老年醫(yī)學(xué) 總論

老年醫(yī)學(xué)（總論）第1頁年紀(jì)劃分標(biāo)準(zhǔn)西方發(fā)達(dá)國家根據(jù)Bismark要求65歲為退休年紀(jì)并以此作為老年期開始1982年聯(lián)合國老年問題世界大會：

60歲為老年期開始WHO：≤44青年45-59中年

60-74老年前期準(zhǔn)老年人≥75老年≥90長壽老人第2頁老年人口系數(shù)

proportionofagedpopulation

又稱老年人口百分比，即老年人口占總?cè)丝诒戎?，反?yīng)老年化強(qiáng)度第3頁老齡化標(biāo)準(zhǔn)凡60歲及以上人口占總?cè)丝诔?0%或者65歲及以上人口占總?cè)丝诔?%稱為老年型國家或地域第4頁人口老年化現(xiàn)狀全球已進(jìn)入“老年型社會”每十個人中就有一種花甲老人。到２０２５年，全世界老年人口將達(dá)成１１.２１億２０５０年，６０歲以上老齡人口總數(shù)將近２０億，占總?cè)丝冢玻保ィ⒊觯保礆q下列小朋友人口總數(shù)２０５０年，百歲老人將從２００２年２１萬增加到３２０萬２０５０年，非洲老齡人口將從４２００萬上升到２.０５億；亞洲從３.３８億增加到１２.２７億；歐洲１.４８億增加到２.２１億；美洲從９６００萬增加到３億目前全球長壽國家：日本澳大利亞冰島和瑞典第5頁China'sagingpopulationisincreasingquickly

Chinesepeopleaged60yearsandoldercomprised13.26percentofthetotalpopulationof1.34billionpeopleattheendof2023.Thetotalis2.93percentagepointshigherthantheproportionrecordedinthe2023censusThesixthnationalpopulationcensusin2023第6頁AginginChina:TheTsunamiThelargestagingpopulationintheworld>60yrs:>170millionsAnnualgrowthrateof3.28%Projected312mby2025,437mby2050TheChinaNationalCommitteeonAging:

第7頁ZhejiangProvince60+13.89%JiangsuProvince65+

10.89%Shanghai'selderlypopulationexceeds23percentBy2023,itispredictedthatthenumberofregisteredelderlyinShanghaiwillbe4.3million,orabout30percentofthecity'stotalregisteredpopulationThesixthnationalpopulationcensusin2023第8頁

中國特點老年人口絕對數(shù)量大全球老年人口1/5相稱于整個歐洲老年人口總數(shù)人口老化速度比較快1982年全國第三次人口普查統(tǒng)計：65歲以上人口占總?cè)丝?.9%，屬于成年型國家1990年全國第四次人口普查統(tǒng)計：上升到5.58%，仍是成年型國家2023年全國第五次人口普查統(tǒng)計：65歲以上人口上升到7%第9頁《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》：2023-2023，全國60歲以上老年人將由1．78億→2．21億，平均每年增加老年人860萬老年人口比重將由13．3％→16％，平均每年遞增0．54個百分點——絕對數(shù)目大第10頁——老齡化進(jìn)程快中國老齡化正“跑步前進(jìn)”從“少年中國”到“銀發(fā)中國”，中國僅用不到23年時間就走過西方國家?guī)资晟踔辽习倌辍白兝稀敝肺覈鲜兰o(jì)50年代“嬰兒潮”時出生人口，目前正在形成第一種老年人口增加高峰第11頁China'spensionandwelfaresystemsarenotyetstrongenoughtodealwithanagingpopulation.Whendevelopedcountriesencounteredanagingpopulation,theirpercapitaGDPwasbetween$5,000and$10,000,butChina'swasonly$806in1999when10percentofitspeoplepassedtheageof60.China'spercapitaGDPmaybenearly$4,000now,butitisstillbelowwhatitwasinWesterncountries'whentheyfirstencounteredanagingpopulation.“未富先老”第12頁The4:2:1ParadigmTheterm‘‘4:2:1’’describesthefuturesocialfamilystructureinChina:fourgrandparents,twoadultchildren,onegrandchild.Amongotherthings,itraisesthequestionofwhethertwoadultchildrenwhoaremarried,bothofwhomwerebornin1980swithoutbrothersorsisters,cancareforbothsetsofelderlyparentswhenthetwoadultchildrenthemselvesturn50inthe2030s第13頁第14頁Thebirthofmoderngeriatrics

IgnatzLeoNascherpublishedGeriatrics:TheDiseasesofOldAgeandTheirTreatmentin1914第15頁GeriatricmedicineintheUSA

---Earlyyears---LeslieLibowatJewishHomeandHospitalfortheAgedinNewYorkEdmundVincentCowdry–TheProblemsofAgeing:BiologicalandMedicalAspects,in1939AmericanGeriatricsSociety(AGS)–1942JournaloftheAmericanGeriatricsSociety–1946TheGerontologicalSocietyofAmerica–1945TheJournalsofGerontology–1946

