營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

10/10/20231diabets第1頁(yè)糖尿病概述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類糖尿病流行病學(xué)糖尿病飲食控制標(biāo)準(zhǔn)10/10/20232diabets第2頁(yè)10/10/20233diabets第3頁(yè)10/10/20234diabets第4頁(yè)

Figure1.IncreasingDeathsDuetoDiabetesMellitus

Source:DiabetesResearchWorkingGroupReport.10/10/20235diabets第5頁(yè)

糖尿病概述糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引發(fā)一種全身慢性代謝性疾病?；颊咧饕w現(xiàn)為糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼續(xù)發(fā)展下去可造成心臟、腎、腦、眼等主要器官并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康，其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位。10/10/20236diabets第6頁(yè)糖尿病(Diabetesmellitus，DM)，中醫(yī)稱之為消渴癥體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，成果造成血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少所謂“三多一少”癥狀。10/10/20237diabets第7頁(yè)10/10/20238diabets第8頁(yè)糖代謝紊亂，脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，繼而出現(xiàn)癥狀，眼、腎、腦、心臟等主要器官及神經(jīng)、皮膚等組織并發(fā)癥。10/10/20239diabets第9頁(yè)一旦患糖尿病，目前還不能根治，不但減少病人生活質(zhì)量，還減少其勞動(dòng)能力，甚至致殘、致死，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。10/10/202310diabets第10頁(yè)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

10/10/202311diabets第11頁(yè)(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)成人正?？崭寡侵禐?．9~6．0mmol／L餐后2小時(shí)血糖值＜7．8mmol／L。10/10/202312diabets第12頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．糖尿病危險(xiǎn)人群(1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等(2)或有糖尿病癥狀者(口渴、多尿、乏力、體重減少、皮膚騷癢、反復(fù)感染等)，空腹血糖＞7．0mmol／L或任何一次血糖值＞11．1mmol／L即可診斷為糖尿病。10/10/202313diabets第13頁(yè)2．如成果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹服75g葡萄糖后測(cè)血糖，餐后2小時(shí)血糖值＞11．1mmol／L可診斷糖尿??；7．8—11．1mmo/L為耐糖量減少。10/10/202314diabets第14頁(yè)3．單獨(dú)空腹血糖6.1~7．0mmol／L，稱為空腹耐糖不良。10/10/202315diabets第15頁(yè)4．無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在臨界值左右病人，需隔一段時(shí)間(2—4周)復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證明，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。10/10/202316diabets第16頁(yè)(二)分型

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2023年提出糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)：1．I型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病:血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療。發(fā)病年紀(jì)多見(jiàn)小朋友和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。

10/10/202317diabets第17頁(yè)2．Ⅱ型糖尿病:非胰島素依賴型糖尿病，是最常見(jiàn)糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90％,在我國(guó)占95％。發(fā)病年紀(jì)多見(jiàn)于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀不一定依賴胰島素治療

10/10/202318diabets第18頁(yè)3．其他型糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、藥品及化學(xué)制劑引發(fā)糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)糖尿病等。

10/10/202319diabets第19頁(yè)對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間血糖者，稱為空腹耐糖不良及(餐后)耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病一種中間階段，不作為糖尿病一種類型。

10/10/202320diabets第20頁(yè)三、糖尿病流行病學(xué)(一)患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院2023年在＜中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究＞中報(bào)道：糖尿病標(biāo)化患病率為3．21％，耐糖量減少標(biāo)化患病率為4．76％，50歲、60歲年紀(jì)組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7％、11％。有人估計(jì)到2023年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)成10％。

