咳嗽專業(yè)知識課件

咳嗽1精選課件PPT第1頁概述一、定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病主要證候之一。2精選課件PPT第2頁二、文獻摘要

1、病位及病因病機：《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，有關肺”。2、分類：明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，因此治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩?，當分虛實耳”。3、治療：《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主治療標準，豐富了辨證論治內容。3精選課件PPT第3頁三、討論范圍

急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥以咳嗽為主要體現(xiàn)一類疾病。慢性咽炎等4精選課件PPT第4頁【病因病機】

一、

病因咳嗽病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。1．外感六淫2．內邪干肺5精選課件PPT第5頁二、病機（以示意圖表達）

寒外感風熱肺衛(wèi)不強肺肺氣上逆沖激聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達遷兼延氣遷挾反上不延復犯干布不津愈情志肝火火（熱）陰虛內傷酒食脾濕痰飲（寒）陽虛久肺脾兩虛氣虛咳久病、體虛肺腎兩虛6精選課件PPT第6頁三、

病因病機小結

（一）、病位及包括臟腑咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。（二）、病機關鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調，內邪上干于肺所致。病理原因主要為痰、火。3.外感咳嗽與內傷咳嗽可互相為病，互為因果。（四）、轉歸預后7精選課件PPT第7頁【診查重點】

一、

診斷根據(jù)臨床體現(xiàn)：咳嗽、咯痰。應詢查病史新久，起病緩急，是否兼有表證，判斷外感和內傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。

8精選課件PPT第8頁二、病證鑒別

1．咳嗽特點鑒別包括時間、節(jié)律、性質、聲音以及加重有關原因。2．咯痰特點鑒別包括痰色、質、量、味等。9精選課件PPT第9頁3．鑒別診斷

（1）咳嗽與咳喘

咳嗽：僅以咳嗽為主要臨床體現(xiàn)，不伴喘證咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點10精選課件PPT第10頁（2）哮病喘證肺脹肺癆肺癌咳嗽證11精選課件PPT第11頁三、有關檢查

外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結核、肺心病、肺癌等?？山Y合病史、病情、體檢作有關檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資幫助診斷。12精選課件PPT第12頁【辨證論治】

一、辨證重點1.辨外感內傷

外感咳嗽內傷咳嗽

多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

多為久病,常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。13精選課件PPT第13頁2．辨證候虛實

外感咳嗽

內傷咳嗽

一般均屬邪實以風寒、風熱、風燥為主多為虛實夾雜，本虛標實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實14精選課件PPT第14頁二、治療標準

外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質分風寒、風熱、風燥論治。內傷咳嗽，多屬邪實正虛—標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛.

并按本虛標實主次酌情兼顧.15精選課件PPT第15頁三、證治分類外感咳嗽咳

嗽

內傷咳嗽

風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證(溫燥證)附?jīng)鲈镒C

痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證16精選課件PPT第16頁外感咳嗽（一）、風寒襲肺證1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：

（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。風寒襲肺，肺氣失宣疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減17精選課件PPT第17頁（二）、風熱犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風熱犯肺，肺失清肅。疏風清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。18精選課件PPT第18頁（三）、風燥傷肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲,

（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風燥傷肺，肺失清潤疏風清肺，潤燥止咳桑杏湯加減19精選課件PPT第19頁附：涼燥證

1、證候：2.證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳少痰或無痰，（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，（舌脈）舌苔薄白而干。燥證與風寒并見疏風散寒,潤燥止咳杏蘇散加減20精選課件PPT第20頁內傷咳嗽

（一）、痰濕蘊肺1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于上午或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減21精選課件PPT第21頁（二）、痰熱郁肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺，肺失肅降清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減22精選課件PPT第22頁（三）、肝火犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減

23精選課件PPT第23頁（四）、肺陰虧耗證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥,或午后潮熱,顴紅，盜汗,日漸消瘦，神疲，（舌脈）舌質紅少苔，脈細數(shù)。肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬湯加減24精選課件PPT第24頁【預防調護】

一、預防

二、調護25精選課件PPT第25頁【結語】

臨床特性：咳嗽是肺系疾病主要證候之一，以咳嗽、咯痰為主要臨床特性。病因：病因有外感、內傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺，有風寒、風熱、風燥等不一樣。內傷咳嗽為臟腑功能失調，有肝火、痰濕、痰熱、肺虛等區(qū)分。病機：邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。病位及包括臟腑：病位在肺，與肝、脾、腎等臟器有關。辨證及治則、治法：辨證當辨外感內傷。外感新病多屬邪實，治當祛邪利肺；內傷多屬邪實正虛，治當祛邪止咳，扶正補虛，分別主次處理?？人灾委?，除直接治肺外，還應注意治脾、治肝、治腎等整體治療。26精選課件PPT第26頁外感咳嗽辨證論治簡表證型風寒襲肺風熱犯肺風燥傷肺溫燥涼燥證機