第16頁GeriatricmedicineintheUSA

---1970sandbeyond---NationalInstituteonAging(NIA)–1974RobertButler,T.FranklinWilliams,NathanShock,andRichardHodesTheGeriatricResearch,Education,andClinicalCenters(GRECCs)atVeteransAdministration(VA)hospitals–1976Aseparatemedicalsubspecialty:AddedQualificationbytheAmericanBoardofInternalMedicine(ABIM)–1980sAseparatemedicalsubspecialty–2023第17頁TheMissionofgeriatricmedicine

Toimprovehealth,functioning,andwell-beingofolderadults第18頁老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)定義

老年學(xué)（Gerontology）是研究衰老原理、特性、變化及有關(guān)老年各方面其他問題綜合性學(xué)科主要包括老年生物學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、老年社會學(xué)三部分

第19頁老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）是醫(yī)學(xué)一種分支，是研究人類衰老機(jī)理、人體老年性變化及老年病防治學(xué)科主要包括老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)與老年預(yù)防醫(yī)學(xué)等第20頁老年醫(yī)學(xué)范圍老年社會醫(yī)學(xué)老年心理醫(yī)學(xué)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)老年臨床醫(yī)學(xué)老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)第21頁衰老Aging/Senscence

任何生物（包括人類）都嚴(yán)格地按照生物規(guī)律，經(jīng)歷由胚胎到出生、生長、發(fā)育、成熟、衰老直至死亡過程衰老可分兩類即生物性衰老及疾病性衰老生理性衰老是生物自成熟期開始，隨增齡發(fā)生、漸進(jìn)性、受遺傳原因影響、全身復(fù)雜形態(tài)構(gòu)造與生理功能不可逆退行性變化每種生物衰老速度不一致，有顯著個體差異第22頁衰老(老化)是一種復(fù)雜生物學(xué)過程

衰老是所有生物體共同特性

衰老是機(jī)體減少了對環(huán)境威脅維持平衡能力從而增加機(jī)體患病和死亡也許性衰老使人從生理到心理到社會參與等全方面出現(xiàn)衰退

aging------senility

在生理學(xué)上，把衰老看作是從受精卵開始始終進(jìn)行到老年個體發(fā)育史。第23頁衰老實質(zhì)與成果衰老實質(zhì)：身體人體組織結(jié)構(gòu)各器官系統(tǒng)功能逐漸衰退過程衰老最后成果：是生命終止死亡第24頁

衰老(senility)分類

1生理性衰老

生物體自成熟期開始，隨增齡發(fā)生、漸進(jìn)、全身復(fù)雜形態(tài)構(gòu)造與生理功能發(fā)生不可逆退行性變化(aging).

2病理性衰老

由疾病或異常原因引發(fā)病理性衰老

(Senility），使衰老現(xiàn)象提早出現(xiàn)第25頁

容貌形態(tài)變化人體構(gòu)造變化

各器官系統(tǒng)功能老化衰老主要體現(xiàn)第26頁衰老機(jī)制自由基學(xué)說

衰老端區(qū)學(xué)說

線粒體DNA損傷學(xué)說微量元素學(xué)說

衰老基因調(diào)整假說衰老細(xì)胞凋亡假說內(nèi)分泌學(xué)說衰老微循環(huán)學(xué)說

錯誤災(zāi)變理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論

交聯(lián)學(xué)說

生物膜損傷學(xué)說DNA損傷修復(fù)學(xué)說第27頁衰老特性

1.組織逐漸脫水，組織彈性減低，結(jié)締組織變性2.細(xì)胞分裂、細(xì)胞生長及組織恢復(fù)能力減低細(xì)胞萎縮及變性3.基礎(chǔ)代謝率減少4.調(diào)整內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性諸原因發(fā)生障礙5.神經(jīng)組織退行性變6.骨強(qiáng)度及韌性↓第28頁組織器官老化

腦：腦萎縮動脈硬化脂褐素沉積等肺：肺泡壁變薄，彈性纖維斷裂，肺泡擴(kuò)大，融和而出現(xiàn)肺氣腫，支氣管壁纖維化，粘液上皮和腺體退化，器官可擴(kuò)張，肺泡換氣量減少，阻抗增加，氣體彌散能力下降，動脈氧分壓下降，肺血流量減少，CO2分壓增高等肺通氣換氣功能均發(fā)生變化，肺功能差，易發(fā)生呼吸道感染和呼吸功能衰竭第29頁心血管A心大小心包下脂肪↑心內(nèi)膜增厚致心臟比年輕人略增大B

心肌脂褐素沉積心肌細(xì)胞纖維化心肌淀粉樣變性膠原增加C心內(nèi)膜膠原、彈力纖維增生，呈彌漫性不均勻增厚左心腔較顯著第30頁D瓣膜纖維組織增多瓣葉增厚變硬鈣沉淀瓣環(huán)鈣化E傳導(dǎo)系統(tǒng)退變纖維化變F病生變化心率竇緩，竇房結(jié)恢復(fù)時間延長心排量隨增齡每年下降1%