10/10/202321diabets第21頁(yè)18歲以上居民糖尿病患病率為2．6％空腹血糖受損率1.9％全國(guó)糖尿病現(xiàn)患者2000多萬(wàn)空腹血糖受損近2000萬(wàn)都市顯著高于農(nóng)村，一類農(nóng)村顯著高于四類農(nóng)村。與2023年相比，大都市20歲以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，中小都市20歲以上糖尿病患病率由3.4％上升到3.9％。10/10/202322diabets第22頁(yè)糖尿病是美國(guó)目前新發(fā)生盲人、需要做透析或腎移植腎病晚期病人、以及下肢非創(chuàng)傷性截肢最常見(jiàn)原因糖尿病患者有50％以上死于冠心病。10/10/202323diabets第23頁(yè)糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì):在農(nóng)村地域(尤指城郊)患病率比都市增加速度更加快。10/10/202324diabets第24頁(yè)糖尿病發(fā)病特點(diǎn):

中、老年人高于年輕人，腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)，超重或肥胖者高于體重正常者，都市高于農(nóng)村，富裕地域高于貧窮地域，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。

10/10/202325diabets第25頁(yè)(二)糖尿病危險(xiǎn)原因

1．飲食原因

2．生理病理原因

3．社會(huì)環(huán)境原因

4．遺傳原因

10/10/202326diabets第26頁(yè)1．飲食原因能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維,維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。大多數(shù)Ⅱ型糖尿病人伴有肥胖，超出抱負(fù)體重50％者比正常體重發(fā)病率高達(dá)12倍。10/10/202327diabets第27頁(yè)2．生理病理原因年紀(jì)增大、妊娠；感染、高血脂、高血壓、肥胖等。

10/10/202328diabets第28頁(yè)感染感染在糖尿病發(fā)病誘因中占非常主要位置，尤其是病毒感染是Ⅰ型糖尿病主要誘發(fā)原因。在動(dòng)物研究中發(fā)覺(jué)許多病毒可引發(fā)胰島炎而致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引發(fā)胰島炎，造成胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。另外，病毒感染后還可使?jié)摲悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。

10/10/202329diabets第29頁(yè)妊娠妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面能夠誘發(fā)本身免疫，造成胰島β細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有反抗胰島素作用，因此，數(shù)次妊娠可誘發(fā)糖尿病。

10/10/202330diabets第30頁(yè)肥胖大多數(shù)Ⅱ型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病另一原因。肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對(duì)胰島素親和能力減少、體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，造成糖利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。

10/10/202331diabets第31頁(yè)體力活動(dòng)

我國(guó)農(nóng)民和礦工糖尿病發(fā)病率顯著低于都市居民，推測(cè)也許與都市人口參與體力活動(dòng)較少有關(guān)。體力活動(dòng)減少，就容易造成肥胖，而減少組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性，血糖利用受阻，就可造成糖尿病。10/10/202332diabets第32頁(yè)3．社會(huì)環(huán)境原因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)劇烈，應(yīng)激增多；享有增多，體力活動(dòng)減少等。10/10/202333diabets第33頁(yè)環(huán)境原因在遺傳基礎(chǔ)上，環(huán)境原因作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常主要位置。環(huán)境原因包括：空氣污染、噪音、社會(huì)竟?fàn)幍?，這些原因誘發(fā)基因突變，突變基因伴隨上述原因嚴(yán)重程度和連續(xù)時(shí)間增加而越來(lái)越多，突變基因達(dá)成一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。10/10/202334diabets第34頁(yè)4．遺傳原因糖尿病是遺傳病----節(jié)省基因

在本來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性變化，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以供饑餓時(shí)維持生命。通過(guò)幾代遺傳，“節(jié)省基因”就產(chǎn)生了。有這種基因人群，在以上危險(xiǎn)原因作用下，容易誘發(fā)糖尿病。太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、非洲島國(guó)毛里求斯居民由窮變富后，糖尿病患病率達(dá)20％以上。10/10/202335diabets第35頁(yè)

