腸造口術(shù)后護(hù)理

腸造口術(shù)后護(hù)理

胃腸外科XXX第1頁消化道示意構(gòu)造圖★口腔★食道★胃★小腸：空腸、回腸★大腸：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸★肛門第2頁有關(guān)腸造口直腸癌是消化道系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國占全身腫瘤第三位，其中低位直腸癌占70﹪。低位直腸癌中有部分病人需要接收腸造口手術(shù)。據(jù)計我國每年新增加永久性腸造口約10萬人，合計約100萬人，此后尚有增加趨勢。第3頁腸造口定義及目標(biāo)定義：源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目標(biāo)，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見造口包括：腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)方式自腹壁所作開口，以利排泄物排出。目標(biāo)：★臨時通道：緩和梗阻、恢復(fù)功能★永久性“器官”：腸道聯(lián)系性因疾病而中斷第4頁腸造口分類

----部位不一樣★乙狀結(jié)腸造口★橫結(jié)腸造口★回腸造口第5頁第6頁第7頁第8頁造口分類

---形狀不一樣★單腔造口★環(huán)行造口★雙腔造口第9頁單腔造口第10頁環(huán)狀造口第11頁環(huán)狀造口第12頁雙腔造口第13頁腸造口適應(yīng)癥★直腸癌、結(jié)腸癌★家族性腸息肉?。ń佑|息肉）★全結(jié)、直腸切除術(shù)及回腸造口術(shù)★結(jié)腸切除、回腸蘘袋肛管吻合術(shù)----保護(hù)性回腸造口術(shù)第14頁適應(yīng)癥★直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(miles手術(shù))----永久性乙狀結(jié)腸造口直腸低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）----臨時性橫結(jié)腸造口----臨時性回腸造口第15頁適應(yīng)癥★直腸癌哈特曼手術(shù)----乙狀結(jié)腸造口★膀胱癌全膀胱切除術(shù)

----永久性泌尿造口第16頁適應(yīng)癥★結(jié)腸梗阻、穿孔、壞死----橫結(jié)腸造口----回腸造口第17頁評定與觀測

造口形狀、大小與顏色

第18頁形狀一般為圓形、橢圓形或不規(guī)則形

早期水腫是正?，F(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退

第19頁大小

圓形造口：直徑一般為30～60mm

橢圓形造口：最長徑和最短徑

不規(guī)則形造口：按時鐘點(diǎn)描述徑長

抱負(fù)造口高度為20mm第20頁顏色正常：鮮紅或淺紅

貧血：蒼白

缺血：暗紅或淡紫色

壞死：發(fā)黑第21頁造口類型★結(jié)腸造口★回腸造口第22頁造口種類★單腔造口★雙腔造口★環(huán)狀造口★分離造口第23頁造口部位★左下腹★右下腹★左或右上腹★傷口正中第24頁皮膚粘膜縫線及支架管

皮膚粘膜縫線：7～10天拆除

支架管：7～14天拆除第25頁造口功能

★泌尿造口：術(shù)后即有尿液排出

★回腸造口：術(shù)后24～48小時開始排瀉，早期量多，可達(dá)500～1800ml;進(jìn)食后排稀薄糞便

★結(jié)腸造口：術(shù)后48～72小時開始排瀉，排泄物由稀糊狀逐漸成形第26頁造口袋粘貼及更換第27頁自我護(hù)理指導(dǎo)目標(biāo)★掌握自我護(hù)理技巧★預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生★恢復(fù)正常生活第28頁辦法護(hù)士進(jìn)行示范操作，要求家屬及病人觀看在護(hù)士指導(dǎo)下病人或家屬進(jìn)行參與性操作由護(hù)士對病人或家屬獨(dú)立操作進(jìn)行反饋考評第29頁更換造口袋程序

