肝膽外科護(hù)理查房脾亢進(jìn)

脾臟解剖1第1頁(yè)脾臟解剖脾臟是一種富于血供實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆，大小約12X7X4cm,重150g質(zhì)軟而脆。大體有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。2第2頁(yè)脾臟生理功能-人體最大淋巴器官免疫應(yīng)答的場(chǎng)所3第3頁(yè)脾臟生理功能血液循環(huán)的過濾器合成某些生物活性物質(zhì)4第4頁(yè)脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱脾亢，是一種綜合征，臨床體現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞對(duì)應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩和。5第5頁(yè)脾亢進(jìn)類型

原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)6第6頁(yè)病因（一）感染性疾病傳染性單核細(xì)胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病本身免疫性溶血性貧血、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。7第7頁(yè)病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。8第8頁(yè)病因（五）血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血及鐮形細(xì)胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細(xì)胞病及淀粉樣變性等。9第9頁(yè)脾功能亢進(jìn)診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參照紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板能夠單一或同步減少。增生性骨髓象。1210第10頁(yè)脾功能亢進(jìn)診斷

脾切后可使血細(xì)胞數(shù)接近或恢復(fù)正常問詢有沒有肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病4311第11頁(yè)脾功能亢進(jìn)臨床體現(xiàn)

血細(xì)胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大一般無(wú)癥狀，往往在體檢時(shí)發(fā)覺。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時(shí)感到不舒適。如有左季肋部與呼吸有關(guān)疼痛及摩擦感，往往提醒脾梗死也許。12第12頁(yè)脾功能亢進(jìn)治療進(jìn)展（一）內(nèi)科治療（二）脾切除術(shù)（三）肝移植術(shù)（四）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（五）射頻消融術(shù)（六）微波消融術(shù)（七）高強(qiáng)度聚焦超聲：治療源為超聲波。與太陽(yáng)灶聚焦陽(yáng)光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理類似，該技術(shù)將體外低能量超聲波聚焦于體內(nèi)靶區(qū)，在腫瘤內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫（60℃以上）、空化、機(jī)械作用等生物學(xué)效應(yīng)，殺死靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞。13第13頁(yè)病例分析病員姓名：汪世芳,住院號(hào)：，14床，女性，54歲，因“發(fā)覺脾大37年，雙下肢皮下淤血7年，左眼結(jié)膜充血1天，于2023年5月18日入院步入病房，神清合作，有地中海貧血家族史，無(wú)過敏史，無(wú)外傷史，無(wú)高血壓糖尿病，無(wú)輸血史。查體：T：36.7，p：85次/分，R:20次/分，BP:108/80mmhg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，慢性面容。?？撇轶w：皮膚鞏膜未見黃染，腹部外形正常，無(wú)皮疹，無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，無(wú)瘢痕。腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張14第14頁(yè)腹部彩超提醒：脾臟腫大5.9cm,II度腫大?？紤]診斷：脾大脾功能亢進(jìn)。入院后積極完善有關(guān)檢查（血常規(guī)，生化檢查，凝血檢查，輸血全套，胸片，心電圖等）5月20日檢查提醒血常規(guī)：WBC-(2.51010E9/L),RBC-(2.4810E9/L),PLT:(94010E9/L),血液生化試驗(yàn)：白蛋白(41.7g/l).凝血輸血全套未見異常。遵醫(yī)囑給予止血補(bǔ)液抗炎保肝等治療并檢測(cè)患者生命體征及肝腎功能，病員提醒病員注意安全，避免碰撞。15第15頁(yè)于5月26日在全麻下行脾切除術(shù)+肝組織活檢術(shù)。術(shù)中見：腹腔少許腹水，肝臟質(zhì)地可，腹腔輕度粘連，脾臟大小約38*15*8cm,質(zhì)中，脾臟于周圍組織粘連，輕度脾周炎，胰尾及脾周可見少許曲張靜脈。16第16頁(yè)手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，帶血漿管及胃管各一，給予吸氧心電監(jiān)護(hù)，管道護(hù)理，病情觀測(cè)

連續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀測(cè)傷口敷料有沒有滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥；保持引流管通暢，觀測(cè)并統(tǒng)計(jì)引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后前三天血漿引流管量分別為320ml、130ml、70ml。遵醫(yī)囑給予抗炎抑酸止血等輸液治療，給予波立維75mg取得口服。術(shù)后10天：6月5日復(fù)查血常規(guī)提醒白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC):8.480x10E9/L,紅細(xì)胞（RBC);2.76x10E9/L,血小板（PLT)5000x10E9/L,肝臟腎臟疾病試驗(yàn)提醒白蛋白（ALB33.8g/l)凝血全套無(wú)異?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，術(shù)后11天6月6日出院。遵囑定期復(fù)查，門診隨訪。做出院宣傳教育出院后飲食指導(dǎo)17第17頁(yè)術(shù)后護(hù)理常見問題術(shù)后護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷組織修復(fù)需要量增加有關(guān)疼痛：與傷口疼痛、胸腹壁挫傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、創(chuàng)傷性濕肺、血栓手術(shù)焦慮與意外創(chuàng)傷所致疼痛，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)18第18頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施：1.禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，維持電解質(zhì)平衡。2.待患者肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)病情給予低脂、高熱量食物，少食多餐。3.保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。4.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血生化，理解病人營(yíng)養(yǎng)情況。