第一類孟德?tīng)栠z傳。目前已知四種單基因變異可引發(fā)Ⅱ型糖尿?。?/p>

1.胰島素基因突變。由于密碼區(qū)點(diǎn)突變，造成胰島素肽鏈上氨基酸密碼變化，產(chǎn)生氨基酸排列次序異常胰島素分子。

2.胰島素受體基因突變。目前已發(fā)覺(jué)40余種點(diǎn)突變，臨床上可分為A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。

3.葡萄糖激酶基因突變?，F(xiàn)已發(fā)覺(jué)20余種點(diǎn)突變，與Ⅱ型糖尿病亞型，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。

4.腺苷脫氨酶基因突變。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。

10/10/202336diabets第36頁(yè)第二類非孟德?tīng)栠z傳。目前以為，大多數(shù)Ⅱ型糖尿病屬非孟德?tīng)栠z傳，為多基因—多因子遺傳疾病10/10/202337diabets第37頁(yè)第三類線粒體基因突變。這是目前國(guó)際上唯一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測(cè)一類糖尿病。能夠用分子遺傳學(xué)辦法在基因水平診斷Ⅱ型糖尿病亞型。10/10/202338diabets第38頁(yè)糖尿病候選基因

根據(jù)節(jié)儉基因假說(shuō)，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲(chǔ)藏能量以備饑餓期消耗基因。節(jié)儉基因建立是總體對(duì)能量平衡控制，它不會(huì)是單基因一種基因編碼，也許包括大量基因系統(tǒng)。所有人類祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個(gè)種族進(jìn)化不一樣，節(jié)儉基因進(jìn)化也就不一樣。不一樣節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境原因，在一定條件下體現(xiàn)出糖尿病。10/10/202339diabets第39頁(yè)（1）

胰島素（INS）基因。（2）

激素原轉(zhuǎn)換酶（PC）基因。（3）

胰島素受體（INSR）基因。（4）

胰島素受體作用底物-1（IRS-1）基因。（5）

葡萄糖激酶（GCK）基因。（6）

己糖激酶2（HK2）基因。（7）

磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。（8）

糖原合成酶（GSY）基因。（9）

葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）基因。（10）

線粒體tRNA（mtRNA）基因。（11）

載脂蛋白（APO）基因群。（12）

低密度脂蛋白受體（LDLR）基因。（13）

腺苷脫氨酶（ADA）基因。10/10/202340diabets第40頁(yè)我國(guó)糖尿病候選基因（1）葡萄糖激酶基因。

（2）胰島素受體基因

（3）瘦素受體基因。

（4）β-3腎上腺素能受體基因。

（5）小腸脂酸結(jié)合蛋白基因（FABP2）

（6）過(guò)氧化物酶體增殖體激活受體γ(PPARγ)基因

10/10/202341diabets第41頁(yè)目前以為，Ⅱ型糖尿病和高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化有共同遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危險(xiǎn)原因，即有人提出共同土壤學(xué)說(shuō)。10/10/202342diabets第42頁(yè)FromJ.Plutzky10/10/202343diabets第43頁(yè)Atheoreticalframeworkforgene-dietinteractionsonobesityandtype2diabetes10/10/202344diabets第44頁(yè)10/10/202345diabets第45頁(yè)Type2Diabetes:Naturevs.Nurture10/10/202346diabets第46頁(yè)四、糖尿病飲食控制標(biāo)準(zhǔn)盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有充足證據(jù)證明，通過(guò)綜合治療以成功控制血糖辦法在減少糖尿病微血管和神經(jīng)系統(tǒng)合并癥方面發(fā)揮主要作用。10/10/202347diabets第47頁(yè)糖尿病“五套馬車”綜合治療標(biāo)準(zhǔn)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療糖尿病教育與心理治療藥品治療和病情監(jiān)測(cè)其中飲食治療則是“駕轅之馬”，意指飲食治療對(duì)糖尿病控制最為主要。(一)糖尿病綜合調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)10/10/202348diabets第48頁(yè)Thevastmajorityofdiabetes(90%)ispreventablethroughmoderatedietandlifestylemodification.10/10/202349diabets第49頁(yè)FIVELOW-RISKFACTORS