----洗手備物第30頁更換造口袋程序

----剝離造口袋第31頁更換造口袋程序

----清潔皮膚第32頁更換造口袋程序

觀測有沒有造口并發(fā)癥第33頁更換造口袋程序

----抹干皮膚第34頁更換造口袋程序

----測量底圈第35頁更換造口袋程序

----繪制大小

第36頁更換造口袋程序

----剪裁底板第37頁更換造口袋程序

----按壓邊圈第38頁更換造口袋程序

----撕去底板粘紙第39頁更換造口袋程序

----涂防漏膏第40頁更換造口袋程序

----涂防漏膏第41頁更換造口袋程序

----貼袋第42頁更換造口袋程序

----反復(fù)按壓第43頁更換造口袋程序

----夾閉造口袋第44頁更換造口袋程序

----洗手，處理用物第45頁造口袋選擇★術(shù)后早期使用一件式透明不含碳片造口袋★回腸造口使用大容量造口袋★嘗試使用二種以上造口袋★老年自理能力差者宜使用一件式造口袋★根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力第46頁注意事項★使用腹袋避免壓迫造口★保護(hù)病人隱私★尊重醫(yī)生、病人意見第47頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口周圍皮膚潮濕：泌尿造口、回腸造口者排出物呈稀薄水樣或連續(xù)外流對策:①擦干皮膚后用吸水紙輕輕按壓造口使水不流至皮膚上，如為一件式造口袋，反折造口底板先粘貼低位側(cè)，移去吸水紙翻貼另半側(cè)；如為二件式造口袋，直接套入后再取走吸水紙②用手涂圈式按壓使底板與皮膚粘貼緊密無縫隙，囑病人休息半小時后再活動，冬天可用電吹風(fēng)加熱使粘貼牢靠③可在底板內(nèi)側(cè)邊緣涂抹防漏膏，低位處防漏膏合適加厚來延長粘貼時間④貼袋時間選擇第48頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口周圍皮膚皺折多或高低不平：底板與皮膚不能緊密粘合對策：①繃緊皮膚②貼袋時可將造口袋底板沿皺折處或不平處剪開③用防漏條或保護(hù)皮彌補(bǔ)④底板外圈剪三角形缺口⑤貼袋后保持平臥數(shù)小時，必要時用電吹風(fēng)加熱第49頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口周圍皮膚發(fā)生皮炎或潰瘍：面積小可使用二件式造口袋，局部暴露，每日清洗后擦潰瘍粉；輕者可先噴潰瘍粉再擦皮膚保護(hù)膜；嚴(yán)重或面積大可先貼潰瘍貼然后再貼造口袋。第50頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口周圍皮膚粘膜分離：盡也許使用二件式造口袋，每日清洗局部傷口后覆蓋油紗或藻酸鹽敷料；如使用一件式造口袋，則每次換袋時清洗局部傷口換藥第51頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口周圍可供粘貼皮膚面積?。ň嚯x切口大于1.5cm）：剪裁時圓心偏向一側(cè)，底板外側(cè)根據(jù)需要進(jìn)行裁剪（結(jié)合周圍皮膚情況考慮）第52頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口在切口上或距切口近（不大于1.5cm）：使用單獨(dú)包裝滅菌造口袋直接粘貼在造口上，或使用粘貼式敷料敷蓋切口，然后再粘貼造口袋第53頁造口袋粘貼困難原因分析及對策環(huán)狀造口有支架管：使用一件式大容量造口袋，剪裁造口袋底板，比造口底部略大能套入即可，將造口袋底板粘紙撕斷一、二處，將造口袋套入造口后，調(diào)整方向，擦干皮膚，從斷開處邊撕離粘紙邊按壓使造口袋底板與皮膚粘貼緊密。第54頁造口袋粘貼困難原因分析及對策造口排瀉口位置低：易造成局部皮膚破損對策：①使用凸面底板造口袋②使用防漏膏③注意底板剪裁和粘貼第55頁造口袋粘貼困難原因分析及對策不規(guī)則形狀造口袋底板剪裁：涂描法修正法第56頁造口袋粘貼困難原因分析及對策泌尿造口帶有輸尿管引流管或回腸膀胱引流管：引流管穿出造口袋第57頁第58頁第59頁健康教育目標(biāo)★樹立恢復(fù)正常生活信心★預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第60頁健康教育----方式辦法★語言親切流暢，通俗易懂★利用體勢語言，進(jìn)行目光交流★形式多樣，充足利用圖片實(shí)物展示★一次解說內(nèi)容不宜過多，以免給病人造成壓力★多給病人鼓勵和贊揚(yáng)，增加病人信心★給病人提問和思考時間，講與答相結(jié)合★進(jìn)行反饋考評，評定病人接收程度第61頁健康教育衣

★

寬松避免壓迫造口

★

避免腰帶勒住造口

第62頁健康教育食-----多樣化、均衡飲食，自控自限第63頁健康教育食-----多樣化、均衡飲食，自控自限

產(chǎn)氣多食品---番薯、洋蔥、汽水、啤酒

難消化食品---糯米、油炸食品

易引發(fā)異味食品---大蒜、韭菜、蔥

第64頁健康教育食-----多樣化、均衡飲食，自控自限易引發(fā)腹瀉食品---油膩、不潔食物

易引發(fā)造口阻塞食品---高纖維素食物、種子類食物

第65頁健康教育食-----多樣化、均衡飲食，自控自限回腸造口者---多增加水分?jǐn)z入，2500ml/天

泌尿造口者---多增加水分、果汁攝入，1500-2023ml/天第66頁健康教育住

家中備齊造口護(hù)理用具