效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況得到改善。19第19頁(yè)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施：1.生命體征平穩(wěn)后，幫助病人采取半臥位，以減少切口張力，減輕傷口疼痛。2.做好心理護(hù)理，與病人交流轉(zhuǎn)移其注意力，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)其深呼吸以緩和疼痛。3.患者使用鎮(zhèn)痛泵，定期觀測(cè)鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥品。4.使用腹帶外固定。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后3天疼痛得到緩和。20第20頁(yè)清理呼吸道低效：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)病人學(xué)會(huì)深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。2.將病人采取舒適半臥位，定期翻身拍背。3.遵醫(yī)囑給予沐舒坦霧化吸入。4.根據(jù)醫(yī)囑，給予止咳化痰類沐舒坦藥品靜脈輸入，給予口服溴甘合劑10mltid。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后未發(fā)生肺部感染。21第21頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)：1.術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，尤其是血壓和脈搏變化，給予心電監(jiān)護(hù)，如病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，心率>120次/min，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀測(cè)統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：病人病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)后未發(fā)生出血。潛在并發(fā)癥：出血22第22頁(yè)潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施：1.保持切口敷料及切口部位皮膚清潔干燥，妥善固定引流袋，注意保持引流通暢。2.觀測(cè)并統(tǒng)計(jì)引流液色、量，并定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，經(jīng)常擠壓，以防阻塞。3.術(shù)后注意觀測(cè)病人體溫、脈搏及腹部情況，如手術(shù)三后來(lái)體溫連續(xù)不降、白細(xì)胞升高、腹部脹痛，應(yīng)考慮有感染也許。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)：病人體溫維持在正常范圍，未發(fā)生感染。23第23頁(yè)潛在并發(fā)癥：血栓護(hù)理重點(diǎn)：1.術(shù)后早期活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。2.術(shù)后6小時(shí)后幫助病人翻身，每2小時(shí)一次。3.遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，理解血小板情況，遵醫(yī)囑給予波立維75mgqd口服，避免血栓形成。4.觀測(cè)有沒有腹痛，發(fā)熱，下肢腫痛。如有則提醒深靜脈血栓或門深靜脈血栓形成。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)血栓形成。24第24頁(yè)討論討論健康教育指導(dǎo)（一）出院1月后隨訪，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、惡心等不適也許發(fā)覺血管栓塞，及時(shí)到醫(yī)院診治。注意保暖，避免感冒。（二）術(shù)后一種月內(nèi)每日應(yīng)以易消化，軟爛食物為主，少食油炸生理，辛辣刺激性食物，請(qǐng)勿暴飲暴食，戒煙酒。（三）保持心情快樂，避免情緒波動(dòng)，勞逸結(jié)合，注意休息，三個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，合適鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。（四）遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥，如波立維等。（五）注意安全保護(hù)以免意外發(fā)生。25第25頁(yè)討論徐田：我們應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)：出院1月后隨訪，定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。如出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血、惡心等不適也許發(fā)覺血管栓塞，及時(shí)到醫(yī)院診治。遵醫(yī)囑按時(shí)服用口服藥，如波立維等。崔楠：術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，尤其是血壓和脈搏變化，保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀測(cè)統(tǒng)計(jì)引流液量、顏色、性質(zhì)。若引流液>100ml/h，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。曹子英：通過本次查房，能夠及時(shí)病情觀測(cè)及估計(jì)，使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防和處理。26第26頁(yè)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)（一）通過本次臨床護(hù)理查房提升臨床護(hù)理思維能力。（二）通過對(duì)病歷分析討論，以循序漸進(jìn)提問方式，引導(dǎo)參與者圍繞患者身心需求，綜合應(yīng)用疾病有關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與技能，達(dá)成發(fā)覺甄別關(guān)鍵性護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃和提供有效護(hù)理，從而提升詢證護(hù)理水平。（三）通過本次查房，能夠及時(shí)病情觀測(cè)及估計(jì)，使脾臟切除手術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防和處理。（四）通過本次查房提升我科脾切除術(shù)后重癥患者整體護(hù)理質(zhì)量。27第27頁(yè)地中海貧血地中海貧血即珠蛋白生成障礙性貧血原名又稱海洋性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血疾病。由于遺傳基因缺陷致使血紅蛋白中一種或一種以上珠蛋白鏈合成缺如或不足所造成貧血或病理狀態(tài)。緣于基因缺陷復(fù)雜性與多樣性，使缺乏珠蛋白鏈類型、數(shù)量及臨床癥狀變異性較大。根據(jù)所缺乏珠蛋白鏈種類及缺乏程度給予命名和分類。病因：珠蛋白鏈分子構(gòu)造及合成是由基因決定。γ、δ、ε和β珠蛋白基因組成“β基因族”，ζ和α珠蛋白組成“α基因族”。正常人自父母雙方各繼承2個(gè)α珠蛋白基因（αα/αα）合成足夠α珠蛋白鏈；自父母雙方各繼承1個(gè)β珠蛋白基因合成足夠β珠蛋白鏈。由于珠蛋白基因缺失或點(diǎn)突變，肽鏈合成障礙造成發(fā)病。地中海貧血分為α型、β型、δβ型和δ型4種，其中以β和α地中海貧血較為常見。28第28頁(yè)臨床體現(xiàn)根據(jù)病情輕重不一樣，分為下列3型。1.重型