癲癇患者的精神異常行為

癲癇患者精神異常行為第1頁(yè)概述癲癇

癲癇是由于大腦細(xì)胞異常過(guò)度放電而引發(fā)一過(guò)程性、反復(fù)發(fā)作臨床綜合征.第2頁(yè)概述癲癇性精神病障礙

又稱癲癇所致精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙，癲癇患者在癲癇發(fā)作前，發(fā)作時(shí)，發(fā)作后或發(fā)作間歇期，體現(xiàn)出精神活動(dòng)異常，有患者甚至體現(xiàn)為連續(xù)性精神障礙。由于累及部位及病理生理變化不一樣，癥狀體現(xiàn)各異。第3頁(yè)臨床體現(xiàn)發(fā)作前精神障礙發(fā)作時(shí)精神障礙發(fā)作間期精神障礙發(fā)作后精神障礙第4頁(yè)發(fā)作前精神障礙發(fā)作前精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、冷淡或一段時(shí)間愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂。前驅(qū)癥狀：發(fā)作前數(shù)小時(shí)數(shù)天內(nèi)癥狀先兆：臨床發(fā)作開(kāi)始。前兆對(duì)決定癲癇源起始部位有很大價(jià)值。第5頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙知覺(jué)障礙記憶障礙思維障礙情感障礙自主神經(jīng)功能障礙自動(dòng)癥朦朧狀態(tài)自動(dòng)癥發(fā)作連續(xù)狀態(tài)第6頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙知覺(jué)障礙

●視覺(jué)發(fā)作

●聽(tīng)覺(jué)發(fā)作

●嗅覺(jué)發(fā)作

●味覺(jué)發(fā)作第7頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙記憶障礙病人可體驗(yàn)到一種記憶障礙，例如對(duì)某些熟悉名字，突然不能回憶，或在一種新環(huán)境中有一種似乎過(guò)去早已體驗(yàn)過(guò)感覺(jué)，稱為熟悉感（又稱似曾相識(shí)感）或在一種熟悉環(huán)境中仿佛有完全陌生感覺(jué)，稱為陌生感（又稱舊事如新感）。第8頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙思維障礙可有思維中斷，病人感覺(jué)自己思潮突然停頓，或有強(qiáng)迫性思維，病人思潮不受自己意愿支配，強(qiáng)制性大量涌目前腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系。這種癥狀也許是由于額葉病灶所致。尚有強(qiáng)迫性回憶，有人以為是和顳葉外上側(cè)面異常放電有關(guān)。第9頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙情感障礙

可有恐怖、抑郁、喜悅及生氣發(fā)作?？植腊l(fā)作是情緒發(fā)作中做常見(jiàn)一種，程度可輕可重，內(nèi)容不一。發(fā)作性情感障礙無(wú)明星精神原因，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣臨床癥狀，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)同事存在。第10頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙自主神經(jīng)功能障礙是指單獨(dú)出現(xiàn)自主神經(jīng)發(fā)作，臨床可見(jiàn)頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫變化等癥狀。這些以單獨(dú)出現(xiàn)自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作之前出現(xiàn)。其精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作連續(xù)時(shí)間多較短，常為數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶見(jiàn)達(dá)數(shù)小時(shí)者。第11頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙自動(dòng)癥關(guān)鍵癥狀為意識(shí)障礙

整個(gè)發(fā)作過(guò)程歸納如下：

a.發(fā)作先兆：多數(shù)病人發(fā)作有先兆。臨床體現(xiàn)為軀體感覺(jué)異?；虺霈F(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙、思維紊亂等。

b.發(fā)作過(guò)程：突然開(kāi)始?；颊咭庾R(shí)含糊，常做出某些令人難以理解自動(dòng)性動(dòng)作，有時(shí)是較簡(jiǎn)單動(dòng)作，如伸舌、舔唇、咀嚼、吞咽、咂嘴、摸索、走動(dòng)、奔跑、點(diǎn)頭、旋轉(zhuǎn)等。有則是較復(fù)雜動(dòng)作，如脫衣、穿衣、解扣、系扣、梳頭、撕毀衣物、搬動(dòng)物體、整頓床鋪等。某些病人在自動(dòng)癥發(fā)作后仍繼續(xù)發(fā)作前工作，如繼續(xù)走路、騎車等。第12頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙自動(dòng)癥

c.言語(yǔ)自動(dòng)癥：某些癲癇自動(dòng)癥體現(xiàn)為言語(yǔ)自動(dòng)癥，即言語(yǔ)反復(fù)、刻板。發(fā)作一般連續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘，偶有連續(xù)數(shù)十分鐘者。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)發(fā)作完全遺忘。