1.Dietscoreinupper2quintiles

2.BMI<25

3.Moderatetovigorousexercise30min/day

4.Nonsmoking

5.Alcohol5g/day

RiskofDiabetesinLowRiskGroupsIntheNurses’HealthStudy,1980-202310/10/202350diabets第50頁(yè)體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是國(guó)際上對(duì)體格評(píng)價(jià)通用指標(biāo)，是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況最普遍和最主要辦法，也是肥胖判定辦法之一。公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)平方東方成年人標(biāo)準(zhǔn)：18.5-22.99為正常，17.0-18.4為輕度消瘦，16.0-16.9中度消瘦，<16.0重度消瘦，23.0-24.99超重，>25為肥胖，>30為Ⅱ度肥胖。10/10/202351diabets第51頁(yè)BodyMassIndexRR(95%CI)BodymassindexPopulationattributablerisk=60%10/10/202352diabets第52頁(yè)飲食治療口服降糖藥長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療胰島素調(diào)動(dòng)糖尿病人本身及其家屬積極性

10/10/202353diabets第53頁(yè)血、尿、心電圖病情信息，及時(shí)調(diào)整改療方案眼底檢查監(jiān)則10/10/202354diabets第54頁(yè)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)糖尿病治療合作團(tuán)體,醫(yī)生共同攻克糖尿病病人

10/10/202355diabets第55頁(yè)(二)飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)

10/10/202356diabets第56頁(yè)1．飲食調(diào)控目標(biāo)

(1)接近或達(dá)成血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗(即體力活動(dòng))與藥品治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)成良好控制水平。10/10/202357diabets第57頁(yè)10/10/202358diabets第58頁(yè)(2)保護(hù)胰島β—細(xì)胞，增加胰島素敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一種良性循環(huán)狀態(tài)；

10/10/202359diabets第59頁(yè)(3)維持或達(dá)成抱負(fù)體重；

10/10/202360diabets第60頁(yè)(4)接近或達(dá)成血脂正常水平；

10/10/202361diabets第61頁(yè)(5)預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；

10/10/202362diabets第62頁(yè)(6)全面提升體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正?；顒?dòng)，提升生活質(zhì)量。10/10/202363diabets第63頁(yè)2.歷史上飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)變化伴隨人們結(jié)識(shí)深入，飲食調(diào)控在糖尿病治療中起著越來(lái)越主要作用。

10/10/202364diabets第64頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療1.饑餓療法2.低能量低碳水化合物高脂膳食3.合理控制能量，合適提升碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪膳食。10/10/202365diabets第65頁(yè)近百年來(lái)飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)不停發(fā)生變化,其變化趨勢(shì):脂肪攝入百分比減少，碳水化物攝入百分比增加，蛋白質(zhì)百分比變動(dòng)不大。10/10/202366diabets第66頁(yè)10/10/202367diabets第67頁(yè)1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)提議中提出，熱量起源百分比要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，意指飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個(gè)病人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)成果確定。10/10/202368diabets第68頁(yè)10/10/202369diabets第69頁(yè)3．飲食調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)飲食調(diào)控是多種類型糖尿病最基本治療辦法10/10/202370diabets第70頁(yè)(1)合理控制總熱能：合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控總標(biāo)準(zhǔn)，下列各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都必須以此為前提。10/10/202371diabets第71頁(yè)(2)選用高分子碳水化物碳水化合物食物選擇：在總熱量合適前提下，采取較高百分比碳水化合物飲食有利無(wú)弊，一般以占總熱量50%－60%為宜。其中應(yīng)以谷類主食為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量2/3，其次補(bǔ)充水果、薯類和蔬菜等，鼓勵(lì)吃粗糧，對(duì)于改善餐后高血糖有特殊益處。糖類食物也要適量食用。10/10/202372diabets第72頁(yè)一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入量為150—300g(相稱于主食200—400g)，假如低于100g，也許發(fā)生酮癥酸中毒。最佳選用吸取較慢多糖，如：玉米、燕麥、紅薯等；也可選用米、面等谷類；注意在食用含淀粉較多根莖類、鮮豆等蔬菜(如馬鈴薯、藕等)時(shí)要替代部分主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等)攝入。10/10/202373diabets第73頁(yè)血糖生成指數(shù)（GI)：食用含50克碳水化合物食物，與相稱量參照食物（葡萄糖或面包）在一定期間體內(nèi)血糖水平應(yīng)答之比百分?jǐn)?shù)。1981年Jenkins提出，經(jīng)10年?duì)幷摚?023年FAO/WHO專家咨詢組以為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物有用工具。10/10/202374diabets第74頁(yè)血糖生成指數(shù)定義測(cè)定辦法在慢性病防治中意義