主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法

主方27精選課件PPT第27頁內傷咳嗽辨證論治簡表證型痰濕蘊肺痰熱郁肺肝火犯肺肺陰虧耗證機主咳嗽癥咯痰

兼癥

舌脈

治法主方28精選課件PPT第28頁咳嗽復習題舉例填空題:1.咳嗽,尤其是內傷咳嗽病理原因主要是與.2.咳嗽病位在,但與等亦有關聯(lián).簡答題:1.簡述他臟及肺致咳病機.2.如何辨咳嗽外感與內傷?病案分析題:(要求___診斷、辨證分析、治法、方藥)1.童xx，一月前，因與同事爭執(zhí)，以至咳逆陣作，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，咳時引胸脅脹痛，口干苦，苔薄黃少津，脈弦數(shù)．２.劉xx,患“慢支”已１０余年．１０日前因淋雨致咳嗽加重，氣粗，痰多色黃，質稠厚而粘，咯吐不爽，時有熱腥味，咳時引胸脅脹痛，面赤口干，舌紅，苔薄黃而膩，脈滑數(shù)．29精選課件PPT第29頁謝謝大家30精選課件PPT第30頁病名釋義：新華字典中“咯”——用力使東西從食管或氣管里出來，如咯血、咯痰、把魚刺咯出來…。“咳”與“嗽”——均為咳嗽意思，即呼吸器官受刺激而引發(fā)一種反射作用，把吸入氣急急呼出，聲帶振動發(fā)聲。在我國古代醫(yī)書中，曾將咳與嗽分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病機：肺失宣降，肺氣上逆。臨床體現(xiàn)：咳嗽作聲，咯吐痰液。為肺系疾病主要證候之一?？人约仁仟毩⑿圆∽C，又是肺系多種疾病一種癥狀。31精選課件PPT第31頁1．外感六淫多因起居不慎，寒溫失宜，或過度疲勞，肺衛(wèi)外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突變情況下，外邪人客于肺造成咳嗽2．內邪干肺常因肺系疾病遷延不愈，肺主氣功能失常。肺臟自?。宏巶麣夂拿C降無權肺氣上逆作咳。32精選課件PPT第32頁示意圖1

夾寒

風為六淫之首夾熱從口鼻或皮毛而入

夾燥侵襲于肺

肺氣被郁，肺失宣降肺氣上逆作咳。

或因吸人煙塵、異味氣體，33精選課件PPT第33頁示意圖2

因嗜煙好酒，煙酒辛溫燥烈，熏灼肺胃肺脈連胃，飲食不調或因過食肥甘辛辣炙博，釀濕生痰痰邪上干，|或因平素脾運不健，飲食精微不歸正化，肺氣上逆作咳。它臟及肺郁怒傷肝，肝失條達，肝脈布脅而上注于肺，

情志不遂氣機不暢，日久氣郁化火氣火循經(jīng)犯肺，肺氣上逆作咳。

34精選課件PPT第34頁因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內為五臟華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內外之邪侵襲而致宣肅失司。肺臟為了祛除病邪外達，以致肺氣上逆，沖激聲門而發(fā)為咳嗽。35精選課件PPT第35頁——因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；——因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；——因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽。若不能及時使邪外達，還深入演變轉化，體現(xiàn)風寒化熱，風熱化燥，肺熱蒸液成痰等。。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛。36精選課件PPT第36頁由它臟及肺者，多為因實致虛；肺臟自病者，多為因虛致實。病理原因主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可郁而化火，火能煉液、灼津為痰。——如肝火犯肺者，每見氣火煉液為痰，灼傷肺津?！禎穹阜握?，多因濕困中焦，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚生痰濁，上干于肺，久延則肺脾氣虛，氣不化津，痰濁更易滋生，——甚則病及于腎，以致肺虛不能主氣，腎虛不能納氣，由咳致喘。——如痰濕蘊肺，遇外感引觸，痰從熱化，則易耗傷肺陰?！绶侮幉蛔忝恐玛幪摶鹧?，灼津為痰；——肺氣虧虛，氣不化津，津聚成痰，甚則痰從寒化為飲。37精選課件PPT第37頁——外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉為內傷咳嗽。

——內傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉冷時尤為顯著。38精選課件PPT第38頁1.外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿?！驖裥袄ⅲ脛t脾虛而致積濕生痰，轉為內傷之痰濕咳嗽?！飩谓?，久則肺陰虧耗，成為內傷陰虛肺燥之咳嗽，故方書有“燥咳每成癆”之說。2.內傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。——痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復病久，肺脾兩傷，可出現(xiàn)痰從寒化為飲，病延及腎轉歸，體現(xiàn)為“寒飲伏肺”或“肺氣虛寒”證候，成為痰飲咳喘?！侮幪澨摽人?，雖然初起輕微，但如延誤失治，則往往逐漸加重，成為勞損?！糠只颊卟∏橹饾u加重，甚至累及于心，最后造成肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結而演變成為肺脹。39精選課件PPT第39頁—咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引發(fā)；—若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；—咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致；—上午咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；—午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；—夜臥咳嗽較劇，連續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘虛寒