心指數(shù)隨增齡每年下降0.79%

血壓血管彈性纖維僵直，彈性下降，鈣化，使SBP上升和脈壓上升。第31頁消化系統(tǒng)

胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)減少血管硬化血流減少腺體分泌減少蠕動削弱

肝臟重量減輕，肝功能異常百分比增加第32頁腎及尿路腎單元隨增齡而減少腎小球濾過率及腎血流量均減少50%左右80歲以上老人腎單元僅為青年人1/3

肌酐清除率降到正常人1/3下列尿路障礙常由于前列腺肥大膀胱頸部攣縮，膀胱括約肌硬化等致排尿困難等第33頁骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松骨小梁減少，骨皮質(zhì)變薄力學(xué)強(qiáng)度下降，易骨折女性為男性8倍關(guān)節(jié)軟骨，椎間盤變性，骨贅形成第34頁

老年人皮膚觸痛、溫覺削弱，反應(yīng)性削弱，對不良刺激防御等功能減少，再生和愈合能力削弱

彈性纖維失彈性易斷裂，膠原纖維更新變慢，交聯(lián)增加彈性減少。膚松弛細(xì)胞明質(zhì)減少硫酸軟骨素相對增加真皮含水量減少，皮下脂肪減少，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌減少而無澤，易裂，搔癢，表面粗糙、松弛、出現(xiàn)皺紋、眼袋、

皮膚毛細(xì)血管減少，脆性增加易出血，隨增齡增加，皮膚神經(jīng)末梢密度顯著減少感覺遲鈍，黑素細(xì)胞增生脂褐素沉積形成老年斑。

皮膚老化皮膚是人體最大器官是保持身體正常生理活動第一道防線

第35頁皮膚皺紋增多是由于皮膚膠原纖維，彈力纖維萎縮,皮下脂肪減少，肌肉萎縮致皮膚松弛所至皮膚干燥是汗腺機(jī)能低下，伴搔癢老年色素斑多發(fā)于日光照射部位老年性白斑多發(fā)生于衣、眼覆蓋部位毛發(fā)減少變白指甲變脆第36頁老年人心理、精神變化

一般變化：孤單恐懼心理負(fù)擔(dān)心態(tài)變化及心理障礙癡呆語言障礙第37頁GeriatrickeyconceptsSpecificgeriatricsyndromes:DeliriumDementiaFallsFrailtyGeriatricdepressionConstipationOsteoporosisPressureulcersUrinaryincontinence,etc.……第38頁GeriatrickeyconceptsPatient/family-centered,individualized,highlycoordinatedcareMulti-andinterdisciplinarycareteam:GeriatricianGerontologicalnursesPhysicaltherapist(PT)andoccupationaltherapist(OT)NutritionistCasemanager(chronicdiseasemanagement）WoundcarespecialistPharmacist,Socialworker,etc.第39頁GeriatrickeyconceptsFunctionalrecoveryandrehabilitationChronicdiseasemanagementDischargeplanningClinicalprotocolsandcarepathways:FallpreventionDeliriumpreventionandmanagementDementiamanagementPressureulcerpreventionandmanagementPolypharmacypreventionandmanagementPainmanagementPalliativecarepathway,etc.第40頁老年疾病臨床特點1.多病共存：北京醫(yī)院統(tǒng)計60--69歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種2.起病遲緩：在相稱長時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間，如動脈粥樣硬化、糖尿病及骨質(zhì)疏松等3.變化迅速：起病隱匿、發(fā)展遲緩、病情遷延，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，器官功能處于衰竭邊緣極易造成病情惡化第41頁4.發(fā)病方式獨特

75歲以上老人最脆弱部位是腦、下尿路、心血管及運(yùn)動系統(tǒng)。無論任何疾病發(fā)作，也許以⑴跌倒⑵不想活動⑶精神癥狀⑷大小便失禁⑸生活能力喪失等

老年病五聯(lián)征之一或幾項體現(xiàn)出來第42頁5.體現(xiàn)不典型：因衰老、病殘、和疾病交錯在一起，使疾病臨床體現(xiàn)不典型⑴往往無特異癥狀，而體現(xiàn)為非特異性癥狀如老年肺炎僅有食少、乏力等癥狀，缺乏呼吸道癥狀；老年心衰體現(xiàn)為精神癥狀、味覺異常、腹脹、腹痛等癥狀老年人輕微癥狀背后也許隱藏著嚴(yán)重疾病，因此對有非特異性癥狀老年人，應(yīng)詳細(xì)問詢病史，全面檢查，密切觀測病情變化第43頁⑵共存多種疾病之間互相影響，使癥狀不典型⑶無癥狀（亞臨床型）多老年人無痛性心肌梗死占20%--80%，而成人患病僅為7%三多一少是糖尿病典型體現(xiàn)，老年人無癥狀者52.8%，成年人僅占15%老年人腔隙性腦梗死80%無癥狀老年人下尿路感染和肺結(jié)核常無癥狀第44頁⑷不典型另一種情況是非老年病醫(yī)師對老年病特點結(jié)識不足