酸堿平衡與血氣分析

酸堿平衡與血氣分析酸堿平衡動脈血氣用于測定pH反映氫離子濃度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通氣）35-45 <過度通氣；>通氣不足PaO2動脈血中的氧80-100氧飽和度攜帶氧的血紅蛋白比例95-99%堿剩余血液中緩沖物的含量高–堿中毒 病因：抗酸藥，快速輸血，靜脈輸注碳酸氫鹽低–酸中毒 病因：腹瀉碳酸氫根主要由腎臟調(diào)節(jié)的酸堿平衡由腎臟分泌和產(chǎn)生22-26;碳酸水平的20倍；低水平表明為代謝性酸中毒；高為代謝性堿中毒酸堿平衡維持酸堿平衡的兩個系統(tǒng)：

1、呼吸系統(tǒng)：CO2

2、體液系統(tǒng)：HCO3-呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開始，而完全代償需要12～24h發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時內(nèi)開始，而完全代償需要3～5d血氣報告上的數(shù)值指標(biāo)血液氣體值pHpCO2pO2溫度校正值pHpCO2pO2氧狀態(tài)SaO2P50酸堿狀態(tài)HCO3-SBEABESBCpH值：pH是［H+］的負對數(shù)。是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個因素影響，正常動脈血pH為7.35～7.45。靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05。氫離子濃度(［H+］)：為40±4nmol/LPCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動脈血PCO235～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg。PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。正常值97～100mmHg。

P50:當(dāng)血氧飽和度為50%時的血氧分壓值。SaO2:反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量。正常值：98～100%HCO3-：即實際碳酸氫鹽(acutebicarbonate,AB)，指隔絕空氣條件下實際測得的HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。

SB:

即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測得的HCO3-值，其意義和AB相同。BE：即堿剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值±3mmol/L。AG：常見酸堿失衡

1、呼吸系統(tǒng)：CO2常見的酸堿失衡呼吸性酸中毒(pH<7.35;CO2>45;)二氧化碳增加，碳酸過多，氫離子濃度升高病因：通氣不足肺不張，肺炎，囊性纖維化，呼吸功能衰竭，氣道梗阻，胸壁損傷，藥物過量，呼吸肌麻痹，顱腦損傷，肥胖癥狀和體征：neurologicalchangesandrespiratorydepression常見的酸堿失衡呼吸性堿中毒(pH>7.45;CO2<35;)

二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過度通氣哮喘，肺炎，呼吸機設(shè)置不當(dāng)，焦慮，高代謝狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，水楊酸過量癥狀和體征：dizziness,confusion,dysrhythmia,tachypnea,numbnessandtingling,convulsions,coma常見酸堿失衡

2、體液系統(tǒng)：HCO3-常見的酸堿失衡代謝性酸中毒(pH<7.35;Bicarb<22)酸增加(氫離子)，碳酸氫鈉減少陰離子間隙增加(Na–Cl+HCO3)病因：饑餓，糖尿病酮癥酸中毒，腎功能衰竭，乳酸酸中毒，藥物（阿司匹林）癥狀和體征：tachypneawithdeeprespirations,headache,lethargy,anorexia,abdominalcramps常見的酸堿失衡代謝性堿中毒酸丟失(氫離子)或碳酸氫根增加最常見的原因：嘔吐和胃分泌低鉀血癥，高鈣血癥，醛固酮過多，藥物（皮質(zhì)激素，碳酸氫鈉，利尿劑）癥狀和體征：numbnessandtingling,tetany,musclecramps血氣分析（酸堿平衡分析）首先看pH>7.45 堿中毒<7.35 酸中毒其次看CO2變化方向應(yīng)當(dāng)與pH相反若異常，則為原發(fā)性呼吸異常若正常，則為原發(fā)性代謝障礙第三評價碳酸氫根變化方向應(yīng)與pH相同若是，則為原發(fā)性代謝異常若正常，則為原發(fā)性呼吸障礙第四評價CO2和碳酸氫根是否均異常?1、哪一個與pH的改變更相符并與基礎(chǔ)值偏離更大?反映可能的病因（始動因素），另一個因素為代償性改變第四評價CO2和碳酸氫根是否均異常?2、計算代償因素，看其是否超出代償范圍?通過計算得出是否存在混合酸堿失衡代謝性酸中毒(1)HCO-3原發(fā)性下降<22mmol/L(2)PaCO2代償性下降，

但必須符合預(yù)計PaCO2=1.5×HCO-3+8±2的范圍(3)pH下降(4)若為高AG代酸，則AG升高

心跳驟停，數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/L診斷？預(yù)計PCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2 =30.5±2=28.5～32.5mmHg

實測PCO230mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代酸代謝性堿中毒(1)HCO3-原發(fā)性升高>27mmol/L(2)PaCO2代償性升高，但必須符合預(yù)計PaCO2=40+0.9×ΔHCO3-±5

的范圍(3)pH升高

間斷性嘔吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L診斷？預(yù)計PCO2=40+0.9(36-24)±5=40+10.8±5 =45.8-55.8mmHg

實測PCO248mmHg落在此范圍內(nèi)結(jié)論：代堿

呼吸性酸中毒(1)PaCO2原發(fā)性升高45mmHg(2)HCO3-代償性升高， 急性呼酸必須符合預(yù)計

HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5

的范圍，慢性呼酸必須符合預(yù)計

HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范圍(3)pH下降

患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH7.27，PCO28kPa(65mmHg)，HCO3-27mmol/L診斷？

HCO3-=24+0.07×(65-40）±1.5=24+1.75±1.5 =24.25～27.25

實測HCO3-

27mmol/L，落在上述范圍結(jié)論：急性呼酸呼吸性堿中毒(1)PaCO2原發(fā)性下降,<35mmHg(2)HCO3-代償性下降

急性呼堿必須符合預(yù)計

HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5

的范圍 代償極限為18mmol/L

慢性呼堿必須符合預(yù)計

HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5

的范圍， 代償極限為12—15mmol/L(3)pH升高

患者突然發(fā)生氣急。pH7.50，PCO229mmHg，HCO3-23mmol/L血氣診斷？HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5=24+0.2(40-29)±2.5=21.8±2.5=19.3～24.3mmol/L

實測HCO3-23mmol/L落在此范圍內(nèi)結(jié)論：急性呼堿

慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pH7.40，PCO267mmHg，HCO3-40mmol/L。PCO267mmHg＞40mmHg呼酸？預(yù)計代償公式計算：

預(yù)計HCO3-=正常HCO3-+0.4△PCO2 =24+0.4(67-40)±2.5 =24+10.8±2.5=34.8±2.5=32.3～37.3mmol/L。

實測HCO3-40＞37.3mmol/L，提示代堿結(jié)論：呼酸并代堿。

酸堿平衡陰離子間隙：AG

乳酸：乳酸酸中毒

休克、心肺復(fù)蘇二甲雙胍

丙酮酸：酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒血氣分析的六步法[第一步]根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性

[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]

pH估測[H+]

(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522血氣分析的六步法[第二步]是否存在堿血癥或酸血癥

pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥

通常這就是原發(fā)異常

記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒

你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙血氣分析的六步法[第三步]是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？

在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同血氣分析的六步法[第四步]針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45）血氣分析的六步法[第五步]計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

正常的陰離子間隙約為12mEq/L

低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L

低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mEq/L

（例如，血漿白蛋白2.0gm/dL患者約為