò)張或輸尿管積水是多種疾病造成泌尿系梗阻一種繼發(fā)征象。多見于泌尿系結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、腹膜后纖維化、中期妊娠等。比較少見是先天性巨輸尿管（原發(fā)性輸尿管神經(jīng)肌構(gòu)造不良所致，常雙側(cè)受累）。超聲一旦發(fā)覺輸尿管積水，應(yīng)深入尋找梗阻原因。第126頁輸尿管擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)輸尿管擴(kuò)張聲像圖體現(xiàn)：沿輸尿管走形管狀無回聲構(gòu)造，輕度積水者僅為纖細(xì)管狀機(jī)構(gòu)，重度積水者可呈迂曲囊狀構(gòu)造，同側(cè)腎盂擴(kuò)張，并與擴(kuò)張輸尿管相通，可呈典型煙斗征。沿擴(kuò)張輸尿管下行追蹤，也許發(fā)覺梗阻部位和病因。第127頁輸尿管結(jié)石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床體現(xiàn)：輸尿管結(jié)石大多數(shù)由腎結(jié)石落人輸尿管后不能下行所致。本病為泌尿系常見疾病之一，以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床體現(xiàn)。第128頁輸尿管結(jié)石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)輸尿管內(nèi)可見到點狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后伴聲影或彗星尾征，多發(fā)生在輸尿管三個狹窄部位。第129頁

1．輸尿管內(nèi)檢出強(qiáng)回聲光點、斑、團(tuán)或弧形光

帶伴有聲影典型結(jié)石聲像圖。

5．無輸尿管積水結(jié)石，須確定結(jié)石在輸尿管

腔內(nèi)，應(yīng)排除輸尿管外病變，如靜脈石、

闌尾糞石、腹腔淋巴結(jié)鈣化灶等。4.異常強(qiáng)回聲團(tuán)下列，輸尿管難以發(fā)覺。3．異常強(qiáng)回聲變化以上部分，輸尿管積水?dāng)U張，

可波及腎盂、腎盞。2．強(qiáng)回聲團(tuán)界限清楚，形態(tài)規(guī)則。輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)第130頁超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高符合率尤其對透光結(jié)石和小結(jié)石，x線平片不能檢出時，超聲探測更有價值超聲未檢出結(jié)石者，不能完全否認(rèn)輸尿管結(jié)石存在，因輸尿管積水不顯著者，探測結(jié)石較困難。因此與X線平片和尿路造影相結(jié)合是必要泌尿系統(tǒng)輸尿管結(jié)石臨床價值第131頁第132頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤系包括原發(fā)上皮性良性乳頭狀瘤，惡性乳頭狀與非乳頭狀癌，非上皮性良性息肉，惡性平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。繼發(fā)性則指來自泌尿系，鄰近與遠(yuǎn)離器官腫瘤病理上看輸尿管腫瘤大多數(shù)為惡性（占3／4）．且主要是輸尿管移行上皮癌。病理性質(zhì)與腎盂和膀胱癌相同，輸尿管管壁較薄、管腔又細(xì)。腫瘤易侵犯肌層，向內(nèi)易形成梗阻，向外易于浸潤、轉(zhuǎn)移。腫瘤多數(shù)發(fā)生于輸尿管中下段第133頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)

主要為血尿，感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿、膀胱刺激癥狀。腫瘤對輸尿管梗阻致使輸尿管積水?dāng)U張與腎積水，為超聲檢查提供了良好條件。臨床體現(xiàn):第134頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤患側(cè)輸尿管積水，沿擴(kuò)張輸尿管下行至梗阻處。梗阻處輸尿管管腔膨大輸尿管腫瘤分型：管壁增厚型、管腔充填型、外生壓迫型彩色多譜勒檢查于腫瘤異?；芈曋邪l(fā)覺血流信號。鄰近組織有沒有受侵，淋巴結(jié)有沒有增大第135頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型第136頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管壁增厚型管腔充填型第137頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型第138頁輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型第139頁輸尿管先天異常輸尿管囊腫先天性巨輸尿管第140頁輸尿管囊腫第141頁先天性巨輸尿管第142頁膀胱疾病超聲診斷膀胱解剖概要膀胱正常聲像圖膀胱疾病膀胱腫瘤膀胱結(jié)石膀胱炎膀胱憩室膀胱血塊和異物第143頁膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱空虛時呈錐體形，頂部細(xì)小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時略呈橢圓形或近圓形。膀胱底下方為膀胱頸部，尿道內(nèi)口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面主要標(biāo)志

膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁厚薄隨充盈程度和其相鄰器官關(guān)系而有所不一樣第144頁膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層組成；外面復(fù)以薄層疏松結(jié)締組織；肌層由三層平滑肌組成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約?。话螂變?nèi)面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時皺襞可消失；膀胱底部有個三角地域，無粘膜下層，故平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位。三角尖向前下，續(xù)接尿道內(nèi)口；底部兩端有輸尿管開口正常成人膀胱容量約為350－500ml第145頁膀胱的檢查方法泌尿系統(tǒng)適度充盈膀胱，囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱注人無菌生理鹽水250～400ml。檢查前準(zhǔn)備:經(jīng)腹部和經(jīng)直腸檢查方式：縱切面、上下徑、前后徑、橫徑（V=0.5d1.d2.d3）測量辦法：第146頁膀胱正常聲像圖形態(tài)：橫切面呈橢圓形，縱切面呈三角形。泌尿系統(tǒng)中心部為無回聲區(qū)尿液。周圍為膀胱壁強(qiáng)回聲帶。第147頁膀胱測量

1、膀胱容量：急于排尿前測量；

2、膀胱殘余尿量測定：排尿后測量橫切面縱切面第148頁估測尿量常用公式：

V=0.5d1.d2.d3正常成人膀胱容量約400ml，殘余尿量不大于10ml。第149頁膀胱結(jié)石(bladderstone)膀胱內(nèi)可見強(qiáng)回聲后多伴有清楚聲影結(jié)石可隨重力運動泌尿系統(tǒng)第150頁第151頁膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤;

男性大于女性;

臨床癥狀多為無痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難病理、臨床體現(xiàn)：第152頁膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)TIS／PIS原位癌預(yù)后良好T1/P1腫瘤只限于固有粘膜以內(nèi)預(yù)后良好T2／P2浸潤及淺肌層預(yù)后良好T3／P3浸潤及深肌層二分之一以上預(yù)后不良T4／P4侵入膀胱以外組織與盆腔淋巴預(yù)后不良按國際抗癌協(xié)會（UICC）分期，T表達(dá)臨床分期；P表達(dá)病理分期。第153頁膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)膀胱腫瘤聲像圖特性：膀胱腫瘤多數(shù)體現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲很少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚第154頁常見異常圖像第155頁第156頁膀胱癌泌尿系統(tǒng)第157頁膀胱憩室第158頁腺性膀胱炎第159頁膀胱結(jié)核第160頁前列腺疾病超聲診斷前列腺解剖概要前列腺正常聲像圖前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌第161頁前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺是人體最大一種性從屬器官。前列腺發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量僅為1g，青春前期不過4g，20歲后來長至20g，若非異常，后來不再增大。前列腺腺上皮細(xì)胞源于尿道，故前列腺可視為尿道特殊部分。第162頁前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺位于膀胱頸下尿道前列腺部，包繞該處尿道周圍，其上界達(dá)膀胱頸，下抵泌尿生殖隔，上為膀胱，下為盆底，前側(cè)為恥骨聯(lián)合，中間間隔恥骨后間隙（中填脂肪，血管及纖維組織等）。后上有精囊，后側(cè)緊貼直腸。第163頁泌尿系統(tǒng)前后徑（厚徑）約2cm上下徑（長徑）約3cm左右徑（寬徑）約4cm形態(tài)：前列腺大小形如栗狀，長軸較長上側(cè)為基底部，扁圓飽滿，下側(cè)尖形，細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。前列腺解剖概述第164頁第165頁前列腺分層構(gòu)造

解剖學(xué)組織學(xué)意義內(nèi)腺尿道周圍粘膜腺粘膜下腺低回聲易增生外腺包繞內(nèi)腺開口于精阜回聲略強(qiáng)炎癥和癌癥多發(fā)外科包膜內(nèi)外腺交界分界較清楚結(jié)石多發(fā)真包膜最外層向內(nèi)形成多數(shù)較強(qiáng)包膜回聲分隔深入腺體第166頁第167頁前列腺檢查方法泌尿系統(tǒng)經(jīng)腹部、經(jīng)直腸、經(jīng)會陰部第168頁經(jīng)腹壁掃查前列腺第169頁前列腺超聲測量

上下徑（經(jīng)直腸）、左右徑（寬徑）、厚徑（前后徑）。第170頁前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)

前列腺增生好發(fā)移行區(qū)，形成單個或多種腺瘤結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)自兩側(cè)壓迫尿道，使膀胱頸部兩側(cè)向上隆起（中葉肥大）。腺瘤結(jié)節(jié)可有下列類型：①纖維肌瘤型。瘤內(nèi)腺體很少被螺旋狀纖維肌束分開。②囊型腺瘤型。瘤內(nèi)腺體中度增生，分泌物增多，腺管擴(kuò)張呈囊性。③管狀腺瘤型。多數(shù)分支小管腺體增生活躍，緊密排列。腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡稱外腺萎縮，它“包繞’增生內(nèi)腺，有時薄如橘皮，臨床稱為“外科包膜”。

良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引發(fā)腺內(nèi)小囊腫，還能夠產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。病理及臨床第171頁前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)第172頁前列腺超聲正常值（單位：CM）