d.體現(xiàn)形式多樣：根據(jù)發(fā)作體現(xiàn)，可見(jiàn)點(diǎn)頭癲癇、奔跑性癲癇、發(fā)笑性癲癇、神游癥、夢(mèng)游癥等。第13頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙朦朧狀態(tài)癲癇病人最常見(jiàn)發(fā)作性精神障礙。臨床體現(xiàn)較為復(fù)雜，意識(shí)障礙程度不一，從心不在焉、反應(yīng)遲鈍、思維紊亂到完全不結(jié)識(shí)周圍環(huán)境，對(duì)外界刺激毫無(wú)反應(yīng)，常有嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)遲滯和異常。第14頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙朦朧狀態(tài)整個(gè)發(fā)作過(guò)程歸納如下：a.突然發(fā)作，意識(shí)不清，對(duì)周圍環(huán)境定向力不良，感知事物不清晰，不能與之正常接觸，此時(shí)病人有很大危險(xiǎn)性。b.有生動(dòng)幻覺(jué)，多為幻視?？僧a(chǎn)生片斷妄想，少語(yǔ)或不語(yǔ)，或有重復(fù)語(yǔ)言，思維常零亂。c.情感障礙：表現(xiàn)恐懼、憤怒、行為紊亂、缺乏目性，沖動(dòng)傷人、毀物，易激惹，甚至出現(xiàn)行兇等殘暴行為。第15頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙朦朧狀態(tài)d.譫妄狀態(tài)：癲癇性譫妄狀態(tài)可體現(xiàn)為較深意識(shí)障礙，有豐富、生動(dòng)、鮮明幻覺(jué)。病人可出現(xiàn)情緒紊亂，如恐懼、生氣，或出現(xiàn)諸如殺人、自殺等危險(xiǎn)行為。幻覺(jué)或妄想有時(shí)帶有迷信或宗教色彩。e.木僵狀態(tài)：癲癇性木僵狀態(tài)可出現(xiàn)酷似精神分裂癥擔(dān)心性木僵，也可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲等。連續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天，然后突然清醒并遺忘第16頁(yè)發(fā)作時(shí)精神障礙自動(dòng)癥發(fā)作連續(xù)狀態(tài)

自動(dòng)癥發(fā)作連續(xù)狀態(tài)(statusepilepticusofautomatism)是指一種特定癲癇發(fā)作狀態(tài)，臨床體現(xiàn)為有較深意識(shí)障礙，有顯著定向力喪失，注意力渙散，對(duì)周圍事物理解困難等。第17頁(yè)發(fā)作后精神障礙發(fā)作后精神障礙(postictaldisorder)

發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)含糊、定向障礙、反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動(dòng)幻視、自動(dòng)癥及躁動(dòng)狂暴行為。第18頁(yè)發(fā)作間期精神障礙發(fā)作間精神障礙(interictaldisorder)慢性精神分裂癥樣精神病躁狂抑郁癥樣精神病癲癇伴發(fā)神經(jīng)癥性功能障礙癲癇性人格變化智能障礙及癡呆第19頁(yè)發(fā)作間期精神障礙慢性精神分裂癥樣精神病

慢性精神分裂癥樣精神病是指慢性癲癇病人，尤其是顳葉癲癇所出現(xiàn)慢性幻覺(jué)妄想性精神病，或稱為“慢性癲癇妄想性精神病”。第20頁(yè)發(fā)作間期精神障礙躁狂抑郁癥樣精神病

躁狂抑郁癥樣精神病病人能夠單獨(dú)罹患抑郁或焦慮，但在大多數(shù)情況下上述癥狀是同步并存。第21頁(yè)發(fā)作間期精神障礙癲癇伴發(fā)神經(jīng)癥

癲癇伴發(fā)神經(jīng)癥：Pond等報(bào)道約有1/2伴有心理原因癲癇病人患有神經(jīng)癥。對(duì)患有神經(jīng)癥癲癇病人給予重視有助于癲癇治療，由于情緒穩(wěn)定對(duì)癲癇發(fā)作控制能夠起到主要輔助作用。

強(qiáng)迫癥(OCD)是一常見(jiàn)精神癥狀，其主要特性為反復(fù)出現(xiàn)偏執(zhí)和不能自我掙脫強(qiáng)迫行為。第22頁(yè)發(fā)作間期精神障礙癲癇性人格變化

有關(guān)癲癇尤其是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙等癥狀有關(guān)關(guān)系研究已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，流行病學(xué)調(diào)查資料證明僅有少數(shù)低能癲癇病人有嚴(yán)重人格障礙，故人格障礙不是癲癇發(fā)作必然后果。人格變化常給人際交往和就業(yè)帶來(lái)困難，易發(fā)生司法問(wèn)題。其特性性臨床體現(xiàn)包括智能及情感兩部分。第23頁(yè)發(fā)作間期精神障礙智能障礙及癡呆

過(guò)去曾以為癲癇病人不可避免地會(huì)造成智能低下，但據(jù)近代許多學(xué)者臨床觀測(cè)