10/10/202375diabets第75頁(yè)定義10/10/202376diabets第76頁(yè)食物血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)食物血糖生成指數(shù)是表達(dá)當(dāng)食用含50g有價(jià)值碳水化合物食物后，在一定期間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相稱量葡萄糖或面包相比比值。GI=(服含50g碳水化合物試驗(yàn)食物后120min內(nèi)血糖曲線下面積/服50g葡萄糖后120min內(nèi)血糖曲線下面積）X10010/10/202377diabets第77頁(yè)GI<55%，低GI食物

GI55%—70%中GI食物

GI>70%，高GI食物

高GI食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸取完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放遲緩，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)消化、吸取和能量轉(zhuǎn)化利用過(guò)程生理參數(shù)。10/10/202378diabets第78頁(yè)血糖生成指數(shù)影響原因影響食物血糖生成指數(shù)有多種原因如：纖維素含量；加工制作過(guò)程食物中蛋白質(zhì)；淀粉類型；油脂含量等都有影響。

10/10/202379diabets第79頁(yè)

部分食物血糖生成指數(shù)

食物名稱GI食物名稱GI

面條(小麥粉)65.0小麥(整粒，煮)41.0面條(硬質(zhì)小麥粉,細(xì))55.0饅頭(富強(qiáng)粉)88.1烙餅79.6大米飯83.2玉米面粥50.9稻麩19.0糯米飯87.0黑米粥42.3大麥(整粒，煮)25.0大麥粉66.0玉米片78.510/10/202380diabets第80頁(yè)食物名稱GI食物名稱GI小米(煮)71.8米餅82.0蕎麥面59.3馬鈴薯(煮)66.4馬鈴薯(用微波爐烤)82.0甘薯[山芋]54.0甘薯(紅,煮)76.7藕粉32.6苕粉34.5黃豆(浸泡,煮)18.0豆腐(燉)31.9豆腐(凍)22.3豆腐干23.7綠豆27.2蠶豆(五香)16

10/10/202381diabets第81頁(yè)GI與糖尿病根據(jù)食物GI，在控制總能量前提下，可合適提升碳水化合物攝入量而維持低血糖水平美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)要求碳水化物占總能量40%~45%，占60%效果更加好；日本醫(yī)院要求碳水化物占總能量64%

能夠改善糖耐量、減少膽固醇及甘油三脂水平，提升周圍組織對(duì)胰島素敏感性，使患者有更多食物選擇機(jī)會(huì)。

1993年英國(guó)倫敦Hammersmith醫(yī)院一項(xiàng)研究證明，用GI值對(duì)糖尿病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)優(yōu)于食物交換份法指導(dǎo)。10/10/202382diabets第82頁(yè)(3)增加可溶性膳食纖維攝入：可選用高纖維膳食，提議每日膳食纖維供應(yīng)量約為408g可溶性膳食纖維(如某些半纖維，果膠等)具有減少血糖、血脂及改善葡萄糖耐量功能，主張多用。不少研究表白，主要含甘聚糖魔芋精粉有降血糖功能。10/10/202383diabets第83頁(yè)(4)控制脂肪和膽固醇攝入：心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和服固醇攝入。每天脂肪供能占總熱能百分比應(yīng)不高于30％。

10/10/202384diabets第84頁(yè)脂肪食物選擇

宜食用含不飽和脂肪酸高植物性脂肪，盡可能少食用含飽和脂肪酸高動(dòng)物性脂肪。膳食中脂肪應(yīng)占總熱量25%－30%，其中飽和脂肪酸占熱量10%左右，不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值應(yīng)在1.5以上。一般膳食中每日脂肪攝入量以不超出60克為宜，膽固醇攝入量最佳控制在300毫克下列。10/10/202385diabets第85頁(yè)Type2diabetesriskAdoption

of“Western”dietandlife-styleProcessingoffooditems

Cr,Mg

intake

Wholegrain.

fiber.

vegetables.

saturatedandtransfat.

polyunsaturatedfat

refinedgrains.

PhysicalactivityLowintracellularMg.LowintracellularCr.Potentialmechanisms:Ascriticalcofactor,activityoftyrosinekinaseoftheinsulinsignaltransductionpathwayIncreasesoxidativestress.Decreasesinsulinbinding?

Insulinsensitivity10/10/202386diabets第86頁(yè) Majorfoodsources“Good”fats

Mono Oliveoil,Poly(n-6) Mostvegetableoils,nutsPlantomega-3(ALA)Soybeanandcanolaoils,walnutsFishomega-3(EPA+DHA)Marinefish,seafood（eicosapentaenoicacid二十碳五烯酸docosahexanoicacid二十二碳五烯酸

）

“Bad”fatsSaturatedfat Meats,dairy,butterTransfat Margarines,commercialbakeryproducts anddeepfriedfoods

10/10/202387diabets第87頁(yè)100

80

60

40

20

0-20-401%E 2%E3%E4%E5%ETransSatMonoPoly%ChangeinCHD10/10/202388diabets第88頁(yè)反式脂肪酸是在自然條件下存在于某些動(dòng)物制成食品中脂肪酸，但當(dāng)植物油通過(guò)濃縮制造其他產(chǎn)品如人造黃油時(shí)，也會(huì)形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像飽和脂肪酸同樣，會(huì)增加血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，同步還會(huì)減少可預(yù)防心臟病高密度脂蛋白膽固醇含量。10/10/202389diabets第89頁(yè)(5)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：多項(xiàng)選擇用大豆、兔、魚(yú)、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最少占1／3。10/10/202390diabets第90頁(yè)蛋白質(zhì)食物選擇植物蛋白與動(dòng)物蛋白之比以2:1為宜植物蛋白主要起源于谷類，每天可提供25－50克；含量最高是豆類，黃豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白質(zhì)以占總熱能12%－20%為宜。一般地，成人每日蛋白質(zhì)為0.8－1.2克/千克體重。10/10/202391diabets第91頁(yè)(6)提供豐富維生素和無(wú)機(jī)鹽：補(bǔ)充B族維生素(包括維生素B1、尼克酸、維生素B12等)可改善神經(jīng)癥狀，而充足維生素C可改善微血管循環(huán)。富含維生素C食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果或水果用量較大時(shí)要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。

10/10/202392diabets第92頁(yè)糖尿病維生素失衡情況：嚴(yán)格飲食控制存在維生素?cái)z入不足錯(cuò)誤飲食控制方式加重維生素缺乏胃腸道紊亂高血糖造成溶質(zhì)性利尿，可造成水溶性維生素缺乏10/10/202393diabets第93頁(yè)抗氧化維生素補(bǔ)充：微量元素補(bǔ)充：

鋅參與胰島素合成與降解，缺鋅是造成高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗原因。三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子（海帶、蓮子）硒釩促進(jìn)葡萄糖氧化和運(yùn)輸（芝麻、蓮子）10/10/202394diabets第94頁(yè)補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，避免或糾正電解質(zhì)紊亂。10/10/202395diabets第95頁(yè)(7)食物多樣糖尿病人常用食品谷薯(包括含淀粉多豆類)、蔬菜、水果、大豆、奶,瘦肉(含魚(yú)蝦)、蛋、油脂(包括硬果)等八類。糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類食品，每類食品選用l-3種。每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素食物。

10/10/202396diabets第96頁(yè)10/10/202397diabets第97頁(yè)(9)避免低血糖發(fā)生：假如降糖藥品過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。

10/10/202398diabets第98頁(yè)飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖:飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑糖量，還會(huì)抑制升糖激素釋放；加之飲酒時(shí)往往減少正常飲食攝入，酒精吸取快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水平；10/10/202399diabets第99頁(yè)飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素分泌增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對(duì)使用速效、短效、藥效峰值高降糖藥品和胰島素病人，要尤其注意避免低血糖發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)戒酒。10/10/2023100diabets第100頁(yè)飲酒與糖尿病1.適量飲酒對(duì)糖尿病患者血糖水平影響對(duì)I型糖尿病餐后血糖及胰島素水平無(wú)顯著變化，對(duì)Ⅱ型糖尿病餐后血糖及胰島素分泌輕微增加，對(duì)第二天上午血糖有所減少。但空腹飲酒，易造成低血糖。10/10/2023101diabets第101頁(yè)2.飲酒與糖尿病發(fā)病率之間關(guān)系

飲酒與糖尿病發(fā)病率之間呈U型關(guān)系飲酒種類及頻率與糖尿病發(fā)病率之間關(guān)系：飲用啤酒、白葡萄酒可減少糖尿病發(fā)生，而紅葡萄酒則無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)性。10/10/2023102diabets第102頁(yè)(10)急重癥糖尿病患者飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。

10/10/2023103diabets第103頁(yè)糖尿病患者可用甜味劑

甜味劑是指有甜味口感，但不是糖類，故不會(huì)影響血糖物質(zhì)。食用甜味劑不會(huì)引發(fā)血糖波動(dòng)，并且不增加食用者熱量攝入，因此可使他們免受血脂升高或體重增加威脅，因此不只適用于糖尿病病人，并且適合于肥胖者和所有中年以上人。糖尿病病人可用甜味劑包括下列幾類：

10/10/2023104diabets第104頁(yè)1.木糖醇：本品味甜而吸取率低，并且它在體內(nèi)代謝過(guò)程不需要胰島素參與，因此吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引發(fā)血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸取率不到20％，吃多了也許引發(fā)腹瀉；

2.甜葉菊類：是從一種甜葉菊中提取出來(lái)甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加熱量攝入，也不引發(fā)血糖波動(dòng)；

10/10/2023105diabets第105頁(yè)3.氨基糖或蛋白糖類：是由苯丙氨酸或天門冬氨酸合成物質(zhì)，是一種較新甜味劑，甜度很高，對(duì)血糖和熱量影響不大；

4.果糖：是一種營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，進(jìn)入血液后來(lái)，能一定程度地刺激胰島素分泌，并且果糖代謝過(guò)程開(kāi)始階段不需要胰島素作用，加上果糖甜度很高，少許食用既可滿足口感，又不至于引發(fā)血糖劇烈波動(dòng)。事實(shí)上，只要血糖指數(shù)不高食品，對(duì)血糖波動(dòng)影響都不大。10/10/2023106diabets第106頁(yè)4．糖尿病食譜：常用兩種辦法編制食譜，即食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成份計(jì)算法,也可用電腦軟件進(jìn)行編制。食品交換份法在國(guó)內(nèi)外普遍采取。

10/10/2023107diabets第107頁(yè)10/10/2023108diabets第108頁(yè)10/10/2023109diabets第109頁(yè)10/10/2023110diabets第110頁(yè)10